Балантидіаз: усе про хворобу, клінічні рекомендації

Балантидіаз – це протозойне інфекційне кишкове захворювання, що викликається війчастими інфузоріями – балантидіями. Балантидіаз супроводжується виразково-запальними змінами стінок товстої кишки, що клінічно проявляється болем у животі, діареєю, втратою ваги, ознаками інтоксикаційного ураження. Захворювання часто протікає важко, з високою ймовірністю смерті пацієнта, якщо лікування несвоєчасне.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епідеміологія

Балантидіаз реєструється переважно в сільській місцевості. Особливо поширене захворювання в африканських, латиноамериканських регіонах та азійських країнах. За статистикою, саме представники цих регіонів найчастіше хворіють на балантидіаз: сьогодні інфікованими вважаються близько 200 мільйонів людей.

Хвороба поширюється, перш за все, через відсутність адекватних методів лікування пацієнтів, які є носіями патогенного мікроорганізму.

Рівень смертності при балантидіазі досить високий – близько 10-30%. Такий високий показник зумовлений частим розвитком ускладнень та швидким виснаженням організму пацієнта.

У нашій країні захворювання також є відносно поширеним: цьому сприяє повсюдне нехтування санітарно-гігієнічними нормами, недостатня соціальна підтримка населення, відсутність необхідної уваги з боку медичної спільноти (слабка освітня та профілактична діяльність).

[ 9 ]

Причини балантидіаза

Збудником зоонозного кишкового захворювання під назвою «балантидіаз» є одноклітинний організм Balantidia coli, який існує у вегетативному та цистному варіанті. Balantidia coli є найбільшим патогенним найпростішим. Вегетативний варіант представлений яйцеподібною формою з ротовою щілиною на передньому краї. Тіло вкрите поздовжньо локалізованими віями (вони потрібні мікроорганізму для руху). Діаметр цисти становить приблизно 50 мкм.

Балантидіаз набувається людьми, які мають безпосередній контакт зі свинями або з рослинними продуктами чи водою, інфікованими цистами.

Безпосередніми причинами вважаються:

• ігнорування санітарно-гігієнічних норм;
• недотримання санітарних умов догляду за свинями;
• недотримання правил особистої гігієни;
• вживання забрудненої питної води, немитих овочів тощо.

[ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризику

Захворюваність вища у сільській місцевості: приблизно 5% сільських жителів страждають на балантидіаз. Працівники свиноферм та свинокомплексів перебувають у особливій групі ризику, оскільки свині є тваринами, які найчастіше уражаються цим збудником. Люди заражаються фекально-оральним шляхом, через немиті руки та вживаючи забруднену воду чи харчові продукти.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Патогенез

Зараження людини може статися після потрапляння збудника балантидіазу (переважно цист) у травну систему. Балантидії можуть тривалий час існувати в кишковій порожнині людини, не розвиваючи патології. Інфекційний агент зазвичай осідає в нижньому сегменті тонкої кишки. Проникнення в тканини кишечника відбувається не у всіх випадках, і точна причина такої вибірковості невідома.

Пошкодження тканин балантидіями вражає переважно сліпу, сигмоподібну та пряму кишки. На початковій стадії балантидіазу в складчастій структурі слизових оболонок утворюються зони набряку та почервоніння. Потім формується ерозивне вогнище. Збудники проникають глибоко в тканини, з'являються крововиливи, відбуваються некротичні процеси. Некротичні маси відторгаються, а на їхньому місці утворюється порожнина, яка виходить у просвіт кишечника. Виразки характеризуються неправильною формою меж, товстими та посіченими краями, нерівним дном, покритим гнійно-кров'янистим секретом. Існує висока ймовірність виразкової перфорації, з подальшим запальним процесом у вигляді перитоніту.

