Біопсія шкіри

Біопсія шкіри – це процедура, під час якої певна ділянка шкіри видаляється та обробляється для детального дослідження під мікроскопом. Розглянемо особливості методу, технологію проведення та інші нюанси.

У процесі обстеження використовується кілька методів, вибір яких залежить від розміру та розташування атипової ділянки, що підлягає видаленню як зразок. Біоптат поміщається у стерильний контейнер або спеціальний розчин для подальшого дослідження під мікроскопом. Головною особливістю діагностики є те, що не потрібна спеціальна підготовка. У деяких випадках для знеболення може бути використана місцева анестезія.

Після процедури, яка триває 5-25 хвилин, на уражену ділянку накладається бинт або пластир для запобігання інфекції. У місці взяття зразка шкіри може виникнути біль, який минає через 1-2 дні. Якщо на місці рани з'являється набряк, кровотеча, сильний біль, виділення та інші хворобливі симптоми, слід звернутися за медичною допомогою. Це пов'язано з тим, що біопсія супроводжується певними ризиками. Перш за все, це погане загоєння рани, кровотеча, інфекція, рубцювання та пошкодження нервів. До групи ризику належать пацієнти з порушеннями згортання крові та проблемами кровообігу, курці та ті, хто страждає на імуносупресію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання до біопсії шкіри

Обстеження шкіри належить до діагностичних методів, що використовуються для встановлення конкретного діагнозу. Його можна використовувати для видалення та дослідження ділянки аномальної шкіри. Для цього використовуються бритва, пункція та ексцизійна біопсія.

Основні показання до процедури:

• Діагностика бактеріальних, грибкових або вірусних інфекцій.
• Виявлення запальних уражень.
• Підозра на доброякісні новоутворення.
• Перевірка стану шкіри в місці видалення пухлини.
• Червоний вовчак.
• Туберкульоз шкіри.
• Рак.
• Псоріаз.
• Склеродермія.
• Амілоїдоз.
• Глибокий мікоз.
• Вузликовий періартеріїт.
• Хвороба Дар'є.
• Ретикульоз.
• Моніторинг ефективності лікування.

Під час взяття матеріалу на дослідження звертають увагу на локалізацію ураженої ділянки. Необхідний зразок поміщають у розчин, а якщо є підозра на інфекцію, то у стерильний контейнер. Тканини обробляють та досліджують під мікроскопом на наявність патологій.

Найчастіше діагностика проводиться для виявлення раку, який супроводжується змінами пігментації та поганим загоєнням ран. Своєчасне виявлення захворювання дозволяє розпочати раннє лікування, запобігши можливим наслідкам.

Інструмент для біопсії шкіри

Біопсія шкіри проводиться за допомогою спеціального інструменту. Існує багато діагностичних методик, тому й обладнання, яке використовується, різниться. Як правило, це одноразовий набір інструментів, що містить канюлю з отвором, зонд та рухому трубку, що встановлюється в канюлю. На кінці трубки є спеціальний кільцеподібний виступ, який використовується для введення в отвір у стінці та утримання зразка тканини. Зонд встановлюється в канюлю, на кінцях якої є трубки з головками. За необхідності головки з'єднуються. Це зменшує травматичність під час процесу забору зразка та зберігає його макроскопічні та мікроскопічні властивості.

Під час пункційної біопсії тканина витягується спеціальною голкою. Вона має довжину кілька сантиметрів, а циліндр шприца має діаметр, що дорівнює звичайній скріпці. Голка всередині порожниста, що дозволяє проводити вилучення та захоплення тканини. Особливістю інструментів є те, що вони мають широкий діапазон розмірів для взяття зразків з будь-якої ділянки шкіри. Ребриста ручка дозволяє надійно тримати їх у руці та контролювати процедуру. Всі інструменти абсолютно стерильні (виключає інфекцію), мають сталеву гостру бритву для мінімальної травматизації тканин.

Голки для біопсії шкіри

Для проведення біопсії використовується кілька типів голок:

• Тонка голка зі шприцом (тонша, ніж голки для забору крові з вени).
• Автоматичний, ріжучий за допомогою пружинного механізму. Складається з товстої голки, яка вставляється в комірку з оболонкою, прикріпленою до механізму.
• Вакуум для аспіраційної біопсії – дозволяє брати великі зразки тканин.

Діаметр голки може бути від 2 до 8 мм. Якщо для гістологічного дослідження беруться цілі сегменти тканини, використовується порожниста голка. Вона містить канюлю з лезом або спеціальний зонд для розрізання тканини та введення її у вибрану частину тіла. Біоптат поміщається в циліндричний канал і утримується там за допомогою відсмоктування або механічного засобу. Отриманий зразок має видовжену циліндричну форму. Зразки повинні максимально точно відображати структуру живої тканини.

