Анозогнозія

Клінічне явище, яке полягає у запереченні (недооцінці) пацієнтом наявного у нього дефекту, ігноруванні симптомів захворювання, називається анозогнозією. Таке неприйняття свого стану є способом втечі від реальності. Сучасна психіатрія трактує анозогнозію як механізм психологічного захисту, що допомагає пацієнту впоратися з думкою про хворобу, звикнути до неї. Водночас вона вважається патологічною адаптацією, оскільки небажання визнати себе хворим перешкоджає своєчасному лікуванню, і зазвичай потрібні великі зусилля, щоб повернути індивіда до реальності та усвідомлення факту хвороби. [ 1 ]

Анозогнозія також є характерним явищем для найближчого оточення пацієнта, незалежно від рівня освіти. Родичі не бажають змиритися з тяжкою хворобою близької людини та заперечують її існування, виправдовуючи поведінкові відхилення при шизофренії, епілепсії та інших психічних захворюваннях обставинами, що склалися, лінню, дивацтвом, важким характером. При анозогнозії формується нездатність помічати очевидні факти та болісні прояви, незважаючи на те, що загалом пацієнт часто зберігає загальну орієнтацію. [ 2 ]

Епідеміологія

Є дані, що представники сильної статі більш схильні до розвитку анозогнозії, що не дивно. У них частіше діагностують захворювання наркозалежні, вони отримують травми голови, частіше переносять інсульти та розвивають важкі психічні захворювання. Крім того, вважається, що жінки більшу частину життя захищені від атеросклерозу та інсульту естрогенами, по-іншому реагують на психотравматичні події (краще виражають свої емоції) та загалом більш рухливі. Все це знижує ризик розвитку анозогнозії у слабкої половини людства. [ 3 ]

Також відомо, що анозогнозія як наслідок ішемічного інсульту спостерігається приблизно у чверті пацієнтів на ранньому реабілітаційному періоді. У міру одужання симптоми згладжуються та зникають.

У пацієнтів із наркотичною залежністю це клінічне явище присутнє майже завжди.

Анозогнозія може виникнути після гострого пошкодження мозку, такого як інсульт або черепно-мозкова травма, але також може виникати при інших станах, що пошкоджують мозок. У пацієнтів з інсультом та геміпарезом частота анозогнозії становить від 10 до 18%.[ 4 ] Термін анозогнозія також може стосуватися відсутності усвідомлення, що спостерігається при психічних станах, коли пацієнти заперечують або применшують психіатричні симптоми. За оцінками, 50% пацієнтів із шизофренією та 40% пацієнтів з біполярним розладом мають анозогнозію, або те, що відомо як погане судження або відсутність розуміння своєї хвороби. При деменції 60% пацієнтів з легкими когнітивними порушеннями [ 5 ] та 81% пацієнтів з хворобою Альцгеймера, здається, мають певну форму анозогнозії: пацієнти, які страждають від цих станів, заперечують або применшують порушення пам'яті. [ 6 ], [ 7 ]

Причини анозогнозії

Анозогнозія типова для людей з психічними захворюваннями та може свідчити про серйозне захворювання, таке як шизофренія або біполярний розлад. У цьому випадку пацієнт не усвідомлює, що він хворий, і активно протестує проти призначеного йому лікування. У людей з психічними патологіями зазвичай розвивається повне неприйняття свого хворобливого стану без системи доказів. Анозогнозія у пацієнтів найчастіше розвивається під впливом таких факторів:

• прогресуюче зниження інтелекту та інших психічних функцій, особливо порушення пам'яті (амнезія, деменція);
• гострий психоз з дезорганізацією свідомості, нездатністю до критичної оцінки та загалом раціонального мислення;
• істеричний психоз;
• аутопсійна дезорієнтація при хронічному психозі;
• всепоглинаюча байдужість (апатія);
• оглушення свідомості будь-якої глибини, оскільки це впливає на вищу нервову діяльність.

