Безпігментна меланома шкіри: симптоми, із чим можна сплутати, прогноз

Меланома або рак шкіри – один із найпоширеніших і найнебезпечніших видів раку. Це захворювання має тенденцію до метастазування, причому метастази з'являються дуже швидко, на відміну від інших видів раку, з якими люди живуть кілька років. А рівень смертності від нього просто зашкалює. А найгірше те, що це захворювання вражає переважно молодих людей віком 25-45 років. Запорукою успішного лікування у випадку меланоми є її рання діагностика. Але як можна придушити хворобу в зародку, якщо у нас непігментована меланома, не завжди помітна навіть досвідченому оку?

Епідеміологія

Серед усіх пацієнтів, у яких діагностовано злоякісні новоутворення, пацієнти з меланомою вважаються найрідкіснішою категорією, оскільки рак шкіри зустрічається в 10 разів рідше, ніж інші види раку.

Ахроматична меланома – найрідкісніший вид раку шкіри. І це гарна новина, адже цей вид онкології вважається найнебезпечнішим через швидке поширення метастазів по всьому організму. До речі, за статистикою, ахроматична меланома частіше розвивається у жінок, ніж у чоловіків чи дітей.

Цей тип меланоми також небезпечний тим, що у 20 відсотках випадків захворювання виявляється на пізніх стадіях, коли процес метастазування набуває генералізованих форм. Виживаність пацієнтів з непігментованою меланомою трохи вищий за 50 відсотків, тоді як пігментну меланому можна вилікувати більш ніж у 70 відсотках.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини безпігментної меланоми

Як ми вже знаємо, меланома має тенденцію з'являтися на місці родимок або поблизу них. Це дозволяє легко помітити її за змінами зовнішнього вигляду родимки: її кольору, контуру, характеристик шкіри. Недарма дерматологи рекомендують щодня оглядати успадковані нами мітки, відзначати будь-які зміни в них, а якщо родимок багато, щорічно проходити огляд та дерматоскопію.

Дещо інша ситуація з амеланотичною меланомою, яка, хоч і є рідкіснішим явищем, не менш небезпечна через свою неприємну особливість метастазувати навіть на початкових стадіях захворювання. Але якщо у випадку звичайної пігментної меланоми йдеться про переродження клітин родимки, яка спочатку схильна до цього, то що викликає патологічні зміни звичайних клітин шкіри у випадку амеланотичної меланоми?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризику

Лікарі поки що не можуть точно відповісти на це питання, оскільки «чорні діри» можна знайти навіть у дослідженнях пігментованої (ахроматичної) меланоми. Практично неможливо сказати конкретно, що саме стало причиною переродження більш-менш пігментованої ділянки шкіри. Можна говорити лише про фактори ризику розвитку цієї патології.

До таких факторів, як і у випадку зі звичайною меланомою, належать:

• Тип шкіри. Меланому частіше діагностують у людей зі світлою шкірою, блакитними очима, світлим волоссям і дуже часто з веснянками.
• Ультрафіолетове випромінювання. Це включає як надмірне перебування на сонці, так і регулярне відвідування соляріїв. Виявляється, що любителі красивої, насиченої засмаги більш схильні до раку шкіри, ніж ті, хто задоволений своїм природним відтінком шкіри.
• Підвищена сонячна активність. Перебування на вулиці в цей час і потрапляння сонячних променів на відкриті ділянки тіла є передбачуваною причиною розвитку амеланотичної або пігментної меланоми.
• Сонячний опік. Йдеться не про сильні термічні опіки з пухирями, наповненими рідиною, а про сильне подразнення шкіри, що супроводжується почервонінням, свербінням, лущенням, а в деяких випадках появою пухирів, відшаровуванням верхніх шарів шкіри. Майже кожен знайомий з цим явищем, особливо на початку пляжного сезону, коли багато хто, не розрахувавши інтенсивність сонячних променів, біжить в аптеку за «Пантенолом» або в магазин за сметаною. Але меланома може бути наслідком не тільки свіжих опіків, а й навіть отриманих у дитинстві.
• Рубці та трофічні виразки на шкірі. Такі утворення більш схильні до появи злоякісних новоутворень, ніж нормальні клітини шкіри.
• Вроджена чутливість до ультрафіолетових променів. Рідкісне спадкове захворювання, яке називається ксеродерма пігментозною, характеризується появою на шкірі великих ділянок інтенсивно пігментованої, темно-коричневої тканини, яка вважається більш схильною до дегенерації, ніж шкіра з нормальним пігментом.
• Внутрішньоепідермальна карцинома або хвороба Боуена.
• Рак Педжета, який проявляється у вигляді запаленої червоної плями.
• Прикордонні невуси (родимки з темними межами, неправильної форми, розмитими краями, підняті над поверхнею шкіри тощо). Поблизу таких родимок може розвиватися амеланотична меланома.
• Порушення в ендокринній системі. Високий рівень статевих гормонів, і зокрема естрогену, може спровокувати патологічні зміни в клітинах та їх неконтрольований ріст.
• Велика статура. Високі люди з надмірною вагою мають велику площу шкіри, і чим більша площа шкіри, тим більша ймовірність того, що якась її частина піддасться дегенерації. Недарма меланома у дітей діагностується вкрай рідко.
• Молодий та зрілий вік.
• Слабкий імунітет.
• Періоди вагітності та лактації. У цей час шкіра та весь організм стають більш чутливими до впливу подразників, до яких належить і ультрафіолетове випромінювання.
• Високий радіаційний фон. Відомо, що радіація є однією з основних причин різних мутацій, зокрема внутрішньоклітинних.
• Регулярний вплив електромагнітних полів або хімічних речовин на шкіру. Люди, які через свою професію постійно відчувають такий негативний вплив, частіше хворіють на меланому, ніж інші.
• Спадкова схильність. Ймовірність малігнізації (злоякісного переродження) клітин вища у тих людей, у яких у родині є випадки онкології (і не тільки раку шкіри).