Стадії балантидіазу за патогенетичними даними:

1. Стадія інфекції (балантидії потрапляють у травну систему людини, внаслідок чого людина стає носієм або розвивається захворювання).
2. Стадія проникнення інфекційного агента в стінку кишечника з подальшим розвитком запального процесу (фермент гіалуронідаза сприяє проникненню агента в стінку кишечника, розвивається запалення, змінюється склад кишкової флори, уражається товста кишка).
3. Стадія інтоксикації (в результаті запального процесу токсичні компоненти всмоктуються в кров і розвивається синдром інтоксикації, який проявляється втомою, головним болем, безсонням).
4. Діарейна стадія (уражається кишечник, з'являються часті рідкі випорожнення зі слизовими та кров'яними частинками та «гнильним» запахом, виникають симптоми зневоднення, пацієнт швидко втрачає вагу).
5. Абдомінальна стадія (з'являється біль внизу живота, тенезми, біль при пальпації області проекції кишечника).
6. Стадія дисемінації балантидій (збудник поширюється кровотоком у систему брижових лімфатичних вузлів, у печінку, сечостатеву систему та легені).
7. Стадія розвитку ускладнень (спостерігаються перфорація виразки, перитоніт, внутрішня кровотеча, вторинне інфікування).

Джерело поширення балантидіазу

Свині вважаються основним джерелом поширення збудника балантидіазу: їх інвазія визначається на 60-80 відсотків. У деяких випадках носієм може бути людина, але зараження від них практично виключено: в організмі людини утворення цист відбувається рідко і в невеликій кількості.

Зараження вегетативним варіантом вважається неможливим, оскільки такі форми швидко гинуть як поза живим організмом, так і в кислому вмісті шлунка.

Цистичний варіант може залишатися життєздатним у середовищі свинарства до 14 днів, а в ґрунті – до 244 днів. При обробці дезінфікуючими рідинами цисти гинуть протягом кількох годин.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Шляхи зараження

Шлях зараження фекально-оральний. Зараження відбувається через брудні руки, забруднену питну воду, немиті овочі або фрукти (вода, їжа та контактні шляхи).

Симптоми балантидіаза

Тривалість інкубаційного періоду при балантидіазі визначається в середньому 2 тижні (мінімальний зафіксований період становив п'ять днів, а максимальний – 30 днів).

Балантидіаз не завжди проявляється якимись симптомами, оскільки може протікати в латентній формі та у вигляді носійства. В інших випадках діагностуються гострі та хронічні форми патології, часто в поєднанні з іншими запальними та паразитарними процесами (наприклад, амебіаз, шигельоз тощо).

• Гостра форма балантидіазу характеризується гострим початком. Першими ознаками проблеми є загальна втома, головний біль, втрата апетиту, нудота та помітне підвищення температури. Невдовзі додаються симптоми ураження кишечника: біль у животі, спазми, часті та неефективні позиви до дефекації, діарея. Кал рідкий, з частинками крові та гною, з неприємним запахом; дефекація спостерігається від 3-4 до 18-20 разів на добу. Хворий дуже швидко виснажується, втрачає вагу; поверхня язика покривається «брудним» нальотом, пальпація живота болісна по ходу кишечника. Можливе збільшення печінки. Ендоскопічно можна виявити катарально-геморагічний запальний процес та утворення виразок. Аналіз біопсії вказує на накопичення балантидій у підслизових тканинах, а також по краях виразок та в абсцесах. Якщо не лікувати протягом 6-8 тижнів, гострий перебіг балантидіазу трансформується в хронічний.
• Хронічний балантидіаз часто має рецидивуючу здатність: загострення тривають від одного тижня до місяця, а період затишшя захворювання – від трьох місяців до шести місяців. Ознаки інтоксикації проявляються не повністю, температура підвищується не завжди. Основна клінічна картина проявляється місцевими ознаками: частим рідким стільцем з включеннями слизу, гною, крові. Огляд дозволяє звернути увагу на «обкладену» поверхню язика, біль при пальпації товстої кишки. Також можливо, що хронічний балантидіаз є не рецидивуючим, а безперервним. Цей варіант завжди проявляється наростаючим виснаженням і кахексією хворого.

[ 30 ]

Балантидіаз у чоловіків

Випадки балантидіазу можуть бути зафіксовані у гомосексуалістів, під час анального статевого контакту з носієм, хворих на хронічну форму захворювання. У хворого чоловіка розвивається поєднаний запальний процес шкіри головки та внутрішнього листка крайньої плоті статевого члена. Можливе утворення болючих виразок, покритих грануляціями, з гнійним смердючим секретом, запаленням та збільшенням пахвинних лімфатичних вузлів. Іноді у представників нетрадиційної сексуальної орієнтації виявляються бородавчасті виразки в області геніталій та ануса. Ускладненнями в цьому випадку є простатит, епідидиміт.