Анозогнозія часто розвивається у хронічних алкоголіків та наркоманів, вони не хочуть вважати себе хворими, ігнорують симптоми та відмовляються від лікування. Більшість психіатрів пояснюють це явище у наркоманів захисною реакцією на інформацію про розвиток стійкої залежності, оскільки визнання цього факту шкодить самооцінці пацієнта, деякі дослідники також пов'язують нездатність алкоголіків (наркоманів) до критичного самосприйняття з несвідомою активацією захисної репресії (заперечення) почуття провини.

За К. Ясперсом, анозогнозія у алкоголіків та наркоманів ґрунтується на їхньому патологічному самосприйнятті. Наркологічні хворі мають особливий тип особистості, їхня природа характеризується патологічним потягом до вживання психоактивних речовин. Більшість алкоголіків та наркоманів рідко усвідомлюють, що вони хворі, і не помічають симптомів розвитку патологічного алкоголізму (наркотизації), особливо психічних. Цей контингент має установку лише на отримання чергової дози алкоголю чи наркотиків, шкода яких добре відома, а залежність від них вважається пороком. Анозогнозія дозволяє маскувати сприйняття залежності та не боятися наслідків, при тривалому зловживанні розвивається органічний психосиндром і на цій основі розвивається психічний розлад. [ 8 ]

Відторгнення своєї хвороби розвивається також у пацієнтів з ураженням центральної нервової системи різного генезу. Фактори ризику: черепно-мозкова травма, інфекції, інтоксикація, зокрема, чадним газом або ртуттю, гіпоксія, ішемія, інсульти, прогресуючий атеросклероз. Залежно від локалізації ураження, пацієнти з повністю збереженою здатністю орієнтуватися в реальній ситуації не усвідомлюють своїх фізичних вад, сліпоти чи глухоти, вважають, що їхні паралізовані кінцівки рухаються тощо.

У соматичних та соматопсихічних пацієнтів анозогнозія спостерігається як дебютний симптом таких захворювань, як рак, СНІД, туберкульоз, гепатит, виразкова хвороба, артеріальна гіпертензія. У цих випадках деякі дослідники вважають анозогнозичний тип ставлення до хвороби необхідним для підтримки психологічного здоров'я.

Патогенез

Патогенез анозогнозії, виходячи з вищезазначених причин, на психологічному рівні постає як захисна реакція «заперечення», що розглядається як спроба уникнути нової небажаної інформації, що суперечить усталеним уявленням індивіда про себе. Пацієнт мінімізує ситуацію, яка його турбує, несвідомо применшуючи її значення і тим самим уникаючи емоційного стресу.

До групи ризику розвитку анозогнозії належать егоцентричні особистості зі зниженою схильністю до самокритики та завищеною самооцінкою.

Проблема неприйняття власної хвороби виникає при багатьох станах, досліджується та ще не вирішена однозначно. Критерії єдиного підходу до неї та її проявів (повних чи часткових) також не розроблені, тому немає статистики випадків анозогнозії. [ 9 ]

Симптоми анозогнозії

Анозогнозія спостерігається у різних групах пацієнтів і навіть серед родичів хворих, тому клінічні прояви якісно відрізняються за своїм змістом. Пацієнт може заперечувати наявність симптомів захворювання, може погоджуватися з тим, що він хворий, але заперечувати шкоду, завдану хворобою, або не бажати лікування. Перші ознаки проявляються по-різному: результати діагностичних досліджень, аналізів та медичні висновки можуть бути повністю ігноровані або поставлені під сумнів. Деякі пацієнти обирають тактику дистанціювання або відвертого уникнення контактів з медичним персоналом, в деяких випадках пацієнти демонструють уявну готовність до співпраці, що насправді перетворюється на тихий саботаж та невиконання рекомендацій.

Розрізняють повну та часткову анозогнозію. Серед проявів відторгнення є недооцінка серйозності захворювання, неусвідомлення його наявності, ігнорування його проявів, просте повне відторгнення та відторгнення з вигадками та маренням. Такі прояви можуть бути постійними або змінюватися як патологічні стадії.

Алкогольна анозогнозія, як і наркотична анозогнозія, проявляється переважно повним запереченням хвороби та пов'язаних з нею поведінкових розладів і психотичних симптомів. Наркозалежні схильні перекладати відповідальність за постійне зловживання психоактивними речовинами та пов'язані з ним проблеми на інших людей (зазвичай близьких), збіг обставин, і виявляють, головним чином, повну нездатність критично сприймати себе.