Зазвичай у розвитку ахроматичної меланоми бере участь кілька факторів. Так, людина зі світлою шкірою та очима, яка уникає тривалого контакту із сонячним світлом, може ніколи не дізнатися, що таке меланома, тоді як її темношкірий друг, який має пристрасть до красивої засмаги та невеликого шраму на шкірі, може раптово опинитися на столі хірурга з меланомою.

Що стосується причин розвитку меланоми, то не можна не зупинитися на такому моменті, як профілактичне видалення родимок, які мають ризик переродження в меланому. Багато читачів помилково думають, що після вищезгаданої процедури ризик розвитку меланоми в тому ж місці зростає. Насправді це не так. Навпаки, усунення фактора ризику лише збільшує шанси на здорове життя.

Амеланозна меланома після видалення родимки може з'явитися поблизу місця хірургічного втручання або далеко від нього, або взагалі не з'явитися. Розвиток раку шкіри в цьому випадку не буде пов'язаний з операцією з видалення невуса.

Зовсім інша справа, якщо під час операції не було видалено невелику ділянку прикордонного невуса. Вважається, що ризик переродження клітин у місці видалення стає вищим, але випадків злоякісного утворення у зв'язку з видаленням родимок не було.

Йдеться про видалення родимок з чистою гістологією, тобто не містять ракових клітин. В іншому випадку стовідсоткових гарантій дати не можна.

[ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Як і у випадку пігментної меланоми, патогенез ахроматичної форми раку шкіри до кінця не вивчений. По суті, піднесення на шкірі являє собою скупчення меланоцитів, які не здатні виробляти меланін у достатній кількості. Вважається, що в цьому винні мутації клітин, що відбуваються на генно-молекулярному рівні. Під впливом деяких перелічених вище факторів змінюється структура ДНК та її ферментної системи, спостерігаються відхилення від норми в хромосомах, змінюється кількість генів та їх характеристики.

До речі, вчені давно помітили, що злоякісному утворенню клітин також може сприяти неправильне харчування та вживання деяких ліків (гормональні препарати, оральні контрацептиви). Що стосується їжі, то розвитку раку шкіри сприяє дієта з надлишком тваринних жирів і білків (переважно м'яса). Ідентична ситуація спостерігається при дефіциті в раціоні рослинних продуктів, які є джерелами вітаміну А та С.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми безпігментної меланоми

Першими ознаками ахроматичної меланоми вважаються: поява невеликого піднесення (горбка) на шкірі та його досить швидке зростання. Зовні горбок нагадує невелику бородавку, тому може довго не привертати уваги. Більше того, його колір мало чим відрізняється від кольору шкіри.

Ахроматичні меланоми можуть бути тілесного кольору, злегка рожевого або білястого. Коли новоутворення починає рости, на його поверхні з'являються шорсткості та відшаровані лусочки епітеліального шару шкіри, шкіра стає шорсткішою. У деяких випадках вона схожа на рубець, оскільки не має рівних країв. При натисканні ущільнення не викликає дискомфорту чи болю, тому пацієнти незабаром забувають про незрозуміле відкриття на тілі.

За зовнішнім виглядом і формою безпігментна меланома може нагадувати невелике, майже плоске піднесення, що нагадує безбарвну родимку, або ж мати куполоподібну структуру (вузлова або вузлова безпігментна меланома). У другому випадку ріст клітин відбувається вертикально, тобто меланома зростає не в ширину, а у висоту. Звичайні плоскі меланоми мають невеликі розміри, тоді як вузлова меланома може бути більш об'ємною та великою.

Відмінною рисою непігментованої меланоми є нерівномірний ріст її частин, через що зовні спостерігається помітна асиметрія ущільнення. Краї плоского новоутворення зазвичай нерівні, а пігментація нерівномірна.

Винятком є вузлова форма ахроматичної меланоми, яка являє собою куполоподібне, світле, злегка шорсткое або бородавчасте новоутворення, що має симетричну форму та однорідний колір.

У міру зростання меланома починає завдавати дискомфорту. Може почати боліти та свербіти. У місці розташування вузлика та навколо нього спостерігаються почервоніння та набряк тканин. Поверхня меланоми часто починає тріскатися та кровоточити, на ній утворюються дрібні виразки. Це свідчить про прогресування захворювання та його перехід на пізніші стадії, які дуже важко лікувати.

Якщо спочатку на шишці були волоски, а потім вони почали випадати, це також тривожний симптом, що вказує на злоякісність процесу. Дуже часто також відзначається збільшення лімфатичних вузлів поблизу новоутворення.

