Аутометаморфопсія

Окремий випадок метаморфопсії, що стосується порушення самосприйняття, тобто безпосередньо розміру та форми власного тіла в цілому або його окремих частин, називається аутометаморфопсія. Ця патологія не є самостійним захворюванням і розглядається в рамках синдрому деперсоналізації як один з його проявів. Вона розвивається при різних порушеннях центральної нервової системи.

Автометаморфопсія може бути повною, коли спотворюється сприйняття всього тіла, або частковою, коли спотворення стосуються певної частини тіла. Західні клініцисти називають це явище синдромом Аліси в Країні Чудес або синдромом Тодда, на честь британського психіатра, який придумав цю назву.

Епідеміологія

Автометаморфопсія – це лише прояв розладу самосвідомості при багатьох захворюваннях, тому точна статистика частоти випадків цієї патології невідома. Вона описана детально, тому не є рідкістю. У дітей неможливо з упевненістю діагностувати такий розлад сприйняття власного тіла. У підлітків автометаморфопсія суто стресового походження також майже не зустрічається. Тому ранні прояви «розладу схеми тіла» вважаються ознаками серйозних захворювань – шизофренії, епілепсії або зловживання психоделіками. Дебют більшості випадків автометаморфопсії відбувається до 30 років, що зазвичай збігається з віком прояву більшості випадків психічних захворювань.

Немає епідеміологічних даних щодо синдрому Аліси в Країні Чудес у загальній популяції. Хоча цей синдром загалом вважається рідкісним, клінічні дослідження серед пацієнтів з мігренню показують, що поширеність у цій групі може становити близько 15%. [ 1 ], [ 2 ] Перехресне дослідження 1480 підлітків [ 3 ] виявило поширеність мікропсії та/або макропсії протягом життя на рівні 5,6% для чоловіків та 6,2% для жінок. Перехресне дослідження [ 4 ] 297 осіб із середнім віком 25,7 років виявило поширеність телеопсії протягом життя на рівні 30,3%, дисморфопсії – 18,5%, макропсії – 15,1% та мікропсії – 14,1%.

Причини аутометаморфопсії

На відміну від метаморфопсії, яка може бути наслідком дефектів зору, ізольована аутометаморфопсія, що стосується лише спотворення фізичних параметрів власного тіла (інші об'єкти сприймаються правильно), є розладом вищої нервової діяльності та одним із проявів синдрому деперсоналізації, який також надзвичайно рідко зустрічається як самостійне захворювання. В основному, спотворене сприйняття схеми власного тіла притаманне шизофренікам, епілептикам, людям, які страждають на мігрень (під час нападів), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] тривожними, фобічними, депресивними, обсесивно-компульсивними розладами, органічними ураженнями структур головного мозку (при гострому дисемінованому енцефаломієліті) [ 8 ] і навіть вегето-судинною дистонією (мабуть, кожен хоч раз у житті чув таке пояснення свого нездужання). Точна причина розвитку аутометаморфопсії, а також захворювання, що викликають це психічне явище, знаходиться на стадії вивчення. І це точно не єдиний випадок, оскільки розлад сприйняття власної схеми тіла спостерігається при багатьох психічних розладах.

Фактори ризику численні. Окрім неврологічного дефіциту та психічних захворювань, до них належать гострі важкі інфекційні захворювання зі складним перебігом; черепно-мозкові травми; енцефаліт; [ 9 ] хронічні порушення обміну речовин та гормонального дисбалансу; залежність від алкоголю, наркотиків, комп'ютерних ігор, несприятливе сімейне середовище тощо.

Стрес, іноді незначний, може спровокувати порушення самосприйняття. Особливо, коли він накладається на хронічне недосипання, фізичне перенапруження, імуносупресію після хвороби. Особи, схильні до тривалого обмірковування та аналізу негативних подій та своєї ролі в них, підозрілі, образливі, із завищеними претензіями, нетовариські та невпевнені в собі, мають значно вищий ризик розвитку аутометаморфопсії, ніж психічно стабільні особи.

