Ангіографія

Звичайні рентгенограми не дають зображень артерій, вен та лімфатичних судин, оскільки вони поглинають рентгенівські промені так само, як і навколишні тканини. Винятком є артерії та вени легень, які виглядають як розгалужені темні смуги на тлі світлих легеневих полів. Крім того, у пацієнтів з атеросклерозом, переважно у людей похилого та старечого віку, спостерігається відкладення вапна в стінках судин, і ці вапняні бляшки чітко видно на знімках.

Ангіографія – це рентгенологічне дослідження кровоносних судин, яке проводиться за допомогою контрастних речовин.

Для штучного контрастування розчин органічної сполуки йоду, призначеної для цієї мети, вводиться в кров та лімфатичну систему. Залежно від того, яка частина судинної системи контрастується, розрізняють артеріографію, венографію (флебографію) та лімфографію.

Ангіографію проводять лише після загального клінічного обстеження та лише у випадках, коли неінвазивні методи не дозволяють діагностувати захворювання та передбачається, що на основі знімка судин або дослідження кровотоку можна виявити пошкодження самих судин або їх зміни при захворюваннях інших органів. Однак слід пам'ятати, що ангіографія – це інвазивне дослідження, пов'язане з можливістю ускладнень та з досить значним променевим навантаженням.

Ангіографія використовується для вивчення гемодинаміки та виявлення власне судинної патології, діагностики пошкоджень та вад розвитку органів, а також виявлення запальних, дистрофічних та пухлинних уражень, що спричиняють порушення функції та морфологію кровоносних судин. Ангіографія є необхідним етапом ендоваскулярних операцій.

Протипоказаннями до ангіографії є вкрай важкий стан пацієнта, гострі інфекційні, запальні та психічні захворювання, тяжка серцева, печінкова та ниркова недостатність, а також підвищена чутливість до препаратів йоду.

Можливість ідіосинкразії до йоду визначається під час опитування пацієнта перед обстеженням, а також шляхом проведення тесту на чутливість до йодного препарату, який буде використовуватися. Для цього пацієнту внутрішньовенно вводять 1-2 мл контрастної речовини. Ознаками алергічної реакції є головний біль, нудота, свербіж шкіри, кропив'янка, кон'юнктивіт, риніт та порушення серцевого ритму.

Перед обстеженням лікар повинен пояснити пацієнту необхідність і характер процедури та отримати його згоду на її проведення. Транквілізатори призначаються ввечері перед ангіографією. Сніданок вранці скасовується. Волосся в зоні пункції голять. Премедикація (антигістамінні препарати, транквілізатори, знеболювальні) проводиться за 30 хвилин до обстеження.

Артеріографію проводять шляхом пункції судини або шляхом її катетеризації. Пункцію використовують для дослідження сонних артерій, артерій та вен нижніх кінцівок, черевної аорти та її великих гілок. Однак основним методом ангіографії на даний момент є, звичайно ж, катетеризація судини, яка проводиться за методикою, розробленою шведським лікарем Сельдінгером.

Улюбленим місцем для катетеризації є стегнова артерія. Пацієнта укладають на спину. Операційне поле обробляють та обмежують стерильними простирадлами. Пульсуючу стегнову артерію пальпують. Після місцевої паравазальної анестезії 0,5% розчином новокаїну роблять розріз шкіри довжиною 0,3-0,4 см. З нього за допомогою тупого удару роблять вузький прохід до артерії. У зроблений прохід під невеликим кутом вводять спеціальну голку з широким просвітом. Вона проколює стінку артерії, після чого видаляють проколюючий стилет. Витягуючи голку, її кінець локалізують у просвіті артерії. У цей момент з павільйону голки з'являється сильний струмінь крові. Через голку в артерію вводять металевий провідник, який потім просувають у внутрішню та загальну клубові артерії та аорту до обраного рівня. Голку виймають, і через провідник вводять рентгеноконтрастний катетер до потрібної точки артеріальної системи. Його просування контролюють на дисплеї. Після видалення провідника вільний (зовнішній) кінець катетера з'єднують з адаптером і катетер негайно промивають ізотонічним розчином натрію хлориду з гепарином.

Усі маніпуляції під час ангіографії проводяться під контролем рентгенотелебачення. Учасники катетеризації працюють у захисних фартухах, поверх яких одягаються стерильні халати. Під час ангіографії стан пацієнта постійно контролюється.

У досліджувану артерію за допомогою автоматичного шприца (інжектора) через катетер під тиском вводять контрастну речовину. Одночасно починається швидкісна рентгенівська зйомка. Її програма – кількість і час знімків – встановлюється на панелі керування апарату. Зображення негайно проявляються. Після успішного обстеження катетер видаляють. Місце проколу притискають на 8-10 хвилин для зупинки кровотечі. На місце проколу накладають тиснучу пов'язку на 24 години. Пацієнту призначають постільний режим на такий самий термін. Через 24 години пов'язку замінюють на асептичний клей. Стан пацієнта постійно контролюється лікарем. Обов'язкове вимірювання температури тіла та огляд місця операції.

Найпоширенішим ускладненням ангіографії є розвиток гематоми в зоні катетеризації, де виникає набряк. Лікується консервативно. Важким, але, на щастя, рідкісним ускладненням є тромбоемболія периферичної артерії, на виникнення якої вказує ішемія кінцівки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]