Стадії

Тип меланоми та стан пацієнта повністю залежать від стадії розвитку злоякісного процесу. Прийнято розрізняти 4 стадії раку шкіри:

1. Перша або початкова стадія меланоми характеризується появою на шкірі опуклого, безболісного утворення товщиною не більше 2 мм, розташованого у верхніх шарах епідермісу.
2. Друга стадія – це коли новоутворення потовщується, проникає глибше у верхні шари дерми, але метастази не виявляються.
3. На третій стадії шкіра на поверхні горбка починає лущитися, тріскатися та кровоточити, а також відзначається збільшення лімфатичних вузлів, що свідчить про проникнення ракових клітин у лімфатичну систему.
4. Остання четверта стадія меланоми – це поширення метастазів у різні органи та системи організму. Як виглядає непігментована меланома на останній стадії? Це ущільнення з нерівною бородавчастою поверхнею, що іноді досягає 3 і більше сантиметрів, покрите лускатою кіркою з точковими крововиливами та виразками. Навколо нього є гіперемована ділянка здорової шкіри. Ущільнення викликає постійний дискомфорт: болить і свербить. За кольором воно може залишатися рожевим або, у випадку вузлової форми, набувати майже чорного відтінку.

Найчастіше непігментна меланома діагностується на 3 або навіть 4 стадії захворювання, оскільки до цього вона може ніяк себе не проявляти, маючи схожість з нешкідливою бородавкою. Виживання на 4 стадії захворювання практично нульове. Але навіть позбавлення від меланоми на більш ранній стадії не гарантує, що через деякий час хвороба не повернеться, але в іншому місці.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Форми

Як ми вже зрозуміли, ахроматична меланома може мати різні форми, а її симптоми залежать від стадії захворювання. Розглянемо 2 найпоширеніші типи ахроматичної меланоми:

• Поверхнево поширений тип. Найпоширеніша форма меланоми, характерна як для пігментних новоутворень, так і для тих, що виникли на шкірі без інтенсивної пігментації. Діагностується приблизно у 3 з 4 випадків меланоми.

Ця меланома виглядає як бляшка з нерівномірним кольором і структурою, нерівними краями та відносно повільним ростом. Вона може перебувати в поверхневих шарах шкіри близько 4-5 років, а потім йти глибше, метастазуючи в різні органи.

У чоловіків такі меланоми з'являються переважно на руках, у жінок – на ногах.

• Вузловий тип. Зустрічається набагато рідше, але вважається найагресивнішим через схильність до швидкого зростання. Часто з'являється в місцях, де немає родимок. Новоутворення у формі папули може залишатися світлим у міру прогресування хвороби, але частіше набуває темного кольору. Воно швидко збільшується в розмірах (за кілька місяців), починає виразкуватися та кровоточити.

Вузлова форма меланоми також може розташовуватися на обличчі, шиї, спині та інших частинах тіла. До речі, ця форма захворювання дещо частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.

Підтипом вузлової меланоми є її десмопластичний варіант, який виглядає як твердий вузол неправильної форми, що сильно нагадує рубець або шрам. Діагностувати цю форму меланоми дуже важко, оскільки навіть поверхнева біопсія може вказувати на келоїд або дерматофіброму, які не мають нічого спільного з онкологією.

[ 21 ], [ 22 ]

Ускладнення і наслідки

Амеланозна меланома – одна з найпідступніших онкологічних патологій. Маскуючись під інші шкірні захворювання, вона паразитує в організмі нічого не підозрюючої людини, поки повністю не виведе з ладу організм пацієнта, вражаючи різні органи та системи, знижуючи імунітет і не залишаючи людині жодних шансів.

Відсутність явних симптомів захворювання на ранніх стадіях призводить до того, що меланома спокійно прогресує, росте та поширює свої патологічно змінені клітини по всьому тілу, де вони знову неконтрольовано діляться та порушують функціонування різних органів. Метастази непігментованої меланоми, залежно від її локалізації, можуть бути виявлені в лімфатичній системі, головному мозку, шийному відділі, легенях, кістках та інших органах і системах людини.

Ракові клітини розносяться по всьому тілу лімфатичною системою. Збільшені лімфатичні вузли на тлі незвичайного ущільнення свідчать про початок процесу метастазування. Якщо пухлину без метастазів можна видалити повністю, то лікувати рак з метастазами дуже складно, оскільки ракові клітини можуть з'явитися в різних органах у будь-який час.

Променева та хіміотерапія в цьому випадку не дуже ефективні. У більшості випадків вони дозволяють трохи уповільнити процес, але про повне одужання не йдеться. Пацієнт рано чи пізно помирає.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Діагностика безпігментної меланоми

Діагностувати рак шкіри не так просто, і неважливо, чи розвивається меланома на тлі пігментного невуса, чи на поверхні незмінених тканин. У першому випадку, на початковій стадії захворювання, вона нагадує звичайну родимку, у другому – бородавку або ліпому. Саме з цієї причини, виявивши ділянки зміненої тканини, люди не поспішають бігти до лікаря і не пов'язують їх появу з раком.

Скільки б не говорили в інтернеті про небезпеку меланоми, у реальному житті це захворювання зустрічається дуже рідко. Це ще більше заспокоює людей, які вважають, що якщо ймовірність захворіти низька, то їхня зла доля неодмінно оминає їх.

Шанси розпізнати меланому одразу досить малі. Наприклад, терапевт, який побачить невелику пухлину тілесного кольору на шкірі пацієнта, яка ніяк не турбує людину, навряд чи пояснить її появу початком раку. Навіть дерматолог цілком може сплутати безбарвну пухлину з бородавкою, якщо пацієнт не наголосить, що пухлина почала рости.

