Аномалії та деформації щелеп

Розмір і форма щелеп можуть суттєво відрізнятися відповідно до індивідуальних розмірів і форми всього обличчя. Про деформацію однієї або обох щелеп можна говорити лише у випадку різкого відхилення від загальноприйнятих середніх значень, які найбільше відповідають решті частин обличчя даної особи.

Другим критерієм наявності деформації щелепи є порушення жувальної функції та мовлення.

Надмірний розвиток нижньої щелепи зазвичай називають прогенією або макрогенією, а недорозвинення — мікрогенією або ретрогнатією.

Надмірний розвиток верхньої щелепи називається макрогнатією або прогнатією, а недорозвинення — мікрогнатією або опістогнатією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Що викликає аномалії та деформації щелепи?

Причини виникнення зубощелепних, щелепно-лицевих та лицьових деформацій дуже різноманітні. Так, органо- та морфогенез щелеп у плода може бути порушений під впливом спадкових впливів на ембріон, перенесених батьками захворювань (включаючи ендокринні та метаболічні порушення в організмі матері, інфекційні захворювання ), радіаційного опромінення, а також внаслідок фізіологічних та анатомічних порушень статевих органів матері та неправильного положення плода.

У ранньому дитинстві розвиток щелепи може бути порушений ендогенними факторами (спадковість, ендокринні порушення, різні інфекційні захворювання, порушення обміну речовин) та екзогенними впливами (запалення в зонах росту щелеп, травми, в тому числі родові, променеве ураження, механічний тиск, шкідливі звички – смоктання пальця, пустушки, нижньої губи або підкладання кулака під щоку під час сну, висування нижньої щелепи вперед у період прорізування зубів мудрості, під час гри на дитячій скрипці тощо, порушення функції жувального апарату, порушення акту ковтання, носового дихання тощо).

У дитячому та підлітковому віці, а також у дорослих, деформації щелепи можуть виникати під впливом випадкової травми, грубих рубцевих скорочень, хірургічного втручання та патологічних процесів (остеомієліт, анкілоз, нома тощо). Останні можуть призвести до надмірної регенерації кістки або, навпаки, до резорбції та її атрофії.

Дистрофічний процес може призвести до половинної, або двосторонньої, або обмеженої атрофії м’яких тканин і скелета обличчя (наприклад, так звана геміатрофія).

За наявності умов, що сприяють гіпертрофії кісток обличчя, спостерігається акромегалічне розмноження, особливо в нижній щелепі.

Досить поширеними причинами набутого одностороннього недорозвинення нижньої щелепи є остеомієліт, гнійне запалення скронево-нижньощелепного суглоба та механічне пошкодження виросткового відростка в перше десятиліття життя пацієнта.

Патогенез аномалій та деформацій щелепи

Основними патогенетичними механізмами розвитку деформації щелепи є пригнічення або часткове вимкнення зон росту щелепи, втрата кісткової маси та вимкнення жувальної або відкривальної функцій рота. Зокрема, основним фактором розвитку односторонньої мікрогенії є порушення поздовжнього росту нижньої щелепи внаслідок вроджених або остеомієлітичних уражень або вимкнення зон росту, особливо тих, що розташовані в ділянці головки нижньої щелепи.

Ендокринні порушення в організмі, що росте, відіграють значну роль у патогенезі деформацій щелепи.

Патогенез комбінованих деформацій кісток обличчя тісно пов'язаний з порушенням функції синхондрозів основи черепа. Мікро- та макрогнатія зумовлені або гальмуванням, або подразненням зон росту, локалізованих у головках нижньощелепної кістки.

У розвитку прогенії важливу роль відіграють тиск неправильно розташованого язика та зменшення об'єму ротової порожнини.

Симптоми аномалій та деформацій щелепи

Серед симптомів деформацій щелепи перше місце зазвичай посідає невдоволення пацієнта (а часто й оточуючих) зовнішнім виглядом обличчя. Молоді чоловіки та жінки висловлюють цю скаргу особливо наполегливо: вони просять усунути «спотворення» свого обличчя.

Другий симптом – це порушення тієї чи іншої функції зубощелепно-лицьового апарату (жування, мовлення, здатність співати, грати на духовому інструменті, широко посміхатися, весело та життєрадісно сміятися з друзями, з родиною, на роботі).

Неправильний прикус ускладнює пережовування їжі, змушуючи ковтати її швидко, не обробляючи слиною. Деяка тверда їжа взагалі недоступна. Їсти в їдальні, ресторані чи кафе просто неможливо, оскільки вигляд хворих людей викликає огиду у оточуючих.

Скарги також можуть включати дискомфорт (в області шлунка) після їжі, що пояснюється вживанням грубої, непережованої їжі.

Відчуженість у сім'ї та на роботі змушує пацієнтів самоізолюватися стосовно трудового колективу, сім'ї та породжує психічну нестабільність.

Деякі пацієнти (особливо ті, хто страждає на мікротенію) скаржаться на дуже гучне хропіння (під час сну на спині): «Ніби я всю ніч заводжу мотоцикл або вантажівку» – саме так висловився один із наших пацієнтів. Це виключає можливість спільного сну з дружиною (чоловіком) і іноді служить приводом для розлучення; це, у свою чергу, посилює психоемоційну нестабільність, а іноді – спроби самогубства. Коротше кажучи, ця категорія пацієнтів дуже складна і вимагає особливо суворого дотримання всіх правил деонтології, ретельної седативної передопераційної премедикації, продуманого підбору анестезії під час та після операції.

При аномаліях та деформаціях щелеп часто спостерігаються різкі зміни в зубощелепній системі (карієс зубів, гіпоплазія емалі, патологічна стертість, аномальне положення зубів, зміни тканин пародонту та порушення функції жувального апарату).

Частота уражень та клінічна картина їх прояву різні. Зокрема, захворюваність на карієс у таких пацієнтів спостерігається в 2-3 рази частіше, ніж у пацієнтів без порушень прикусу. Інтенсивність каріозних уражень при деформації верхньої щелепи після хейлопластики та уранопластики (у всіх вікових групах) значно вища, ніж при прогнатиї нижньої щелепи та відкритому прикусі.

Запально-дистрофічні зміни в пародонті спостерігаються у більшості пацієнтів. При прогнатизмі нижньої щелепи та відкритому прикусі виявляється обмежений катаральний гінгівіт поблизу зубів, які не контактували з антагоністами.

Структура кісткової тканини пародонту характеризується хаотичністю та розмитістю кісткового малюнка з переважним ураженням нижньої щелепи.

Деформації верхньої щелепи характеризуються патологічними ясенними кишенями, дифузним гіпертрофічним гінгівітом, найчастіше в ділянці передніх зубів, розташованих по краях щілини, та зубів, що відчувають найбільше навантаження.

Порушення жувальної функції (за даними мастикаціограм) проявляються скреготом та змішаними видами жування.

Електрична збудливість пульпи зубів в умовах перевантаження та недовантаження, а також у нефункціонуючих зубах, знижується.

Для отримання повної картини порушень локального статусу необхідно використовувати такі методи дослідження, як лінійні та кутові вимірювання контуру всього обличчя та його частин; виготовлення фотографій (у профіль та анфас) та гіпсових масок; електроміографічна оцінка жувальних та мімічних м'язів; рентгенографічне дослідження кісток обличчя та черепа (телерентгенографія за Шварцем, ортопантографія, томографія). Всі ці дані дозволяють не тільки уточнити діагноз, але й вибрати найбільш доцільний хірургічний варіант.