Зазвичай є кілька факторів, і подальший стрес на тлі психічного виснаження дає поштовх розвитку цього розладу.

Патогенез

Патогенез дезорганізації самосприйняття розглядається як порушення нейрохімічного балансу в клітинах мозку. Симптоми аутометаморфопсії пов'язані з функціональними та структурними відхиленнями в системі сприйняття. [ 10 ]

Більшість симптомів автометаморфопсії пов'язані з скупченнями нейронів, які вибірково реагують на певні типи сенсорних сигналів (для зору, особливо в коркових ділянках V1-V5). Наприклад, ділянка V4 екстрасистостатичної зорової кори вибірково реагує на колір, тоді як ділянка V5 реагує на рух. Обидві ділянки також реагують на форму та глибину, але двостороння втрата функції V4 призводить до ахроматопсії (нездатності бачити колір), тоді як двостороння втрата V5 призводить до акінетопсії (нездатності бачити рух). Нездатність візуально сприймати вертикальні лінії (плагіопсія) або лінії під різними кутами зумовлена втратою функції орієнтаційних стовпців, які згруповані по горизонтальних шарах зорової кори.[ 11 ]

Передбачається порушення серотонінергічної, дофамінергічної, ГАМКергічної регуляції. Існують різні гіпотези розвитку аутометаморфопсії, але процеси, що відбуваються в мозку, досі перебувають за межами повного розуміння. Провокується низкою перерахованих вище факторів, порушується зорове сприйняття власного тіла, внутрішнє уявлення про структурну організацію тіла та/або його динамічні характеристики, що не залежить від волі індивіда. Розлад виникає на самому першому етапі вищої нервової діяльності. Об'єкт, в даному випадку тіло або його частина, правильно ідентифікований, тобто органи чуття правильно відображають його якісні характеристики, але спотворюють кількісні - форму, розмір, розташування, і цілісне уявлення, що формується, вже неправильне. Деперсоналізація, одним із проявів якої є аутометаморфопсія - неприйняття власного тіла, розпізнається як захисна реакція виснаженої нервової системи на психічну травму. Прояв виникає раптово одразу після стресу, а в деяких випадках стан може стабілізуватися самостійно. Часто пацієнти розуміють, що їхнє сприйняття порушене, але це не залежить від волі особистості, і якщо патологія має тривалий характер, то з часом у пацієнта формується стійке переконання у своїй фізичній ваді.

Симптоми аутометаморфопсії

Перші ознаки з'являються раптово після гострого або хронічного стресу – раптово повністю змінюється самосприйняття або такі зміни відбуваються періодично. Пацієнти зазначають, що період, що передує появі симптомів, характеризується високим рівнем тривожності та емоційного напруження, більшість пацієнтів відчувають відчуття змін у власному тілі, коли засинають. Відчуження від свого тіла зазвичай немає, відчуття різкі та виразні, привертають увагу. Хоча в деяких випадках пацієнти відзначають відчуження, тіло відчувається ніби ззовні, ніби воно чуже.

Тотальна аутометаморфопсія проявляється сприйняттям пропорційного збільшення (макропсія) або зменшення (мікропсія) розмірів усіх частин тіла, їхня форма зазвичай сприймається правильно. Ступінь збільшення (зменшення) може бути різною, іноді у пацієнта виникає відчуття величезного тіла. Воно здається настільки великим, що пацієнт боїться заходити в простору кімнату, щоб не застрягти. Видиме зменшення може викликати у пацієнта, наприклад, страх потонути в калюжі. Тіло сприймається як віддалене та перетворене на точку. У деяких випадках такі метаморфози сприйняття ледь помітні.

Часткова аутометаморфопсія зустрічається частіше, ніж повна. Будь-яка частина тіла може виглядати зміненою. Найпоширеніші розлади мають власні назви.

Макромілія – це відчуття великих рук. Обидві руки або їх частини, такі як долоні чи пальці, можуть сприйматися як збільшені. Засинаючи, пацієнт відчуває, наскільки величезні його руки. Ефект «великих рук» може бути симетричним або одностороннім. Мікромілія – це відчуття маленьких рук, іноді навіть мікроскопічних.