При підозрілих ущільненнях на шкірі, які мають тенденцію до збільшення, найлогічніше негайно звернутися до дерматоонколога. Тривожними симптомами (правило ФІГАРО) у цьому випадку є:

• Форма. Плоске новоутворення піднімається над поверхнею шкіри, тобто змінює форму.
• Зміна розміру та інших параметрів. Пухлина зростає та змінює свій зовнішній вигляд.
• Межі. Якщо спочатку пломба мала рівні обриси, то з часом межі розмиваються, краї набувають неправильної та нечіткої форми.
• Асиметрія. Якщо подумки розділити опуклість на тілі навпіл, одна половина буде помітно відрізнятися від іншої за товщиною та формою.
• Розмір. Пухлина не тільки зростає, вона стає досить великою.
• Забарвлення. Насторожити повинно наступне: нерівномірний колір новоутворення, поява включень інших кольорів, утворення червоного або темного обідка.

Звертаючись до лікаря зі своєю проблемою, ви обов’язково повинні розповісти йому, коли з’явилася дивна пухлина, як вона себе поводила, коли і як активно почала рости, чи були випадки раку в родині тощо. Лікар обов’язково призначить аналізи крові та сечі, які дадуть інформацію про стан організму пацієнта та наявність у крові онкомаркерів (молекул білка, продуктів життєдіяльності ракових клітин). Якщо на поверхні новоутворення є виразки, то з пошкодженої поверхні буде взято мазок для цитологічного аналізу.

У випадку непігментованої меланоми дуже важко визначити природу новоутворення неозброєним оком. Інструментальна діагностика захворювання починається з дослідження ущільнення за допомогою дерматоскопа з виведенням збільшеного зображення підозрюваної меланоми на екран комп'ютера. Іноді для цих цілей використовується епілюмінесцентний мікроскоп, який дозволяє побачити стан новоутворення під епідермісом.

Якщо спостерігаються збільшені лімфатичні вузли, сцинтиграфія або радіоізотопне дослідження, а в деяких випадках хірургічна біопсія лімфатичного вузла, можуть допомогти виявити його зв'язок з проникненням та поділом ракових клітин.

Біопсія пухлинної тканини може надати більше інформації, але це не завжди можливо. Наприклад, у випадку агресивної вузлової форми раку шкіри біопсію не можна проводити перед операцією, оскільки це може спричинити швидке зростання вже швидко зростаючої пухлини. Дуже часто біопсію, а потім гістологічний аналіз тканини, взятої з ураженої ділянки, проводять після операції з видалення пухлини. Матеріал для дослідження забирають одразу під час операції.

Якщо діагноз підтверджує наявність ракових клітин у новоутворенні, виникає необхідність перевірити різні органи на наявність метастазів. Для цього можуть бути призначені:

• ультразвукове дослідження,
• обстежувальна рентгенографія,
• комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія головного мозку тощо.

Важливо виявити всі шляхи поширення злоякісних клітин і точно визначити стадію захворювання. Це визначає план лікування, який підбирається на основі цих параметрів.

Додаткові специфічні методи діагностики меланоми включають:

• лімфографія та термографія (на термограмі меланома виглядає як світла пляма через підвищену температуру всередині тканин, спричинену посиленням метаболічних процесів у зоні захворювання),
• радіоізотопна діагностика з використанням радіоактивного фосфору (фосфор сильніше накопичується в зоні активного поділу клітин),
• проведення аналізу сечі на реакцію Якші (у випадках раку додавання до сечі окислювача у вигляді п'ятивідсоткового розчину хлориду заліза викликає появу сірої хмари, яка осідає на дні пробірки).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика непігментованої меланоми проводиться зі звичайними бородавками та іншими доброякісними новоутвореннями шкіри. Але зазвичай всі крапки розставляють результати гістологічного дослідження, проведеного до або після хірургічного втручання.

Лікування безпігментної меланоми

Незалежно від типу меланоми, її лікування вимагає достатньої компетентності та обережності лікарів. Оскільки непігментована меланома, особливо її вузлова форма, схильна до швидшого росту та поширення метастазів, зволікання в цьому випадку неприпустиме. Лікування раку шкіри повинно проводитися лише в спеціалізованому медичному закладі за участю медичних фахівців.

Якщо діагностичні тести не виявляють злоякісних клітин у шкірному утворенні, і тим не менш новоутворення здається лікарю небезпечним з точки зору можливого переродження, може бути призначено видалення невдалої меланоми одним із наступних методів:

1. термо- та електрокоагуляція (припікання новоутворення сильно нагрітою металевою петлею або електричним струмом),
2. лазерна та хімічна деструкція (видалення дефектів шкіри за допомогою лазера або агресивних хімічних речовин)
3. кріодеструкція (заморожування меланомоподібних утворень за допомогою рідкого азоту)
4. радіохірургічний метод – неінвазивне видалення новоутворень за допомогою хвиль 10 герц і вище.

Ці ж методи можна використовувати для боротьби з меланомою на ранніх стадіях захворювання. На жаль, непігментна меланома на цій стадії діагностується вкрай рідко, тому хірургічне лікування вважається найпопулярнішим методом видалення меланоми.