Існують спеціальні автоматизовані пристрої, що використовуються для пункційної біопсії. Ця технологія називається «голка правильного зрізу». Вона містить канюлю з гострим краєм та внутрішній зонд з напівциліндричним заглибленням біля кінчика. Істотним недоліком цього інструменту є те, що він дозволяє брати тканини, об'єм яких дорівнює половині об'єму канюлі. Крім того, якість зразка погіршується, оскільки зонд проходить через досліджувану ділянку.

Техніка біопсії шкіри

Метод дослідження передбачає видалення невеликої ділянки шкіри або взяття зразків тканин під місцевою анестезією для подальшого вивчення. Наразі використовуються три методи:

• Гоління

За допомогою скальпеля або спеціального леза роблять поверхневий зріз ураження. Тобто виступаюча частина патологічного елемента зрізається та поміщається в розчин формаліну. Місце зрізу обробляють стерильною серветкою, щоб запобігти кровотечі.

• Трепаногенна біопсія

За допомогою цього методу з центральної частини ураженої ділянки береться стовпчик тканини зі шкірою та підшкірним жиром. В зоні процедури шкіру натягують і проколюють трепанаційною голкою, поступово обертаючи її навколо своєї осі. Голку виймають, а отриманий стовпчик тканини підтягують пінцетом і розрізають на рівні жиру. Якщо поверхня рани не перевищує 3 мм у діаметрі, на неї накладають стерильний пластир. Якщо діаметр більший, накладають шов.

• Ексцизійний

Ураження та прилеглу здорову ділянку видаляють спеціальним інструментом. Метод застосовується при підозрі на злоякісні пухлини. Для дослідження відбирається біопсія з вираженими змінами (знебарвлена шкіра, на якій рани погано гояться). Поверхня рани обробляється стерильною серветкою, щоб запобігти інфікуванню та кровотечі. Рану зашивають; якщо дефект великий, для його закриття використовується шкірний трансплантат.

На результати дослідження впливають такі фактори, як:

• Збір зразка без патологічних змін або з мінімальними відхиленнями.
• Використання нестерильного контейнера або неправильна фіксація матеріалу та його пошкодження.

Головною метою вищезазначених методів є диференціальна діагностика доброякісних та злоякісних уражень, виявлення хронічних грибкових та бактеріальних інфекцій. Отриманий матеріал негайно направляється до лабораторії.

Біопсія шкіри голови

Дослідження шкіри голови передбачає взяття тканини для гістологічного аналізу. За допомогою спеціальної голки лікар вирізає шматочок розміром 2-4 мм, який потім після спеціальної обробки досліджується під мікроскопом. Вся процедура проводиться під місцевою анестезією, тому пацієнт не відчуває дискомфорту чи болю.

Ранову поверхню зашивають та видаляють через 3-7 днів. Не рекомендується мити волосся протягом перших двох днів, щоб запобігти інфікуванню або нагноєнню рани. Таке висічення вважається найнадійнішим методом діагностики шкірних та дерматологічних захворювань.

Операцію проводять для уточнення діагнозу при появі висипу на голові або при рубцевому облисінні. Аналіз дозволяє виявити інфекційні, грибкові, вірусні або бактеріальні ураження, а також різні аутоімунні захворювання. Процедуру проводять при ранах та опіках різного ступеня.

[ 5 ]

Біопсія шкіри обличчя

При підозрі на злоякісні захворювання або інші ураження шкіри обличчя проводиться операція, під час якої береться невеликий шматочок тканини для дослідження. Перед видаленням необхідно припинити прийом ліків, що сприяють кровотечі, протизапальних препаратів та антикоагулянтів.

Процедуру можуть призначити, якщо є підозра на рак, псоріаз, амілоїдоз, вузликовий періартеріїт, червоний вовчак та інші захворювання. Ділянку, що підлягає обстеженню, ретельно промивають та обробляють спиртовим розчином йоду або ефіру.

• Зазвичай процедура виконується методом тонкого розрізу, тобто тонкий шар шкіри видаляється за допомогою скальпеля. На рану накладається стерильний пластир для самостійного загоєння.
• У деяких випадках проводиться пункційна біопсія за допомогою спеціальної голки. Цей метод дозволяє взяти глибші шари шкіри та підшкірної клітковини. На рану накладається косметичний шов.