Крім того, буває, що одна частина тіла, наприклад, ліва рука, здається збільшеною, а інша, права, — меншою. Такий стан називається контрастною аутометаморфопсією.

Відчуття, що ваші ноги великі та/або товсті, називається макропедією, а відчуття, що вони менші, — мікропедією.

Часто спотворені відчуття стосуються голови – макро- та мікроцефалопсія. Будь-який орган або його частина може сприйматися неправильно: язик, ніс, вуха, шия, груди, шлунок, статеві органи тощо.

Може бути порушене несвідоме внутрішнє уявлення про форму тіла або його частин (аутодисморфопсія), їхнє положення (алестезія тіла) та динамічні характеристики. [ 12 ]

Аутодисморфопсія проявляється в тому, що круглі частини тіла, наприклад, голова, сприймаються як трикутні, прямокутні, квадратні, аномально довгі або короткі, вигнуті, кулясті тощо [ 13 ]

При тілесній алестезії стопи можуть здаватися повернутими назад, спиною вперед, а колінами назад.

Може бути порушене сприйняття ширини кроків, інтенсивності жестів, швидкості рухів. Характер рухів може сприйматися спотвореним, наприклад, судоми – як обертальні рухи, плавність здається переривчастою.

Іноді всі частини тіла здаються роз'єднаними — голова або руки відокремлені від тіла, очі випадають з орбіт (соматопсихічна дисоціація). Все тіло може здаватися складеним з окремих елементів, як конструктор. Пацієнт хвилюється за його цілісність і боїться, що він розпадеться. К. Ясперс назвав цей стан «симптомом дисоційованого Я».

Оскільки схема тіла розуміється як сукупність несвідомої інформації про структурну організацію тіла, прояви аутометаморфопсії включають також неправильні уявлення про локалізацію відчуттів, наприклад, больових або тактильних, розміщення емоцій, наприклад, страху, в горлі або внизу живота (симптом Мінора).

Пацієнти сприймають прояви болісно. У більшості випадків явища аутометаморфопсії супроводжуються іншими психопатологічними симптомами: тривогою, безпідставними страхами (потонути в калюжі або розпластатися на підлозі), панічними атаками, депресією, соціальною ізоляцією. У разі серйозних захворювань присутні їх симптоми: епілептичні напади, імперативні голоси, нав'язливі ідеї, автоматизми, ритуальні дії тощо.

Іноді, у легких випадках, вдається виправити спотворене уявлення про параметри тіла, подивившись у дзеркало. У цьому випадку людина переконується, що все гаразд.

Тривалість симптомів AIWS зазвичай становить від кількох хвилин до 26 днів; однак симптоми можуть зберігатися протягом 2 років або навіть протягом усього життя. [ 14 ] Важливою деталлю є те, що після зорової фіксації на об'єкті метаморфопсія іноді може виникати через інтервал від кількох секунд до кількох хвилин. Після цієї затримки об'єкти сприймаються спотворено, але під час затримки процес сприйняття не порушується. В історичній літературі це явище пояснюється як ознака церебральної астенопії (тобто незвичайного стомлення перцептивної системи).

Ускладнення і наслідки

Аутометаморфопсія може бути ознакою серйозного захворювання, тому, якщо такого роду проблеми тривають довго, необхідно звернутися до лікаря. Оскільки цей стан часто є лише симптомом більш суттєвих психічних розладів, відомо, що на початкових стадіях будь-яке захворювання набагато легше піддається лікуванню. Наслідком ігнорування симптомів захворювання є його прогресування та, зрештою, виникнення стійкості до лікування, погіршення перебігу хвороби, втрата самостійності, а іноді й передчасна смерть.