Видалення меланоми скальпелем або електричним ножем може бути виконано на 1 та 2 стадіях патології. Під час операції хірург розрізає шкіру в області новоутворення, захоплюючи не менше 5 см здорової тканини. Якщо лімфатичні судини проходять через область меланоми, вдавлення у напрямку лімфотоку має бути не менше 7 см. Якщо меланома виявлена на обличчі, розріз не такий великий, захоплюючи лише близько 3 см шкіри, не ураженої хворобою.

Нещодавні дослідження ВООЗ показали, що розмір краю меланоми не впливає на виживання після операції, а це означає, що його можна зменшити з косметичних міркувань. Рекомендований край залежить від товщини пухлини:

• менше 1 мм – достатньо відступити ½-1 см,
• від 1 до 2 мм – відступ 2 см,
• Велика меланома вимагає захоплення 2 або більше сантиметрів здорової тканини.

Незважаючи на те, що меланома на початкових стадіях захворювання розташована лише у верхніх шарах шкіри, її висічення проводиться на більшу глибину, аж до сполучної тканини (фасції) між підшкірною клітковиною та м'язами. Чи видаляти саму фасцію, вирішує лікар в індивідуальному порядку.

Як бачимо, після видалення навіть невеликої меланоми залишається досить велика глибока рана, яку можна закрити лише шкірною пластикою. Рану можна закрити шляхом переміщення місцевих тканин або шляхом пересадки вільного клаптя. Якщо пухлина розташована в ділянці пальців ніг або рук, показана ампутація пальців. Метод екзартикуляції застосовується значно рідше, при цьому крововтрата менша.

Пухлину потрібно видаляти дуже обережно, намагаючись не пошкодити її. Ця вимога пов'язана з тим, що якщо пухлина пошкоджена, ракові клітини можуть почати швидко поширюватися по всьому організму (своєрідний метод самозбереження). Щоб уникнути травмування ділянки скупчення ракових клітин, її накривають серветкою, змоченою в розчині йоду, яка кріпиться до шкіри нитками.

Використання цього методу лікування вимагає введення анестезії. Тому перед операцією обов'язковим є дослідження переносимості анестетиків.

У випадках непігментованої меланоми 3 стадії лікарі не обходяться лише видаленням пухлини. Йдеться про регіональні лімфатичні вузли, куди можуть проникати та накопичуватися ракові клітини. Лімфатичні вузли видаляються, якщо вони пальпуються (збільшені, але не болючі).

Раніше поширеною практикою було профілактичне видалення лімфатичних вузлів, навіть якщо вони не були збільшені. Причина полягала в тому, що у чверті пацієнтів ракові клітини були виявлені навіть у непальпованих лімфатичних судинах. Однак у цій ситуації результат лікування не сильно відрізнявся від результатів лікування тих, чиї лімфатичні вузли не були видалені.

Сьогодні видалення лімфатичних вузлів (лімфаденектомія) проводиться лише тоді, коли вони збільшуються внаслідок росту пухлини, і рідше, коли пухлина глибоко впроваджена в дерму.

Найскладніша ситуація з меланомою 4 стадії. І все ж, незважаючи на те, що ця стадія захворювання вважається практично невиліковною, є певний шанс дещо збільшити тривалість життя таких пацієнтів та полегшити їхні страждання. Це, звичайно, дороге лікування, оскільки крім хірургічного видалення самої меланоми та її метастазів, проводяться курси хіміотерапії та променевої терапії, а також спеціалізоване лікування раку за допомогою моноклональних антитіл.

Хірургічне лікування в цьому випадку проводиться з метою видалення поодиноких метастазів, полегшення симптомів захворювання та зменшення кількості ракових клітин для оптимізації хіміотерапії.

У разі великої меланоми з різко окресленими краями, швидкого росту пухлини, появи виразок та висипань на її поверхні навколо вогнища ураження, а також при розташуванні пухлини в місцях, де висічення новоутворення утруднене, проводиться комбінована терапія, яка являє собою поєднання променевої терапії та хірургічного лікування.

Початкова доза опромінення при близькофокусній рентгенотерапії становить 5 Грей. Процедуру проводять щодня протягом 5 днів з повторними курсами кожні 2 дні. Мінімальна загальна доза опромінення становить 60 Грей, максимальна – 120 Грей. Після стихання запалення можна проводити хірургічне лікування.

Променева терапія не застосовується ізольовано при меланомі через її низьку ефективність. В принципі, меланома не дуже чутлива до впливу хімічних речовин, проте, при виявленні віддалених метастазів, її використовують як додатковий метод лікування раку. Однак, покращення від застосування цього методу можна очікувати лише у 1 з 4-5 пацієнтів.

Хіміотерапія зазвичай застосовується у пацієнтів з локалізованими формами меланоми (наприклад, амеланотичною меланомою), рецидивуючим раком кінцівок та метастазами в мозок і кістки. У цих випадках деяке покращення також можливе після променевої терапії.

Оскільки будь-яке онкологічне захворювання є, перш за все, результатом зниженого імунітету, який не дозволяє організму боротися з хворобою, то крім хіміотерапевтичного лікування (додатковий удар по імунній системі) активно застосовується імунологічна терапія із застосуванням імуностимуляторів та моноклональних антитіл.

Вітаміни при раку можуть бути призначені як доповнення до імунотерапії. Самі по собі вони не відіграють особливої ролі в лікуванні захворювання.

