УЗД шкіри та підшкірно-жирової клітковини

Ультразвукове дослідження шкіри є одним із «класичних» діагностичних методів, що успішно використовується протягом багатьох років у медичних та дослідницьких центрах. Принцип ультразвуку такий самий, як і в оптичній когерентній томографії, тільки замість світлової хвилі використовується акустична хвиля. Ультразвукові коливання під час поширення підпорядковуються законам геометричної оптики. В однорідному середовищі вони поширюються прямолінійно та з постійною швидкістю. На межі різних середовищ з різною акустичною щільністю частина променів відбивається, а частина заломлюється, продовжуючи прямолінійне поширення. Чим вищий градієнт різниці акустичної щільності граничних середовищ, тим більша частка ультразвукових коливань відбивається. На межі переходу ультразвуку з повітря в шкіру відбивається 99,99% коливань, тому перед ультразвуковим скануванням на шкіру необхідно нанести спеціальний гель, який грає роль перехідного середовища. Відбиття звукової хвилі залежить від кута падіння (найбільше відбиття буде, коли хвиля падає перпендикулярно на поверхню) та частоти ультразвукових коливань (чим вища частота, тим більше відбиття).

Сьогодні ультразвукові технології активно використовуються для моніторингу набряку шкіри та загоєння ран, для вивчення структури шкіри при таких захворюваннях, як псоріаз, склеродермія, панікуліт. Важливим застосуванням ультразвукового методу є виявлення пухлинних утворень (меланома, базальноклітинна карцинома, плоскоклітинна карцинома).

Методика ультразвукового дослідження шкіри та підшкірної жирової тканини

Обстеження шкіри слід проводити високочастотними датчиками (15-20 МГц). Для обстеження шкіри використовуються ультразвукові хвилі частотою від 7,5 до 100 МГц. Роздільна здатність збільшується зі збільшенням частоти ультразвукової хвилі, водночас спостерігається сильне ослаблення амплітуди луни в глибших шарах шкіри, тому глибина вимірювань на високій частоті невелика.

Ехокартина шкіри в нормі

Шкіра виглядає як гіперехогенний однорідний шар.

Товщина шкіри варіюється залежно від місця розташування, у чоловіків вона більша, ніж у жінок.

Підшкірний жировий шар зазвичай виглядає гіпоехогенним з чергуванням гіперехогенних тонких волокон, що відображають шари сполучної тканини.

[ 1 ]

Патологія шкіри та підшкірної жирової клітковини

Набряк. При набряку підшкірна жирова тканина потовщується, а її ехогенність підвищується.

Коли виникає набряк, фіброзні містки сполучної тканини виглядають гіпоехогенними, тоді як жирові шари — гіперехогенними. Набряк зазвичай спостерігається при целюліті, венозній недостатності та лімфедемі.

Сторонні тіла. Сторонні тіла виглядають як структури підвищеної ехогенності, оточені гіпоехогенним обідком. Гіпоехогенний обідок, що утворюється навколо стороннього тіла, є наслідком запальної реакції.

Дерев'яні та пластикові предмети виглядають як гіперехогенні структури з ефектом дистальної акустичної тіні.

Металеві та скляні предмети створюють ефект реверберації типу "хвоста комети".

Ліпоми. Ліпоми можуть проявлятися як утворення в товщі підшкірної жирової клітковини. Їх ехогенність може коливатися від гіпер- до гіпоехогенності. Вони можуть бути обмеженими та укладеними в тонку капсулу або дифузними без чіткої капсули.

Гематоми. Гематоми виглядають як анехогенні або гіпоехогенні структури, що містять рідину. Вони утворюються внаслідок травми. Залежно від тривалості, внутрішня структура гематом може змінюватися.

Невуси. На поверхні шкіри є пігментована «головка» невуса. Однак основа невуса розташована глибоко в підшкірно-жировій клітковині. Як правило, невуси мають овальну форму, чіткі контури та відмежовані від навколишніх тканин тонкою капсулою. Їх ехогенність низька. Спостерігається дистальний ефект посилення ехо-сигналу.

Фіброми та фіброліпоми. Фіброми виглядають як гіпоехогенні утворення овальної форми в товщі підшкірної жирової клітковини. Як правило, виявляється капсула, яка обмежує утворення. Фіброми при пальпації мають хрящову щільність і обмежено рухливі. Іноді вдається візуалізувати поодиноку судину по периферії утворення.

Окостеніння. Гіперехогенні включення в товщі шкіри та підшкірної жирової клітковини можуть утворюватися після травми, внаслідок відкладення солей кальцію в рубці, при дифузних системних захворюваннях шкіри (склеродермія). Іноді вони формуються самостійно, як сесамоподібні кістки. Часто сесамоподібні кістки виявляються перед надколінком.

Ангіоми. Це судинні утворення, що складаються з різних структурних елементів (гемангіоми, фіброліпоангіоми, ангіоміоліпоми, ліпангіоми тощо). Основною характеристикою є наявність судин біля основи утворення.