Антибіотики після операції

У клінічній практиці антибіотики використовуються після операції, щоб уникнути гнійних післяопераційних ускладнень, пов'язаних з бактеріальною інфекцією місця хірургічного втручання.

Пацієнти цікавляться, чи потрібні антибіотики після операції? Лікарі дають ствердну відповідь і стверджують, що, окрім місцевої інфекції, яка є у багатьох пацієнтів, що переносять операцію, слід враховувати наявність опортуністичних інфекцій (які розвиваються на тлі зниження імунітету), а також внутрішньолікарняних інфекцій (тобто внутрішньолікарняних), які швидко атакують ослаблений хірургічним втручанням організм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Показання до застосування антибіотиків після операції

Курси антибіотиків після операції обов'язкові при обширних втручаннях з приводу проникаючих поранень або гнійного запалення органів черевної та грудної порожнини.

Антибіотики після операцій черевної порожнини – при гнійних абсцесах та некрозі будь-яких внутрішніх органів, перитоніті, перфорації кишечника тощо – призначені для запобігання розвитку бактеріємії та найнебезпечніших післяопераційних ускладнень – черевного або загального сепсису.

Під час будь-якої операції важко запобігти мікробному забрудненню – проникненню внутрішньолікарняних інфекцій: золотистого стафілокока, стрептококів, синьогнійної палички, ентеробактерій, синегнойної палички тощо. Показаннями до застосування антибіотиків після операції є ліквідація існуючих вогнищ запалення та зменшення ймовірності вторинної інфекції під час хірургічних втручань на шлунково-кишковому тракті (особливо на сліпій, товстій та прямій кишках); на жовчному міхурі, жовчних протоках та печінці; на нирках (під час нефростомії або нефректомії); на органах малого тазу (під час хірургічного лікування урологічних та гінекологічних захворювань); на легенях (у торакальній хірургії); на серці (у кардіохірургії); у судинній та нейрохірургії.

У цьому випадку антибіотики після операції при гнійно-запальних ускладненнях слід призначати з урахуванням місця їх розвитку, інтенсивності запального процесу, специфічності інфекційного агента та його резистентності (стійкості) до певних антибактеріальних засобів. Лікарі надають перевагу найефективнішим та швидкодіючим препаратам із широким спектром антимікробної активності, з меншим ризиком побічних ефектів та легшим сприйняттям оперованими пацієнтами.

У хірургічних та реанімаційних відділеннях антибіотики відпускаються у формі системного застосування шляхом парентерального введення – порошки для приготування ін’єкційних розчинів (антибіотики групи цефалоспоринів та карбапенемів) або готовий розчин в ампулах. Можливе призначення таблеток, а дітям – у вигляді суспензій (якщо дозволяє стан пацієнта та ступінь запальних процесів незначна). Причому скільки днів вводять антибіотики після операції, як правило, не залежить від її виду чи локалізації: важливий вид бактерій та стан пацієнтів. Препарати цієї фармакологічної групи мають суворо регламентовану та біохімічно обґрунтовану тривалість застосування (не менше шести-семи днів), проте за наявності великого гнійного запалення, бактеріємії або сепсису курси антибіотиків після операції можуть бути тривалішими та інтенсивнішими – при поєднанні кількох препаратів, синергетичний ефект яких забезпечить цілеспрямовану та ефективну антибактеріальну терапію.

Фармакодинаміка

Як і всі цефалоспоринові антибіотики, Цефотаксим, Цефазолін та Цефтриаксон діють бактерицидно завдяки своїй здатності проникати в клітини аеробних та анаеробних мікроорганізмів та модифікувати їхні білкові ферменти (транспептидази), що призводить до пригнічення синтезу пептиду клітинної стінки бактерій та запобігає їхньому поділу клітин.

Фармакодинаміка аміноглікозиду Амікацину відрізняється від механізму дії цефалоспоринів: препарати цієї групи не проникають у бактеріальні клітини, але порушують синтез білка в рибосомах, незворотно зв'язуючись з білковими ферментами 30S субодиниці клітинної рибосоми. Тобто мітоз клітин стає неможливим, і бактерії гинуть.

Завдяки меншому розміру молекул, антибіотик групи карбапенемів, Мерапенем, швидше проникає в бактеріальні клітини, а також порушує синтез білків, необхідних для розмноження мікробів. Крім того, карбапенеми можуть пригнічувати синтез токсинів грамнегативними бактеріями, і це забезпечує додатковий терапевтичний ефект Мерапенему та всіх антибіотиків цієї групи.

Препарат Амоксиклав являє собою комбінацію пеніцилінового засобу амоксициліну та клавуланової кислоти. Амоксицилін діє шляхом зниження ферментативної активності бактеріальних транспептидаз та блокування утворення їх клітинних мембран. А клавуланова кислота (у формі клавуланату калію), потрапляючи в мікробні клітини, нейтралізує їхні бета-лактамази – ферменти, за допомогою яких мікроорганізми захищають себе від антибактеріальних засобів.

