Плями при псоріазі: червоні, білі, пігментні

Плями при псоріазі, папулосквамозному захворюванні шкіри, можуть відрізнятися за морфологією, поширенням та тяжкістю перебігу. Але при будь-якому типі цього хронічного дерматозу його першими ознаками є висипання у вигляді плям.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини плям при псоріазі

Хоча ключові причини утворення плям при псоріазі остаточно не встановлені, сучасна дерматологія дотримується найпереконливішої версії – аутоімунної природи гіперпроліферації та аномальної диференціації кератинових клітин шкіри. Це підтверджується не лише наявністю псоріазу в сімейних анамнезах, але й виявленими зв'язками між порушеннями при цій патології та абераціями генетичних локусів PSORS на 12-й хромосомі.

Так, найсильнішу кореляцію було встановлено для локусу PSORS-1 на короткому плечі хромосоми 6 в області 6p21.3, де зосереджені гени, що кодують білки, що контролюють відповідь клітин імунної системи на чужорідні гени та забезпечують функції людського лейкоцитарного антигену (HLA).

Найважливішою функцією шкіри людини є імунна функція, тому в результаті генетичних факторів розвивається гіпертрофована реакція місцевого імунітету, яка проявляється в утворенні плям при псоріазі. Місцева захисна реакція починається з синтезу комплексу цитокінів - медіаторів запалення - Т- та В-лімфоцитами, макрофагами, тучними клітинами, нейтрофілами, гістіоцитами, базофілами: простагландини (E1, E2, T2a); інтерлейкіни IL-5, IL-6, IL-8; лейкотрієни; фактор некрозу пухлини альфа (TNFα), що стимулює утворення запального вогнища; трансформуючий фактор росту альфа (TGFα) тощо.

Крім того, самі кератиноцити, будучи включеними у внутрішньоклітинний аутоімунний процес, активований цитокінами, починають синтезувати інтерлейкіни (IL-1α та IL-1β), що ініціюють посилений ріст клітин; епідермальний фактор росту (EGF), який збільшує швидкість синтезу білка; та фактор росту нервів (NGF), який сприяє проліферації клітин.

В результаті всього цього багаторазово збільшується експресія базальних кератиноцитів та швидкість їх міграції до верхніх шарів епідермісу, що порушує фізіологічний процес зроговіння (кератинізації) на певних ділянках шкіри. Саме так сьогодні проявляється патогенез появи плям при псоріазі – локалізоване потовщення рогового шару шкіри. Його пластинчасте відлущування (десквамація) на поверхні висипу зумовлене прискореним зроговінням кератиноцитів. А в результаті активації закінчень чутливих нервових С-волокон шкіри посилюється вироблення нейропептидів, субстанції Р та судинорозширювального поліпептиду кальцитоніну CGRP, які викликають стійку гіперемію висипу – червоні плями при псоріазі.

[ 4 ]

Симптоми

Плями псоріазу мають кілька модифікацій та відповідні симптоми. При найпоширенішій формі вульгарного псоріазу плями виглядають як бляшки, які спочатку проявляються як плоскі, чітко окреслені еритематозні макули – округло-овальні, менше 1 см у діаметрі – або щільні червоні папули, що трохи піднімаються над здоровою шкірою. Зазвичай вони з'являються на ліктях, колінах, попереку та голові (на волосистій частині голови), а потім на будь-яких інших частинах тіла, але майже завжди симетрично.

Збільшуючись у розмірах на прогресуючій стадії захворювання, ці червоні плями при псоріазі можуть зливатися, утворюючи бляшки діаметром до кількох сантиметрів. Деякі червоні плями облямовані «ореолом» блідої шкіри (кільце Воронова). Дерматологи бачать етіологію цього симптому у викиді в кров речовин, які гальмують підвищення рівня простагландинів, що розширюють капіляри шкіри. Однак, коли захворювання прогресує, кільця, що оточують папули, мають рожевий колір і є межею зони запального процесу.

Досить швидко плями стають щільнішими та рельєфнішими, а їх верх покривається сріблясто-білими лусочками (зроговілими клітинами шкіри, схожими за зовнішнім виглядом на стеаринову стружку). І така бляшка – стеаринова пляма при псоріазі – є характерною ознакою захворювання. До речі, як і наступний симптом, який полягає у посиленні лущення після спроби зішкребти лусочки нігтем. Більше того, під зішкрібаними зроговілими клітинами шкіри пацієнт бачить вологу блискучу облямівкову (термінальну) плівку інтенсивно рожевого кольору – змінений за структурою епідерміс. І тут з'являється ще один симптом плям при псоріазі – симптом Ауспітца у вигляді виступаючих дрібних крапель крові.