[ 31 ]

Балантидіаз у дітей

Діти можуть заразитися балантидіазом, вживаючи забруднену воду або вживаючи немиті овочі. Смертельні випадки серед хворих дітей часто є наслідком неправильного лікування: хворобу помилково приймають за звичайну діарею або харчове отруєння, тому її лікують принципово неправильно. Крім того, часто реєструється латентна форма балантидіазу.

Балантидіаз у дитячому віці проявляється як кривава діарея дизентерійного типу. Загальні симптоми доповнюються ураженням інших внутрішніх органів (печінки, легень). Як правило, захворювання починається з «розладу травлення», загальної слабкості, втрати апетиту, частого рідкого стільця. Протягом кількох днів дитину турбують тенезми: вона може проситися в туалет, але виділення калу немає. Може виділятися слиз з домішкою гною та крові. Клінічна картина доповнюється блювотою, болем внизу живота, підвищенням температури. Організм дитини швидко зневоднюється.

[ 32 ], [ 33 ]

Форми

Балантидіаз може протікати типово (з повними клінічними проявами) та атипово (у вигляді латентної форми, або носійства).

Для балантидіазу характерні такі варіанти перебігу:

• монозахворювання;
• комбіноване захворювання (найчастіше поєднується з ураженнями, спричиненими амебами, шигелами тощо).

Балантидіаз диференціюється залежно від ступеня тяжкості:

• тип світла;
• середньо-важкий тип;
• важкий тип патології.

Характер захворювання може бути:

• нескладний;
• складний.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ускладнення і наслідки

Основними ускладненнями балантидіазу вважаються такі захворювання:

• Перфорація виразки – це утворення наскрізного отвору в стінці кишечника. Вміст кишечника потрапляє в черевну порожнину, внаслідок чого розвивається перитоніт.
• Внутрішньокишкова кровотеча – це викид крові в порожнину кишечника з подальшим зменшенням об’єму циркулюючої крові. Це ускладнення є досить серйозним і потребує негайної медичної допомоги.
• Загальне виснаження, втрата ваги, кахексія – критичні стани, що включають глибокі порушення обміну речовин зі зростаючим дефіцитом жирів і вуглеводів, зі збільшенням катаболізму білка та уповільненням його синтезу.
• Приєднання вторинної інфекції полягає в інфікуванні іншим типом мікроорганізму на тлі існуючого балантидіазу.

Стійкість до балантидіазу

Набутий імунітет при балантидіазі зазвичай нестійкий і нестерильний, тому людина, яка одужала від хвороби, не захищена від рецидивів або повторного зараження.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Діагностика балантидіаза

Діагностика починається з фізикального огляду:

• оцінюється загальний стан пацієнта;
• перевіряється наявність симптомів зневоднення;
• оцінюється функціональність серця та судинної мережі (вимірюється артеріальний тиск, вислуховуються серцеві тони);
• Пальпують область живота, перевіряють ознаки подразнення очеревини та визначають стан печінки.

Важливо візуально оглянути кал пацієнта. Тільки після цього починають лабораторні методи дослідження.

Клінічний аналіз крові на балантидіаз виявляє гіпохромну анемію, нейтрофільний лейкоцитоз, незначну еозинофілію та прискорену ШОЕ.

Біохімія крові показує гіпоальбумінемію та гіпопротеїнемію.

Лабораторні дослідження можуть виявити вегетативні варіанти та цисти балантидій; також визначаються лейкоцити, еритроцити та слиз у калі (копрограма). Крім того, у калі виявляється генетичний матеріал балантидій.

Інструментальна діагностика складається з наступних процедур:

• комплексне ультразвукове дослідження внутрішніх органів (допомагає виявити ускладнення балантидіазу);
• ендоскопія (фіброколоноскопія, допомагає виявити виразково-ерозивні зміни слизової оболонки товстого кишечника);
• загальна рентгенографія внутрішніх органів (допомагає виявити вільний газ у черевній порожнині, спричинений перфораціями кишечника).