Ліки для лікування меланоми

Медикаментозна терапія амеланотичної меланоми вважається додатковим і не особливо ефективним методом лікування. Однак у поєднанні з хірургічним лікуванням хіміотерапія та імунотерапія дозволяють якщо не вилікувати захворювання, то хоча б зменшити частоту рецидивів і дещо продовжити життя пацієнтів.

Системна медикаментозна хіміотерапія – це внутрішньовенне введення спеціальних препаратів для підготовки до операції з видалення пухлини, яка проводиться або одразу після введення хіміотерапевтичних розчинів, або через кілька днів.

Імідазолкарбоксамід досить широко використовується в лікуванні меланоми хіміотерапією. Дозування розраховується як 200-250 мг на 1 кв.м. Препарат вводять внутрішньовенно протягом 5 днів. Лікування цим препаратом допомагає стабілізувати стан приблизно 25% хворих на рак шкіри.

Дещо менш ефективними є протипухлинні препарати: «Арабінопіранозилметилнітрозосечовина», «Декарбазин», «Прокарбазин», «Ломустин», «Темозоломід», «Вінкристин», «Вінбластин», «Віндезин» тощо.

Розглянемо застосування хіміотерапевтичних препаратів на прикладі препарату «Декарбазин», який є одним з найефективніших ліків. Препарат має протипухлинну, цитостатичну, імуносупресивну та алкілуючу (порушення структури ДНК злоякісної клітини, запобігання її поділу) дію. Препарат застосовується при різних видах раку, включаючи меланому.

Препарат протипоказаний при гіперчутливості до нього, тяжкому порушенні кістковомозкового кровотворення, тяжких патологіях печінки та нирок з порушенням їх функціональності. З обережністю призначають при зниженому рівні лейкоцитів та тромбоцитів у крові (мієлосупресія), при гострому перебігу патологій вірусної, бактеріальної або грибкової природи, у літньому віці, для лікування дітей.

Під час вагітності препарат може завдати шкоди плоду, але за наполяганням лікаря його можна застосовувати навіть вагітним жінкам через високий ризик для життя жінки. Під час хіміотерапії слід припинити грудне вигодовування.

Препарат вводять як внутрішньовенно, так і внутрішньоартеріально.

Ефективна доза розраховується як 150-250 мг на квадратний метр. Курс лікування становить 5 або 6 днів. Інтервал між курсами становить рівно 3 тижні.

Якщо препарат використовується в складі комбінованої терапії (схеми включають 3 або більше препаратів), дозування зменшується до 100 мг на квадратний метр, а курс лікування становить від 4 до 5 днів. Інтервал між курсами залишається незмінним.

Серед побічних ефектів препарату хотілося б виділити: втрату апетиту, напади нудоти та блювоти, розлади кишечника, біль у місці ін'єкції, слабкість, біль у м'язах, головний біль, гіпертермію, порушення менструального циклу (затримка менструації), а також розвиток азооспермії у чоловіків.

Монотерапія окремими препаратами не завжди дозволяє досягти таких самих результатів, як при використанні комбінованих схем хіміотерапії. Ось кілька одно- та багатокомпонентних схем лікування, що використовуються у випадку меланоми:

Імідазолкарбоксамід вводять щодня протягом 5-денного курсу, у дозі 200-25 мг на квадратний метр.

Ломустин для перорального застосування в дозуванні 100 мг на квадратний метр.

На 1-й, 8-й та 15-й день лікування додають Вінкристин ін'єкційно в дозі 1,2 мг на квадратний метр.

Дактиноміцин внутрішньовенно тричі на тиждень по 500 мкг (2-тижневим курсом), починаючи з першого дня лікування Ломустином.

Вінбластин у дозуванні 6 мг на квадратний метр.

У 1-й день лікування додають Цисплатин ін'єкційно в дозі 120 мг на квадратний метр.

З 1-го по 5-й день вінбластин поєднують з блеоміцетином (дозування 10 мг, на відміну від інших, вводиться внутрішньом'язово).

У деяких випадках неоперабельної меланоми або раку шкіри з множинними метастазами, спричиненими мутаціями BRAF V600 (50% випадків меланоми), використовується новий таргетний препарат під назвою Зелбораф. Препарат застосовується як частина монотерапії.

Основна діюча речовина препарату, вемурафеніб, блокує ріст і поширення клітин всередині організму. Препарат не застосовують при підвищеній чутливості до цього та інших компонентів препарату. Під час вагітності його застосовують з обережністю, оскільки вплив препарату на плід до кінця не вивчений.

«Зелбораф» випускається у формі таблеток масою 240 мг. Разова доза препарату для дорослої людини становить 4 таблетки. Кратність прийому – 2 рази на добу з інтервалом не менше 4 годин.

Ліки приймають незалежно від прийому їжі, але не рекомендується приймати таблетки вранці натщесерце.

Під час прийому ліків можуть спостерігатися біль у суглобах, слабкість, шкірні реакції у вигляді висипу та свербіння, підвищена чутливість шкіри до світла, нудота та випадіння волосся.

Тепер давайте розглянемо, які препарати лікарі рекомендують у рамках імунотерапії. Згідно з дослідженнями, добре зарекомендували себе препарати інтерферону (Інтерферон-альфа) та інтерлейкіни (Інтерлейкін-2, Ронколекін).