Фармакокінетика

Від 25 до 40% введеного цефотаксиму зв'язується з білками плазми крові, проникає в тканини внутрішніх органів і рідини та має бактерицидну дію протягом 12 годин. Дві третини препарату виводиться у незміненому вигляді через нирки та кишечник (з періодом напіввиведення 60-90 хвилин). Третина препарату трансформується в печінці в активні метаболіти, що мають антибактеріальну дію.

Фармакокінетика цефазоліну ідентична цефотаксиму, але період напіввиведення становить приблизно дві години.

Біодоступність цефтриаксону, навіть при внутрішньом'язовому введенні, становить майже 100%, а зв'язування з білками плазми – до 95% (з максимальною концентрацією через 90 хвилин після ін'єкції). Цефтриаксон також проникає в усі тканини організму, звідки виводиться з сечею та жовчю: період напіввиведення становить 6-9 годин, у літньому віці – вдвічі більше, а у дітей – до 7-8 днів. Погана функція нирок сприяє накопиченню препарату.

Меропенем також має високу біодоступність; він проникає в тканини та рідини організму, при цьому не більше 2% препарату зв'язується з білками плазми. Через 12 годин після прийому до 70% цього препарату виводиться нирками у незміненому вигляді, решта метаболізується в печінці.

Аміноглікозидні антибіотики після операції (Амікацин) концентруються в рідинах та в міжклітинному просторі тканин легень, печінки та нирок, мозкових оболонок (при краніоцеребральній локалізації інфекційного запалення); зв'язування з білками плазми не перевищує 11%. Максимальний вміст у крові відзначається приблизно через 90 хвилин після ін'єкції в м'яз. В організмі Амікацин не підлягає розкладанню та виводиться нирками (період напіввиведення становить приблизно дві години).

Активні інгредієнти Амоксициліну (Аугментину) – амоксицилін та клавуланова кислота – проникають у тканини та рідини; зв'язуються з білками плазми (20-30%); максимально концентруються в секреті верхньощелепної пазухи, порожнини середнього вуха, плевральної порожнини та легень, спинномозкової рідини, матки та яєчників. Амоксицилін виводиться з організму з сечею, практично не піддаючись метаболізму; клавуланова кислота трансформується в печінці та виводиться нирками, кишечником та через дихальні шляхи.

Назви антибіотиків після операції

У наведеному нижче списку наведено назви антибіотиків після операції, які використовуються частіше за інші препарати цього класу в сучасній вітчизняній хірургії. Це такі препарати, як:

• цефалоспоринові антибіотики: Цефотаксим (інші торгові назви: Клафоран, Інтратаксім, Кефотекс, Клафотаксим, Тальцеф, Цефосин), Цефазолін (Цефамезин, Кефзол), Цефтріаксон (Лонгацеф, Роцефін) тощо;
• антибіотики групи аміноглікозидів: Амікацин (інші торгові назви: Амікацину сульфат, Аміцил, Амітрекс, Амікозид, Лікацин, Фарциклін);
• антибіотики групи карбапенемів Меропенем (синоніми: Мепенем, Мепенам, Меронем, Мезонекс Мероноксол, Меропенабол, Пропінем, Сайронем);
• препарати пеніцилінової групи: Амоксиклав (інші торгові назви: Амоксицилін, потенційований клавуланатом, Аугментин, Амоксил, Клавоцин, А-Клав-Фармекс, Флемоклав).

Усі ці препарати є бета-лактамними антибіотиками. Не випадково цефалоспоринові антибіотики після операції були названі першими: їх висока активність проти більшості грамнегативних та багатьох грампозитивних бактерій дозволяє їм успішно боротися з інфекційними запаленнями після хірургічних втручань та госпітальним інфекціям з мінімальними негативними побічними ефектами.

Спосіб застосування та дозування антибіотиків після операції

Найбільш доцільним способом використання антибіотиків після операції є ін'єкції.

Так, Цефотаксим, Цефазолін, Цефтріаксон та інші цефалоспоринові антибіотики вводяться внутрішньом'язово або струминно та крапельно у вену. Разова доза для дорослих визначається тяжкістю стану: 0,25-0,5 г кожні 8 годин, 1 г кожні 12 годин, 2 г кожні 6-8 годин. Зазначається, що дозу антибіотиків після операції потрібно коригувати в бік зменшення після покращення стану пацієнта.

Амікацин вводять внутрішньом'язово (протягом 7-10 днів) або внутрішньовенно струменево (протягом 3-7 днів); добова доза препарату розраховується виходячи з маси тіла (10-15 мг на кілограм) і ділиться на два або три ін'єкції.

Антибіотик Меропенем призначають для внутрішньовенного введення болюсно або шляхом тривалих внутрішньовенних інфузій. Дозування варіюється залежно від тяжкості стану після операції: 0,5 г тричі на день (при запальних вогнищах у легенях, сечостатевій системі, м’яких тканинах та шкірі); 1-2 г – при бактеріальному забрудненні, включаючи сепсис. Дозування для дітей розраховується виходячи з їхньої ваги (30-60 мг на кг).