Отриманий матеріал досліджують під мікроскопом для виявлення відмінностей у клітинах (цитологія) та тканинах (гістологія). Щоб уникнути болю, операцію проводять під місцевою анестезією. Як правило, це поверхнева анестезія, тобто розпилення препарату та заморожування ділянки, через яку проходить голка. Аналіз може спричинити низку ускладнень: запалення, келоїдні рубці. Результатів доводиться чекати 1-6 тижнів.

[ 6 ], [ 7 ]

Біопсія шкіри при псоріазі

Якщо є підозра на псоріаз, пацієнту буде призначено ряд аналізів та діагностичних процедур, включаючи видалення шкіри для гістологічного та цитологічного дослідження. Як правило, виявити псоріаз неважко, оскільки на захворювання вказує характерний вигляд тканин. Якщо захворювання активне, прогресуюче або важке, то стандартні аналізи крові виявляють ендокринні та біохімічні порушення.

У цьому випадку пацієнту призначають діагностичне висічення для виключення інших захворювань та гістологічного підтвердження псоріазу. Під час дослідження уражених тканин виявляються скупчення тілець Ріта, тобто гістологічна незрілість та потовщення шару кератиноцитів, підвищена проліферація та прискорений ангіогенез у тканинах під бляшками.

Ще однією характерною ознакою захворювання, яка виявляється під час аналізу, є точкова кровотеча під шкірою з нальотом при спробі його зішкрібання. Це пов'язано з патологічно підвищеною проникністю, легкістю судин в уражених ділянках та прискореним ангіогенезом.

Біопсія шкірних уражень

Дослідження новоутворень шкіри проводиться за допомогою операції, під час якої беруться тканини для дослідження. Підшкірні та шкірні пухлини є поширеними, тому вони потребують ретельного обстеження та ранньої діагностики. Існує кілька способів взяття зразка пухлини. Лікар вибирає найбільш підходящий, враховуючи низку факторів, тобто локалізацію, можливий діагноз та косметичний ефект. Всі отримані зразки направляються не лише на цитологію та гістологію, але й на морфологічне дослідження.

Методи взяття біопсії:

• Скальпель використовується для тонкого зрізу епідермісу та верхнього шару дерми. Ця процедура не вимагає накладання швів на рану. Цей метод дозволяє повністю видалити невелику пухлину та взяти матеріал для дослідження з великого зразка.
• Для пункційної біопсії використовуються спеціальні голки діаметром 1-6 мм. Під час операції отримують стовпчик підлеглої тканини. Метод чудово підходить для дослідження великих пухлин. Його можна використовувати для повного видалення пухлини, якщо її діаметр менший за діаметр голки. Рану зашивають. Методика не використовується для діагностики або видалення новоутворень у жировій тканині.
• Інцизійне дослідження включає видалення частини пухлини, включаючи епідерміс, дерму та підшкірну клітковину. Це дозволяє провести гістологічний аналіз. Рану зашивають.
• Тотальне обстеження – це повне видалення новоутворення та гістології. Для аналізу беруться всі шари шкіри. Якщо є підозра на злоякісне переродження, край видаленої тканини позначається за допомогою прошивання ниткою. У майбутньому це полегшує повторну операцію, оскільки лікар зможе розпізнати злоякісну ділянку.

Перед операцією поверхню рани обробляють анестетиком. Для цих цілей використовується 1% лідокаїн або суміш адреналіну та лідокаїну.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Біопсія шкіри з гістологічним дослідженням

Гістологічне дослідження є одним з основних методів виявлення шкірних захворювань. Гістологія проводиться шляхом взяття тканини з ураженої ділянки. Це дозволяє диференціювати різні ураження, що значно спрощує процес визначення захворювання. Головне правило взяття біопсії – вибір місця для її взяття. Матеріал повинен містити підшкірну жирову клітковину.

Біопсію обробляють розчином формаліну, який може зберігати тканину протягом місяців, не пошкоджуючи її. Зазвичай використовується ексцизійне видалення. Матеріал береться спеціальною голкою або скальпелем. Отриману тканину досліджують за допомогою світлової, електронної мікроскопії або імунофлуоресцентного фарбування.

Догляд за раною після біопсії шкіри

Після взяття шкіри для дослідження поверхня рани потребує особливого догляду. Залежно від розміру рани, стерильна пов'язка може використовуватися протягом кількох днів. У деяких випадках одразу після процедури або наступного дня місце, з якого було взято біопсію, кровоточить. У цьому випадку необхідно звернутися за медичною допомогою.