[ 47 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити з гострими бактеріальними ураженнями кишечника, що протікають з ознаками кровоточивого запалення кишечника: це може бути ураження шигелами, кампілобактерами, сальмонелами. Важливою також є диференціація з іншими паразитарними патологіями, що пов'язані із запаленням шлунково-кишкового тракту (це можливо при амебіазі, шистосомозі, анкілостомозі), а також з виразковим колітом, хворобою Крона, гострим апендицитом, кишковою непрохідністю, туберкульозом кишечника.

Для уточнення діагнозу необхідно враховувати епідеміологічну, симптоматичну, лабораторну та інструментальну інформацію, а також результати додаткових діагностичних методів.

Лікування балантидіаза

Застосування медикаментів від балантидіазу передбачає включення протипаразитарних, симптоматичних препаратів, а також засобів для стабілізації балансу кишкової флори та імунного захисту.

Хвора людина підлягає ізоляції – вдома або в лікарні (розміщується в окремій палаті-боксі, або в палаті з іншими пацієнтами з подібною нозологією).

Інфекційне вогнище (місце проживання, роботи хворого) лікується згідно з профілактичними рекомендаціями, що використовуються для запобігання інфекційним захворюванням з фекально-оральним способом зараження. Хворому видають індивідуальний посуд та предмети побуту. Люди, які контактували з хворою людиною, проходять аналіз калу на наявність балантидій: карантинна ізоляція їм не потрібна. Можливий диспансерний облік протягом року.

Безсимптомне носійство може призвести до спонтанного одужання, але в деяких випадках призначається лікування метронідазолом або йодохінолом.

Клінічні рекомендації щодо лікування балантидіазу

Клінічні рекомендації – це нормативний та стандартний медичний документ, який визначає вимоги до надання медичної допомоги пацієнту з балантидіазом. Така допомога надається поетапно:

1. Пацієнту з підозрою на балантидіаз проводять лабораторну діагностику.
2. Після отримання лабораторного підтвердження балантидіазу проводяться додаткові дослідження для оцінки ймовірності ускладнень.
3. Лікування призначається відповідно до тяжкості захворювання. За необхідності терапію коригують залежно від появи нових симптомів або якщо окремі ліки неефективні.
4. Після одужання пацієнт ставиться на диспансерний облік.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Ліки: що може призначити лікар при балантидіазі?

Тетрациклін	Курс лікування розрахований на 10 днів. Дорослі приймають по 500 мг 4 рази на день, діти (починаючи з семирічного віку) – з розрахунку 10 мг/кг 4 рази на день (максимальна добова кількість для дитини – 2 г).
Мономіцин	Мономіцин приймають перорально по 0,6-1,5 г/добу, двома циклами по п'ять днів, з інтервалом між циклами також п'ять днів.
Метронідазол	Метронідазол призначають двома або трьома п'ятиденними циклами по 500 мг тричі на день. Інтервал між циклами становить 5 днів.
Декстроза	Застосовується при зневодненні за показаннями.
Хлорид натрію	Застосовується при зневодненні за показаннями.
Ентерол	Приймати по 1-2 пакетики двічі на день протягом 10-14 днів. Рідко препарат може викликати алергічні реакції.
Лінекс	Дорослі приймають по дві капсули Лінексу тричі на день. Побічні ефекти практично відсутні, лише рідко можна говорити про реакції гіперчутливості.
Діоктаедричний смектит	Призначають за індивідуальними показаннями. У великих дозах або при тривалому застосуванні може спричинити запор.
Ібупрофен	Призначають з розрахунку 20-30 мг на кілограм маси тіла на добу. Середня кількість препарату становить 200-400 мг кожні 4-6 годин. Не приймати більше 1200 мг на добу. Побічні ефекти: біль у шлунку, алергія.
Парацетамол	Приймати по 500-1000 мг кожні п'ять годин, не перевищуючи добову дозу 4000 мг. Не рекомендується використовувати препарат більше 3-4 днів.
Но-шпа	Призначають по 120-240 мг/добу, розділивши на 2-3 прийоми. Побічні ефекти: головний біль, зниження артеріального тиску, порушення сну.
Папаверин	Вводити внутрішньом’язово 0,5-2 мл 2% розчину. Тривалість лікувального курсу визначається індивідуально. Під час лікування у пацієнта можуть виникати головні болі та сухість у роті.
Цетиризин	Препарат призначають у кількості 10 мг один раз на добу. Побічними ефектами Цетиризину є тромбоцитопенія, запаморочення, реакції гіперчутливості.
Азоксимер бромід	Імуностимулятор, який вводять підшкірно по 6-12 мг щодня протягом 5-10 днів. Також можливе внутрішньом'язове, сублінгвальне та ректальне введення препарату. Протипоказання: діти до 12 років, вагітність.