Амоксиклав у формі ін'єкційного розчину застосовується внутрішньовенно (повільно): доза для дорослих та дітей старше 12 років становить 1,2 г (тричі на день); дітям старше 3 місяців і до 12 років – 30 мг на кілограм ваги. Стандартний курс лікування після операції – два тижні.

Дітям до 6 років можна давати Амоксиклав у формі суспензії: у добовій дозі 40 мг на кілограм маси тіла (у три прийоми); дітям до трьох місяців – 30 мг на кілограм. Будь-які зміни дозування вносяться лікарем, оцінюючи стан пацієнта.

Використання антибіотиків після операції під час вагітності

Згідно з офіційною інструкцією, Цефотаксим, Цефазолін та Амоксиклав можуть застосовуватися під час вагітності та лактації лише за суворими показаннями (лікарі повинні оцінити баланс між користю для жінки та ризиком негативного впливу препарату на плід).

Цефтриаксон не застосовується в перші три місяці вагітності, а при застосуванні цього препарату в період лактації грудне вигодовування тимчасово призупиняється, оскільки антибіотик потрапляє в материнське молоко.

Під час вагітності застосування антибіотиків Меропенем та Амікацин протипоказано.

Протипоказання до застосування

Протипоказаннями до застосування Цефотаксиму є гіперчутливість до цефалоспоринів та пеніцилінових антибіотиків, кровотечі та наявність в анамнезі запалення тонкого та товстого кишечника (ентероколіт).

Цефазолін та цефтриаксон також не застосовують пацієнтам з гіперчутливістю; цефтриаксон протипоказаний при нирковій або печінковій недостатності.

Амікацин має такі протипоказання, як запалення слухового нерва (неврит), гіперуремія, печінкова та ниркова недостатність, неонатальний період дітей. Меропенем не слід застосовувати дітям віком до трьох місяців.

Амоксиклав протипоказаний для застосування пацієнтам з підвищеною чутливістю до клавуланової кислоти, амоксициліну та всіх пеніцилінів, а також при гепатиті та механічній жовтяниці, що виникли внаслідок холестазу.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Побічні ефекти антибіотиків після операції

Застосування майже всіх антибактеріальних препаратів може супроводжуватися нудотою, блюванням, діареєю, болем у животі та порушенням кишкової мікрофлори (дисбактеріозом).

Крім того, побічні ефекти антибіотиків після операції – при використанні Цефотаксиму та Цефазоліну – можуть виражатися в алергічних реакціях, головних болях, зниженні рівня лейкоцитів і тромбоцитів у крові, запаленні тканин і стінок вен у місці ін'єкції.

Цефтриаксон, окрім уже перерахованих побічних ефектів, може спричинити запалення ниркової миски та розвиток грибкової інфекції (кандидозу). Застосування амікацину може пошкодити нирки та погіршити слух.

Амоксиклав (Аугментин) може спричиняти гематурію, а побічні ефекти меропенему включають судоми.

Передозування

Передозування Цефотаксиму, Цефазоліну, Цефтриаксону та Меропенему виражається у посиленні побічних ефектів цих препаратів. Передозування Цефотаксиму нейтралізують десенсибілізуючими засобами (антигістамінними препаратами). Якщо доза Цефазоліну та Цефтриаксону перевищена, можна застосувати прискорений гемодіаліз.

Передозування амікацину може спричинити запаморочення, нудоту та блювання, втрату слуху, дизурію, спрагу, порушення координації рухів та дихання. Може знадобитися інтенсивна антитоксична терапія з гемодіалізом та штучною вентиляцією легень.

Як зазначено в інструкції, передозування Амоксиклаву (Аугментину) може проявлятися у вигляді запаморочення, порушень сну, психічного перезбудження та судом. Призначається симптоматичне лікування.

Взаємодія з іншими препаратами

Для зазначених антибактеріальних засобів, що використовуються після операції, було відзначено наступні взаємодії з іншими препаратами.

Цефалоспоринові антибіотики (цефотаксим, цефазолін, цефтріаксон тощо) не слід застосовувати одночасно з діуретиками та аміноглікозидними антибіотиками через посилення негативного впливу на нирки. Також слід уникати НПЗЗ, щоб уникнути підвищення ризику кровотечі.

Амікацин несумісний з такими антибіотиками, як канаміцин, неоміцин та мономіцин. При одночасному застосуванні Амікацину з левоміцетином, тетрациклінами та сульфаніламідними засобами дія всіх препаратів значно посилюється. Анестетики в поєднанні з аміноглікозидами можуть призвести до зупинки дихання.

Умови зберігання та термін придатності

Після операції антибіотики слід зберігати в захищеному від світла місці, при температурі не вище +24-25°C.

Термін придатності препаратів Цефотаксим, Цефтріаксон, Амікацин, Меропенем, Амоксиклав становить 2 роки, Цефазолін – 3 роки.