Аутометаморфопсія, не пов'язана з прогресуючим психічним захворюванням, не завжди самостійно припиняється. На початкових стадіях пацієнти критично ставляться до свого стану, але його неприродність створює передумови для постійних роздумів, людині здається, що вона божеволіє. Можуть розвиватися нав'язливі стани, важкі неврози, депресія. Хворі віддають перевагу ізоляції, втрачають соціальні зв'язки, самоповагу, нехтують роботою та сімейними обов'язками, часто набувають залежності від психоактивних речовин як засобу самозаспокоєння та відволікання. Існує висока ймовірність вчинення протиправних або суїцидальних дій.

Діагностика аутометаморфопсії

Скарги пацієнтів зазвичай зводяться до того, що у них раптово виникають дивні відчуття непропорційності свого тіла або його частин: воно здається непропорційно великим або малим, і у зв'язку з цим з'являються нові незручності: вони бояться вийти на вулицю, бо маленькі – їх розчавлять; зайти в кімнату – вони застрягнуть, бо великі; лягати спати, бо їх розчавлять величезні руки тощо. В основному пацієнти наголошують, що розуміють – відчуття очевидні.

Лікар детально розпитує пацієнта, що передувало симптомам, яке у нього захворювання, чи траплялося з ним щось подібне раніше, як часто він п'є, чи приймає якісь ліки, чи має інші залежності. Аналізується сімейний анамнез, стійкість до стресу та когнітивні здібності пацієнта. Оскільки аутометаморфопсія є одним із проявів деперсоналізації, пацієнту пропонують пройти специфічні обстеження.

Крім того, призначається загальний огляд здоров'я – клінічні аналізи крові та сечі, консультація ендокринолога та аналізи на рівень глюкози в крові, можуть бути призначені гормони щитовидної залози. Якщо є підозра, що пацієнт може зловживати психоделіками, призначається аналіз сечі на виявлення слідів психоактивних речовин та консультація нарколога.

Апаратні дослідження (МРТ, ЕЕГ, УЗД) призначаються для виключення або підтвердження органічних причин виникнення симптомів розладу сприйняття. Це особливо актуально у разі пізнього початку, відсутності факторів, що його провокують, симптомів неврозу, депресії, перенесених черепно-мозкових травм.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика та встановлення остаточного діагнозу проводяться на основі даних обстеження. Може бути призначений діазепамовий тест.

Автометаморфопсія відрізняється від інших порушень сприйняття – галюцинацій та ілюзій. Об'єкт галюцинацій є уявним, але природно вписується в навколишнє середовище. Пацієнту бракує критики до своїх відчуттів. При ілюзіях реальний об'єкт сприймається за щось зовсім інше. При автометаморфопсії об'єкт є реальним і впізнаваним, але його характеристики трансформуються у свідомості пацієнта. Пацієнти, як правило, розуміють абсурдність своїх відчуттів.

Як і автометаморфопсія, функціональні галюцинації виникають у присутності реального об'єкта. Їх виникнення провокується реальними подразниками, наприклад, під шум вітру, звук води, що ллється, або стукіт коліс поїзда паралельно виникають уявні звуки, запахи, тактильні відчуття. Пацієнт сприймає одночасно як реальні звуки, так і уявні явища, вони співіснують у його свідомості, і коли подразник перестає діяти, вони одразу зникають.

Лікування аутометаморфопсії

Аутометаморфопсія, що раптово виникла на тлі психотравматичної ситуації як ізольований невротичний синдром, тобто регулярні повторювані напади спотвореного сприйняття або постійний розлад, зазвичай спантеличує людей. Виникають думки про втрату глузду. Що робити? Чи можна впоратися самостійно? Адже не хочеться одразу використовувати важку артилерію – психотропні препарати. Інформація про їхні побічні ефекти не надихає.

З огляду на те, що мова йде про прояв синдрому деперсоналізації, то необхідно вжити аналогічних заходів. Якщо пацієнт відчуває бажання та сили позбутися розладу самостійно, то, не зволікаючи, він повинен братися за справу (Як позбутися деперсоналізації самостійно?).