Вітаміни при балантидіазі

Окрім антибактеріального лікування, балантидіаз лікують медикаментами, що сприяють підвищенню імунного захисту організму: настоянками елеутерококу, лимонника, женьшеню. Також показана вітамінотерапія.

Більшість існуючих вітамінів можна використовувати для підтримки імунітету, але при балантидіазі їх дозування слід збільшити щонайменше вдвічі. Це пов'язано зі збільшенням споживання поживних речовин під час інфекції, а також з їх посиленим виведенням в результаті зневоднення.

Дефіцит вітамінів слід компенсувати прийомом полівітамінів – як протягом усього періоду лікування, так і під час фази відновлення організму.

У боротьбі з інфекцією необхідно зосередитися на таких вітамінах, як аскорбінова кислота, рибофлавін (вітамін В2 ₎, ретинол (вітамін А), токоферол (вітамін Е). Ці вітаміни беруть участь у роботі імунної системи, підвищують захисні функції шкіри та слизових оболонок, активують реакцію лейкоцитів, прискорюють регенеративні процеси.

Вітаміни при балантидіазі є невід'ємною частиною комплексного лікування. Згідно з результатами досліджень, посилена вітамінотерапія в поєднанні зі збалансованою дієтою, багатою на вітаміни, може скоротити період захворювання та зменшити ризик ускладнень.

Фізіотерапевтичне лікування балантидіазу

Відомо багато фізіотерапевтичних методів, які можуть пришвидшити відновлення організму після гострого періоду балантидіазу. Це, перш за все, теплові процедури (озокерит, лікувальні грязі, торф'яні та парафінові аплікації, УВЧ-терапія), гідротерапія, електрофорез з новокаїном та папаверином.

Після зникнення основних симптомів показані наступні заходи:

• прийняття ванн (хвойних, радонових, перлинних, кисневих);
• вплив тепла на епігастральну область (озокерит, лікувальні грязі, парафін).

Зазначені методи використовуються лише в стаціонарних або амбулаторних умовах.

Поза гострим періодом допускається лікування ваннами та аплікаціями вдома. Через 8-12 тижнів, на етапі одужання, показано санаторно-курортне лікування, торфо- та грязелікування, морські та хвойні ванни, гідротерапія тощо. Хворим особливо рекомендується відвідування таких санаторіїв, як Єсентуки, Желєзноводськ, Дорохово тощо.

Народне лікування балантидіазу

Щоб швидко полегшити неприємні симптоми балантидіазу, можуть стати в пригоді деякі рецепти народної медицини:

• На 200 мл окропу візьміть 2 ст. л. листя ожини, кип'ятіть п'ять хвилин, потім накрийте кришкою та рушником, залиште на півгодини, процідіть. Пийте зілля тричі на день по одній склянці.
• Додайте чверть ложки меленої кориці та дрібку меленого гострого перцю до склянки окропу. Накрийте кришкою та дайте настоятися 20-30 хвилин. Пийте теплим, одразу. Процедуру можна повторювати 2-3 рази на день.
• Картопляний крохмаль (1 ч. л.) заливають 100 мл води кімнатної температури, розмішують і одразу випивають.
• За один раз випийте 100-150 мл горілчаної настоянки, виготовленої з перегородок волоського горіха.
• Змішайте третину чайної ложки солі та 75-85 мл горілки та випийте за один раз.