Ускладнення і наслідки

Анозогнозія стає противагою лікуванню. Через відторгнення хвороби втрачається час, коли пацієнту можна надати найефективнішу допомогу. Це часто трапляється на початкових стадіях серйозних захворювань, коли ще немає помітного дискомфорту чи болю, що підживлює ілюзію благополуччя. В основному, від медичного персоналу потрібні великі зусилля, щоб пацієнт тверезо оцінив ситуацію та вжив заходів для збереження свого здоров'я, а часто й життя.

Діагностика анозогнозії

По-перше, у пацієнта має бути захворювання. Щоб було що заперечувати. По-друге, на думку лікарів та родичів, він не поспішає лікуватися, ігноруючи свою хворобу або неадекватно оцінюючи її небезпеку.

В основному, діагноз ставиться на основі опитування пацієнта, іноді кілька разів.

Для оцінки найпоширеніших випадків, таких як алкогольна анозогнозія, створені анкети, що дозволяють оцінити ставлення пацієнта до своєї хвороби як просту відсутність знань про неї або, тим не менш, її повне чи часткове заперечення. Опитування триває близько півгодини, відповіді оцінюються в балах та інтерпретуються згідно з інструкцією.

Пацієнти після інсульту також проходять різні тести, зокрема, «Опитувальник порушення виконавчих функцій». Під час проходження цього тесту відповіді пацієнта про його можливості порівнюються з відповідями спостерігача. Опитувальник включає чотири шкали: дві – суб’єктивної та об’єктивної оцінки фізичних можливостей, дві – психічних.

В основному, діагностика анозогнозії будь-якого виду здійснюється за допомогою нейропсихологічного тестування або клінічних інтерв'ю з пацієнтами.

Майже завжди проводиться нейровізуалізація головного мозку (комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія з ангіографією або без неї) для встановлення наявності органічних пошкоджень його структур. [ 10 ], [ 11 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика анозогнозії зводиться до визначення її типу:

• деструктивний, що виражається у неприйнятті хвороби та регресії, характеризується максимально спотвореними уявленнями про хворобу та себе;
• помірно деструктивний, при якому допускається розуміння певної частини інформації про хворобу;
• конструктивний, коли інформація про хворобу може бути зрозуміла пацієнту.

Лікування анозогнозії

Анозогнозія у соматичних пацієнтів зазвичай потребує психотерапевтичного лікування, у психіатричних пацієнтів вона часто передбачає медикаментозне лікування психічного захворювання пацієнта. Ліки призначаються залежно від стану пацієнта. Часто після полегшення симптомів психозу ставлення пацієнта до хвороби змінюється.

Лікування алкогольної та наркотичної анозогнозії передбачає психотерапевтичну допомогу, часто сімейну психотерапію, у поєднанні з терапією наркозалежності.

При органічному ураженні головного мозку, після травм та інсультів іноді потрібне хірургічне лікування.

В особливо важких та небезпечних для пацієнта та суспільства випадках застосовується примусова госпіталізація, хоча головною метою лікування анозогнозії є усвідомлення пацієнтом своєї хвороби та необхідності лікування. Підхід у всіх випадках індивідуальний. [ 12 ], [ 13 ]

Профілактика

Заперечення своєї хвороби формується як захисна реакція при багатьох захворюваннях, тому профілактичні заходи можуть бути дуже загальними. Підтримка високого рівня психічного та фізичного здоров'я, чому сприяє спосіб життя, харчування та відсутність шкідливих звичок, мінімізує ризик серйозних патологій.

Крім того, свою роль має відіграти широке усвідомлення громадськістю того факту, що своєчасна та кваліфікована медична допомога може вилікувати багато серйозних захворювань, які стають невиліковними на пізніх стадіях.

Прогноз

Тотальна анозогнозія прогностично більш несприятлива, ніж її легші форми. Багато що залежить від захворювання, при якому сформувалося клінічне явище. Найсприятливіший прогноз у інтелектуально цілісних людей, у яких відторгнення хвороби відбулося як захисна реакція на нову стресову інформацію.