«Ронколейкін» – препарат з групи імуностимуляторів, що посилює імунну відповідь на негативний вплив бактерій, вірусів, грибків, ракових клітин. Діючою речовиною є білковий компонент інтерлейкін-2. Застосовується при різних імунодефіцитних станах. При лікуванні раку його застосовують як до, так і після хіміотерапії для зменшення її негативних наслідків.

Препарат можна вводити перорально або ін'єкційно. При раку шкіри препарат рекомендується вводити під шкіру якомога ближче до ураженої ділянки. Ін'єкції роблять 1 або 2 рази на день. Разова доза становить 0,25-0,5 мг. Бажано вводити препарат у меланому з усіх боків.

Препарат не призначають при тяжкій або нелікованій серцевій недостатності, тяжких порушеннях дихання та нирок, тромбогеморагічному синдромі, в області несанованої гнійної рани, при інфекційно-токсичному шоці, при метастазах у головний мозок. Протипоказаннями до застосування препарату також є алергія на дріжджі, вагітність, гіперчутливість до компонентів препарату.

Побічні ефекти під час застосування імуностимулятора трапляються дуже рідко. Вони проявляються симптомами, що нагадують грип, іноді з підвищенням температури. Така реакція свідчить про активацію імунної системи та не потребує лікування. Якщо температура дуже висока, можна прийняти жарознижувальні препарати.

Цікавим моментом в імунотерапії є використання моноклональних антитіл. Показовим у цьому плані є використання з 2011 року препарату на основі іпілімумабу, який є антитілом, що виробляється організмом людини. Препарат називається «Єрвой» і був розроблений у США.

Препарат вводять внутрішньовенно протягом 1,5 інфузій. Доза для дорослих визначається зі співвідношення: 3 мг на кілограм ваги пацієнта. Крапельниці вводять один раз на 3 тижні. Курс лікування становить 4 крапельниці.

Під час лікування препаратом постійно контролюється стан пацієнта та можливі імуноопосередковані реакції.

Препарат не призначають при гіперчутливості до його компонентів, під час вагітності та годування груддю (через відсутність даних про його безпеку для плода). З цієї ж причини його не використовують у педіатрії.

Слід бути обережним при призначенні препарату пацієнтам з тяжкими аутоімунними патологіями в гострій стадії та печінковою недостатністю.

Найпоширенішими побічними ефектами препарату є: свербіж та висип на шкірі, діарея, підвищена стомлюваність, напади нудоти та блювоти, біль у животі та втрата апетиту.

Будь-які препарати для лікування раку шкіри вважаються сильнодіючими та можуть негативно впливати на стан пацієнтів, тому їх слід приймати суворо під наглядом лікаря, а у разі виникнення виражених побічних ефектів вимагають відміни.

Народні засоби

Незважаючи на те, що традиційна медицина сьогодні має багато методів і засобів для лікування раку шкіри, непігментована меланома досі забирає життя багатьох ще досить молодих людей. У зв'язку з цим зрозуміло, що хворі люди та їхні родичі хочуть шукати інші методи лікування хвороби, так би мовити, на стороні, у народних цілителів та знахарів.

Ми не будемо зупинятися на важливості психологічного настрою в лікуванні онкологічних патологій та методах закислення або щелачування організму, нібито ефективних для лікування багатьох онкологічних патологій. Поговоримо про народне лікування за допомогою рослин і трав, яке застосовується на додаток до основних методів класичного лікування раку.

Не будемо далеко ходити, а просто заглянемо під ноги. Подорожник, відомий багатьом як ефективний ранозагоювальний засіб, також буде корисним для лікування меланоми. Свіже листя рослини слід подрібнити до появи соку та кашку прикладати як компрес до ділянки меланоми.

До речі, знайти ліки з подібною дією можна, навіть не виходячи з дому. Золотий вус, корінний мешканець багатьох квартир та офісів, також можна застосовувати у вигляді аплікації до ураженої ділянки, попередньо подрібнивши стебла та листя рослини в ступці.

Березову кору також вважають корисною для лікування раку шкіри; її кора містить сильну протипухлинну речовину бетулінол.

Трава болиголова також відома своїм протипухлинним ефектом. Настоянку болиголова слід приймати всередину та з великою обережністю (рослина отруйна). Настоянку готують, взявши 1 частину верхівок рослини та 2 частини спирту. Через 3 тижні ліки готові.

Перед прийомом необхідну дозу ліків змішують з водою. Лікування починають з 1 краплі і через 40 днів дозу збільшують до 40 крапель. Потім настоянку приймають так само ще 40 днів, але тепер доза буде зменшуватися на 1 краплю щодня.

Ще одна отруйна рослина, улюблена гомеопатами та використовувана в лікуванні онкологічних захворювань, називається борець (він же аконіт або вовчий корінь). При непігментованій та пігментованій меланомі його використовують у вигляді настоянки. Для ліків беруть 20 грамів коренів рослини та 0,5 літра горілки. Настоянку слід приймати за схемою, описаною вище.

Чистотіл також має помітну бактерицидну та протипухлинну дію. Для лікування вам знадобиться свіжий сік рослини, до якого додайте 4 частини вазеліну. Цю мазь слід щодня наносити на пухлину.

Значно підвищити імунітет при онкологічних захворюваннях та дати організму сили самостійно боротися з хворобою допоможе всім відома рослина женьшень, яку не випадково називають коренем життя. Аптечна настоянка кореня женьшеню приймається по 25 крапель щодня протягом 8 і більше днів.