Арсенал народних рецептів можна успішно доповнити використанням трав'яних настоїв і трав. У цьому допоможе лікування травами.

[ 51 ], [ 52 ]

Лікування травами

Полегшити перебіг балантидіазу та прискорити одужання допоможуть такі трав'яні настої:

• Візьміть по 2 столові ложки кореневища шабельника, шишок вільхи та кореневища кропиви. Тримайте на водяній бані в 500 мл води десять хвилин, потім залиште настоятися близько двох годин під кришкою. Приймайте по 100 мл 4 рази на день до їди.
• Візьміть у рівних кількостях перстач, кореневище кровохлебки та пастушу сумку. Настоюйте 5 ст. л. суміші в 1 літрі окропу протягом кількох годин. Приймайте по 100 мл натщесерце 4 рази на день.
• Візьміть у рівних кількостях полин, манжетку та корінь алтеї. Запаріть 2 ст. л. суміші в 500 мл окропу, настоюйте 2 години. Приймайте по 100 мл натщесерце 4 рази на день.
• Візьміть у рівних частинах перстач, глухий кропив'яник, подорожник та спориш. Близько 50 г суміші залийте 500 мл окропу та настоюйте 30 хвилин. Приймайте по 50-60 мл тричі на день.
• З кореневища споришу, чорниці та кровохлебки готують рівну суміш. Одну чайну ложку суміші заливають склянкою окропу та настоюють протягом години. Настій приймають протягом дня по 100 мл (приблизно 5 разів на день).

Гомеопатія при балантидіазі

Гомеопатичне лікування має багато переваг: воно ефективне, безпечне, підходить для дорослих, дітей та вагітних жінок. Однак на гострій стадії балантидіазу рекомендується приймати гомеопатичні препарати лише після консультації з лікарем, оскільки додаткові ліки можуть «розмити» клінічні прояви та ускладнити визначення тактики традиційного лікування.

Які ліки гомеопатія рекомендує при балантидіазі:

• Колоцинт – може бути призначений для зняття спазмів та больових нападів;
• Плауноподіум – допомагає усунути метеоризм і надлишок газів у кишечнику;
• Нукс воміка – нормалізує процеси травлення, виводить токсичні речовини з організму;
• Хіна – це препарат, який зазвичай призначають на етапі відновлення організму після балантидіазу. Курс прийому препарату розрахований на п’ять днів;
• Баптизія – допомагає полегшити основні симптоми захворювання (розлад травлення, втома, біль у м’язах);
• Veratrum album – допомагає при сильній блювоті та діареї, загальній слабкості та низькому артеріальному тиску.

Профілактика

Профілактичні заходи включають дотримання особистої безпеки (дотримання правил гігієни, кип'ятіння води, миття рослинної продукції), запобігання фекальному забрудненню води та ґрунту (контроль за зоологічною гігієною на фермах та тваринницьких базах, нейтралізація гною тощо).

Специфічної профілактики розвитку балантидіазу не існує.

Додатково необхідно звернути увагу на проведення таких заходів:

• санітарно-гігієнічні правила, санітарний нагляд за місцями розведення та утримання свиней;
• контроль м'ясокомбінатів, підприємств громадського харчування, систем водопостачання;
• дотримання регулярної дезінфекції;
• суворе дотримання норм особистої гігієни, миття рук з милом, вживання лише ретельно вимитих овочів та фруктів;
• дотримання гігієни харчування (вживання свіжих, високоякісних продуктів, харчування в належних умовах);
• зміцнення імунної системи;
• відмова від спільного використання речей та посуду в повсякденному житті.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Прогноз

Якщо лікування захворювання було розпочато своєчасно, а терапевтична схема включала складні та грамотні призначення, то прогноз можна класифікувати як сприятливий. За відсутності лікування рівень смертності становить 10-30%.

Найчастіше балантидіаз лікують у стаціонарних умовах. Пацієнта виписують після закінчення гострого періоду захворювання, після нормалізації загального стану та усунення основних патологічних ознак (приблизно через три тижні). Після одужання пацієнт може повернутися до свого попереднього ритму життя (ходити на роботу чи навчання), якщо результати аналізів калу на наявність балантидій були негативними (тричі протягом тижня).

[ 56 ]