Зовнішній вигляд плям варіюється залежно від стадії псоріазу, і під час регресії захворювання бляшки зменшуються, стають блідими, плоскими та перестають лущитися. На цій стадії на місці, де бляшки розсмокталися, з'являються або знебарвлені, майже білі плями після псоріазу (через відсутність пігменту меланіну в епідермісі, пошкодженому аутоімунним процесом), або темніші пігментні плями після псоріазу. В останньому випадку причина може бути пов'язана з більш активним станом меланоцитів (клітин шкіри, що виробляють пігмент) у деяких пацієнтів, а також з вищим рівнем меланокортину (МСГ) та адренокортикотропного гормону (АКТГ) гіпофіза.

Діагностика плям при псоріазі

Окрім типових плям при псоріазі, висипання можуть мати й інші морфологічні підтипи:

• дуже дрібні гіперемовані папули, характерні для точкового псоріазу;
• висип у вигляді дрібних (2-10 мм) вузликів з краплеподібною формою захворювання (найбільш типово для дітей);
• кільцеподібні плями з неушкодженою шкірою всередині них (кільцеподібний псоріаз, найчастіше зустрічається в педіатричній практиці);
• червоно-помаранчеві плями, покриті не лусочками, а потовщеними багатошаровими кірками брудно-жовтого кольору, під якими оголюється мокнуча шкіра, виникають при так званому ексудативному псоріазі;
• конусоподібні бляшки розміром 2-5 см на руках і ногах (в області набряку шкіри біля суглобів) з вираженим гіперкератозом, що нагадують раковини устриць, можна назвати рупіоїдним псоріазом;
• Якщо на червоній псоріатичній плямі, локалізованій на долонях або підошвах ніг, з’являються дрібні пустули, які висихають до гнійних кірочок; шкіра болить, а запалена ділянка викликає сильне печіння, то фахівці діагностують пустульозний псоріаз. А якщо уражена ділянка розширюється і є лихоманка, можна говорити про генералізований пустульозний псоріаз.

[ 5 ]

Диференціальна діагностика

Як діагностується псоріаз і чому необхідна диференціальна діагностика – читайте більше у публікації «Вульгарний псоріаз»

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування плям при псоріазі

Оскільки системна терапія псоріазу наразі обмежується тривалим застосуванням лише кількох препаратів, які мають серйозні побічні ефекти (про які буде сказано нижче), лікування плям псоріазу місцевими засобами, тобто симптоматичне лікування псоріазу, є найпоширенішою тактикою лікування пацієнтів з цим діагнозом.

Пропонуємо детальну публікацію – Псоріаз, у якій ви знайдете опис методів лікування, зокрема фізіотерапевтичного лікування псоріазу.

Що потрібно і можна застосовувати зовнішньо для зменшення плям при псоріазі, детально описано в статтях - Креми від псоріазу та Негормональні мазі від псоріазу

А якщо місцеве лікування не покращує стан шкіри, то дерматологи мають у своєму арсеналі такі препарати, як Метотрексат, Циклоспорин та Ацитретин.

Метотрексат – це імуносупресивний антиметаболіт, який може призначатися (перорально або ін’єкційно один раз на тиждень) дорослим з тяжким псоріазом або псоріатичним артритом. Препарат допомагає зменшити симптоми псоріазу протягом п’яти-шести тижнів від початку лікування, але деякі люди приймають метотрексат до шести місяців. Побічні ефекти включають нудоту, втому, головний біль та підвищену чутливість до сонячного світла. Також існує значний ризик пошкодження печінки у пацієнтів, які приймають метотрексат, приблизно у одного з двохсот пацієнтів розвивається цироз.

Циклоспорин – це імуносупресивний препарат, який пригнічує активність імунних клітин, уповільнюючи проліферацію кератиноцитів. Зазвичай препарат забезпечує деяке полегшення протягом кількох тижнів і досягає стабільного рівня контролю висипу протягом трьох-чотирьох місяців. Однак застосування циклоспорину може збільшити ризик порушення функції нирок, раку шкіри та інших серйозних патологій.

А препарат Ацитретин (інша торгова назва Неотігазон) – це ретиноїд, похідна вітаміну А, який приймають перорально по одній капсулі щодня протягом двох-чотирьох місяців. Можливі побічні ефекти виражаються у вигляді гіпервітамінозу А (підвищена ламкість нігтів, випадіння волосся, лущення шкіри по всьому тілу, біль у м’язах і суглобах, підвищення рівня кальцію в крові тощо).

Як альтернативу рекомендуються інші ретиноїдні препарати – ізотретиноїн (Аккутан, Роаккутан) або етретинат (Тігазон). Стандартна добова доза становить 0,1 мг на кг маси тіла; максимальна тривалість лікування – 4 місяці (з двомісячною перервою перед наступним курсом лікування). Ретиноїди, як і інші системні препарати, що використовуються для лікування псоріазу, категорично протипоказані під час вагітності та лактації.

Якщо вас цікавлять народні засоби для лікування плям на псоріазі, прочитайте статтю – Лікування псоріазу в домашніх умовах

А також дізнайтеся про те, якою може бути профілактика псоріазу