І, звичайно ж, не можна недооцінювати користь від вживання свіжого бурякового соку. Однак, щоб досягти вираженого протипухлинного ефекту, потрібно щодня випивати 600 грамів соку, якому попередньо потрібно дати настоятися годину.

Щодо ефективності лікування травами та рослинами, можна сказати наступне. Так, відомі випадки виліковування онкохворих, використовуючи лише народні рецепти та позитивний настрій до одужання. Однак вчені не знайшли чіткого пояснення цьому явищу. Що ж, сподіватися на диво чи намагатися вирішити проблему комплексно – вирішувати самим пацієнтам.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Гомеопатія в лікуванні меланоми

Коли йдеться про життя і смерть, будь-які ліки хороші, особливо якщо вони натуральні. Такої думки дотримуються лікарі-гомеопати, які також намагаються полегшити долю людей з непігментованою або пігментованою меланомою та іншими видами раку шкіри, використовуючи доступні їм засоби.

Розглянемо деякі препарати, що використовуються в гомеопатії у зв'язку з вищезазначеними діагнозами.

Настоянка туї, яку можна придбати в гомеопатичних аптеках, вважається ліками від раку як для зовнішнього, так і для внутрішнього застосування. Двічі на день її наносять на пухлину, а також двічі на день, за 20 хвилин до їжі, настоянку приймають всередину в кількості 10 крапель.

На жаль, цей препарат не підходить для вагітних жінок та пацієнтів з епілепсією. Він також не застосовується при захворюваннях нирок.

Радіум броматум – гомеопатичний препарат на основі мікроелемента радію, що використовується при лікуванні раку шкіри в 6- та 12-розведеннях суворо за призначенням лікаря та бажано до появи виразок на пухлині.

Для лікування раку шкіри також можна використовувати арсенід калію, який випускається у формі гомеопатичних таблеток, а також бромід миш'яку (Arsenicum bromatum) та діоксид кремнію (гомеопатичний препарат Silicea terra).

Якщо на новоутворенні з'являються виразки, рекомендується приймати ліки на основі рослини Марсденія кондуранго.

При неоперабельній меланомі гомеопати призначають препарати календули як допоміжний засіб.

Як протираковий засіб для лікування меланоми використовуються такі гомеопатичні засоби: Fluoricum acidum (плавикова кислота), Chromicum acidum (хромова кислота), Eosinum (еозин).

Профілактика

Амеланозна меланома – один із найпідступніших видів раку шкіри, який набагато складніше діагностувати та лікувати, ніж запобігти захворюванню. В принципі, заходи профілактики ахроматичної меланоми такі ж, як і у випадку з пухлиною, що виникла на місці родимки.

Головною профілактичною вимогою, яка допомагає уникнути розвитку раку шкіри, вважається захист від шкідливого впливу сонячних променів. Причому цей захист має бути комплексним.

У спекотні сонячні літні дні рекомендується використовувати сонцезахисний крем (особливо між 10:00 та 16:00), закривати відкриті частини тіла одягом, а обличчя та очі спеціальними сонцезахисними окулярами та капелюхами з широкими полями.

У денний час, якщо немає хмар, не рекомендується перебувати на відкритому сонці. Краще перечекати період особливо високої сонячної активності в приміщенні або в тіні, бажано подалі від води, яка добре відбиває сонячні промені.

Важливо пам’ятати, що засмага в тіні безпечніша, ніж на сонці чи в солярії. Вплив ультрафіолетового випромінювання є явним ризиком розвитку раку шкіри. Необхідно будь-якими способами уникати впливу ультрафіолетового випромінювання на шкіру, використовуючи захисні екрани за необхідності.

Відомо, що вітамін D, такий необхідний нашому організму, можна отримати природним шляхом, піддаючись впливу сонячного світла. Однак лікарі вважають це джерело вітаміну небезпечним, надаючи перевагу харчовим продуктам, що містять цей вітамін, та полівітамінним комплексам.

Слід регулярно оглядати шкіру на наявність новоутворень. Якщо на шкірі є родимки, їм слід приділити особливу увагу, оскільки вони більш схильні до патологічних змін. Також буде корисною щорічна дерматоскопія, особливо для людей з великою кількістю родимок.

Якщо ви помітили будь-які дивні горбики або плями, рекомендується звернутися до дерматолога. Чим раніше виявлено меланому, тим більше шансів на одужання. Прогноз цієї патології повністю залежить від стадії, на якій була виявлена меланома.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноз

Найсприятливіший прогноз спостерігається на початковій стадії захворювання. Чим більша товщина новоутворення та його поглиблення в дерму, тим гірший прогноз. Новоутворення товщиною менше 0,75 мм у більшості випадків видаляється без наслідків. 5-річна виживаність у цьому випадку наближається до 100%. Якщо пухлина більше 0,75 мм, але менше 1,6 мм, виживаність знижується до 85%. При більших меланомах виживаність нижче 50%.

Пухлини на кінцівках легше піддаються лікуванню, ніж ті, що локалізуються на тілі, особливо в області шиї та потилиці, верхньої частини спини. Форма меланоми також відіграє важливу прогностичну роль. Вузлова амеланома, що характеризується швидким зростанням та активним поширенням метастазів у лімфатичну систему та різні органи, має найгірший прогноз. А якщо мова йде про множинні метастази, то прогноз вкрай несприятливий.

[ 44 ], [ 45 ]