Ангіна при інфекційному мононуклеозі

Як самостійне інфекційне захворювання інфекційний мононуклеоз був вперше описаний Н.Ф.Філатова в 1885 р під назвою «ідіопатичне запалення шийних лімфатичних залоз». У 1889 р E.Pfeiffer описав клінічну картину цього ж захворювання під назвою «залозиста лихоманка».

[1], [2], [3], [4],

Причина ангіни при інфекційному мононуклеозі

Інфекційний мононуклеоз викликається вірусом Епстайна - Барра з сімейства герпес-вірусів. Джерелом збудника інфекції є хвора людина і вірусоносій. Збудник передається повітряно-крапельним шляхом. Сприятливими факторами зараження є скупченість, користування загальним посудом, рушником, постіллю і ін. Хвороба малоконтагіозни. Імунітет вивчений недостатньо. Випадків повторного захворювання не описано.

Симптоми і клінічний перебіг ангіни при інфекційному мононуклеозі

Інкубаційний період від 4 до 28 днів, частіше 7-10 днів. Хвороба розвивається, як правило, гостро з невеликим ознобом. Температура субфебрильна, іноді підвищується до 39-40 ° С. Лихоманка може бути хвилеподібною, рецидивуючої і тривати від 2-3 днів до 3-4 тижнів, частіше 6-10 днів. Інтоксикація помірна. Можлива виражена пітливість. У крові - помірний лейкоцитоз - (10-20) х10 ⁹ / л), нейтропенія, переважання лімфоцитів і моноцитів (40-80%), зрушення в лейкоцитарній формулі вліво, поява атипових одноядерних клітин з широкою світлою протоплазми. Зміни в крові зберігаються 2-4 міс і більше після нормалізації температури тіла. Практично завжди селезінка збільшена, печінка - дуже часто.

Клінічні форми ангіни при інфекційному мононуклеозі

Типовими ознаками інфекційного мононуклеозу є ангіна, збільшення лімфатичних вузлів, особливо потиличних шийних, підщелепних (при пальпації вони еластичні безболісні), печінки і селезінки.

Ангіна при інфекційному мононуклеозі може виникати до появи реакції лімфатичних вузлів, в інших випадках вона може виникати значно пізніше цієї реакції. Клінічно вона проявляється в трьох формах: псевдоязвенная, астеническая і аденопатіческая

Псевдоязвенная ангіна характеризується підвищеним вмістом лейкоцитів у крові і ознаками гострого лейкозу, що ускладнює діагностику інфекційного мононуклеозу, особливо в перший тиждень захворювання. У зв'язку з цим слід підкреслити, що «гострі лейкемії», при яких настає повне одужання, є не що інше, як невстановлені моноцитарні ангіни, особливо якщо вони супроводжуються букофарінгеальнимі кровотечами і крововиливами.

Астенічна форма моноцитарній ангіни може бути прийнята в якості проявів агранулоцитозу, коли при аналізі крові не виявляється звичайний для інфекційного мононуклеозу лейкоцитоз, а навпаки, виявляється значне зниження числа полінуклеарів, що зумовлюють виникнення елементів астенічного синдрому - симптомокомплексу, що характеризується дратівливістю, слабкістю, підвищеною стомлюваністю і нестійким настроєм, поганим сном, різними психопатичними проявами. При інфекційному мононуклеозі псіхонатічесіе компоненти відсутні.

Аденопатіческая форма характеризується переважанням реакції лімфатичних вузлів і нерідко симулює дитячу аденопатіческую лихоманку, при якій, крім ангіни і регіонарного лімфоаденітом, відзначається синдром поліаденопатія зі збільшенням віддалених лімфатичних вузлів, в крові ж при цьому не виявляється ніяких змін, характерних для інфекційного мононуклеозу. Остаточний діагноз при цій формі інфекційного мононуклеозу встановлюють за допомогою специфічної серологічної реакції на мононуклеоз Поля і Бюннелля.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Діагностика ангіни при інфекційному мононуклеозі

Діагноз інфекційного мононуклеозу встановлюють на підставі клінічної картини, результатів дослідження крові і позитивних результатів серологічних реакцій. Диференціюють інфекційний мононуклеоз при астенічної формі від паратифів, при яких астенія супроводжується підйомом температури тіла і значним збільшенням селезінки. При псевдоязвенной формі ангіни з великими плівчастими нашаруваннями на мигдаликах її диференціюють від дифтерії глотки, ангіни Симановского - Плаута - Венсана і вульгарною ангіни.

[11], [12], [13]

Лікування ангіни при інфекційному мононуклеозі

При легкому перебігу хвороби і наявності можливості ізоляції хворого лікування можна проводити вдома (постільний режим, пиття чаю з лимоном, вітаміни, харчування, багате білками і вуглеводами, фруктові соки). У важких випадках лікування проводять в інфекційному стаціонарі (противірусні препарати, антибіотики для профілактики вторинних бактеріальних ускладнень, преднізолон).

Профілактика

Профілактика полягає в ранньому виявленні та ізоляції хворих. Виписка їх з лікувального закладу проводиться лише після зникнення клінічних симптомів (в середньому через 2-3 тижнів від початку захворювання).

Який прогноз має ангіна при інфекційному мононуклеозі?

Прогноз зазвичай сприятливий.