Локальне лікування за допомогою рТМС (повторної транскраніальної магнітної стимуляції) може мати глобальний терапевтичний ефект при синдромі Аліси в Країні Чудес та вербальних слухових галюцинаціях.[ 15 ]

У складних випадках вдаються до медикаментозного лікування. Воно проводиться лише за призначенням лікаря та під лікарським наглядом, самолікування суворо виключено, оскільки психотропні препарати викликають багато побічних ефектів, звикання та синдром відміни (медикаментозна терапія деперсоналізації). Можна вдатися до гомеопатичного лікування. Препарати, що використовуються в альтернативній медицині, не є токсичними, і правильно призначене лікування може бути дуже ефективним. Однак його також потрібно проводити під наглядом спеціаліста.

Психотерапія дає хороший ефект. Вона використовується як самостійно, так і в поєднанні з медикаментозним лікуванням. Психотерапевт може дати рекомендації щодо використання деяких методів роботи над собою вдома. Загалом, без бажання та зусиль самого пацієнта з проблемою не впоратися.

У випадках, коли причиною аутометаморфопсії є психічна або соматична патологія, необхідно лікувати основне захворювання. При його вилікуванні, або у випадках шизофренії чи епілепсії, коли досягається стійка ремісія, симптоми розладу схеми тіла зникають, зазвичай першими.

Синдром Аліси в Країні Чудес (САЧК) не має доведеної ефективності лікування, але для полегшення стану використовуються програми лікування можливих причин цього розладу. Хронічні випадки САЧК повністю не піддаються лікуванню. Людина, яка страждає від цього розладу, може мати спотворення та галюцинації кілька разів на день. Щоправда, людина може бути налякана, збуджена та панікувати. Ці прояви не є шкідливими чи небезпечними та, ймовірно, зникнуть з часом.

Випадки синдрому Айові-Вайду (СІВ) були зареєстровані при застосуванні монтелукасту [ 16 ], стабілізатора тучних клітин. Крім того, СІВ пов'язують з хворобою Лайма [ 17 ], мононуклеозом [ 18 ] та інфекцією грипу H1N1 [ 19 ], [ 20 ]. Подальші дослідження щодо цього зв'язку ще не виключені.

Загалом, план лікування складається з профілактики мігрені (протисудомні препарати, антидепресанти, блокатори кальцієвих каналів та бета-блокатори). Дотримання дієти при мігрені забезпечує значне полегшення.

Повної ремісії було досягнуто у 46,7% усіх пацієнтів, а часткової або тимчасової ремісії – у 11,3%. При хронічних захворюваннях, таких як епілепсія та мігрень, повної ремісії досягали дуже рідко.[ 21 ]

Профілактика

Для запобігання виникненню розладів самосприйняття, а також для запобігання рецидивам рекомендується проаналізувати та скоригувати своє ставлення до світу, запити, оптимізувати цілі та завдання відповідно до реальних можливостей. Внесіть у своє життя більше позитиву, знайдіть заняття до душі, збільште фізичну активність. Встановлено, що фізична активність сприяє виробленню ендогенних антидепресантів. Корисним буде пройти курс раціональної психотерапії. Водночас ніхто не відміняв переваги раціонального харчування та відсутності шкідливих звичок.

У деяких випадках, коли психічний розлад був спричинений вживанням психоактивних речовин, необхідно змінити коло спілкування та, якщо можливо, місце проживання.

Прогноз

Аутометаморфопсія як невротичний постстресовий розлад прогностично сприятлива. Люди, які вжили заходів для позбавлення від патологічних проявів майже одразу, мають усі шанси швидко впоратися з ситуацією. Прогноз майже завжди залежить від бажання та зусиль самого пацієнта.

У запущених випадках аутометаморфопсію буває важко вилікувати; в деяких випадках розлад набуває хронічного та рецидивуючого характеру, а на його тлі розвиваються ускладнення. Однак варто зазначити, що при аутометаморфопсії невротичного генезу суттєвих змін особистості не спостерігається.

Якщо порушення схеми тіла спостерігається в симптомокомплексі шизофренії, епілепсії, органічних патологій мозку тощо, то перспективи одужання залежать від прогнозу основного захворювання.