Після пункції та ексцизійної біопсії на тілі залишається невеликий рубець. Якщо він знаходиться на шиї, спині або грудях, це викликає дискомфорт, в тому числі косметичний. Загоєння займає кілька тижнів, але рана гоїться за 1-2 місяці. Якщо для дослідження брали тканини з верхніх або нижніх кінцівок, вони гояться набагато повільніше, ніж на інших ділянках.

Поки шкіра загоюється, за нею потрібно належним чином доглядати:

• Перш ніж торкатися рани, слід ретельно вимити руки з милом.
• Поверхню необхідно обробити антисептиком і накрити стерильною пов'язкою або лейкопластиром.
• Рана повинна бути сухою та чистою.
• Не занурюйте уражену ділянку у воду, поки тканини добре не загоїться.
• Продовжуйте догляд, доки тканини повністю не загоїться або поки не будуть зняті шви.

Якщо після операції з’являються ознаки інфекції, тобто лихоманка та озноб, набряк, кровотеча, виділення або посилення болю, тоді слід звернутися за медичною допомогою. У цьому випадку пацієнту призначають знеболювальні та протизапальні препарати. Коли накладаються шви, вони залишаються на 3-14 днів, залежно від місця розташування рани.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Чи можна митися після біопсії шкіри?

У багатьох пацієнтів, яким призначили діагностичне висічення шкіри, виникає одне й те саме питання: чи можна одразу після процедури мити та мочити уражену ділянку.

• Якщо дослідження передбачало видалення верхнього шару епідермісу та дерми і пацієнт не відчуває сильного болю, рану можна мочити. Після водних процедур слід нанести антисептик, щоб запобігти інфікуванню.
• При взятті проби пункції рану зашивають, тому не рекомендується мочити уражену ділянку протягом 1-2 днів.
• Шкіру не можна розтягувати, оскільки це може викликати кровотечу, розширення рани, що згодом призведе до появи рубця.

Повне загоєння відбувається протягом 1-2 тижнів.

[ 17 ], [ 18 ]

Як лікувати рану на обличчі після взяття біопсії шкіри?

Якщо для дослідження біопсія була взята з обличчя, то необхідно знати, як прискорити загоєння. Для обробки рани її необхідно обробити антисептиком, наприклад, брильянтовою зеленкою. У період відновлення краще провести пару днів вдома, щоб не відчувати дискомфорту від постійних поглядів оточуючих. Звичайно, якщо мова йде про велику ранову поверхню і проблема носить естетичний характер.

Після біопсії шкіри для догляду за пошкодженою поверхнею використовуються ранозагоювальні мазі (Пантенол, Актовегін, Бепантен) або креми. Такі ліки прискорюють загоєння та забезпечують хороший косметичний ефект. Місцеві засоби мають протизапальну та бактерицидну дію, знімають почервоніння та подразнення.

Згода пацієнта на біопсію шкіри

Якщо є показання до біопсії, перед її проведенням отримується згода пацієнта та попереджується про можливі ризики та ускладнення. Завдання лікаря — пояснити, що дослідження — це обстеження шматочка плоті на наявність різних інфекцій. Пацієнту пояснюється суть методу та даються відповіді на всі питання, що його цікавлять. Процедура не вимагає спеціальної підготовки чи дотримання дієти.

Оскільки для запобігання болю може бути використана місцева анестезія, необхідно визначити, чи є у пацієнта непереносимість анестетика.

Перед постановкою діагнозу пацієнт повинен попередити лікаря про такі випадки:

• Прийом ліків, особливо протизапальних, оскільки вони впливають на результати дослідження.
• Наявність алергії на певні препарати.
• Проблеми з кровотечею та прийом препаратів, що розріджують кров (варфарин, аспірин, кумадин).
• Вагітність.

Що стосується ризиків та ускладнень, то це кровотеча, інфекція, больові відчуття, тривале загоєння рани. Після цього пацієнт повинен підписати форму згоди.

Вартість біопсії шкіри

Вартість діагностичного видалення шкіри залежить від використовуваного гістологічного дослідження. Процедура є дорогою і коштує 300-5000 гривень, залежно від місця забору матеріалу та діагнозу підозрюваного захворювання.

• Пульмонологічне дослідження шкіри тулуба та кінцівок - від 600 грн.
• Забір матеріалу з обличчя, шиї, рук, ніг або статевих органів - від 700 грн.
• Ексцизійне хірургічне видалення – від 800 грн.
• Патологічне дослідження біопсії – від 500 грн.

Зразки збираються у спеціалізованих клініках. Зразки тканин досліджуються як в українських лабораторіях, так і відправляються до діагностичних центрів за межами країни. Результати аналізів надаються протягом 1-6 тижнів.

[ 19 ], [ 20 ]