Біль грудний - причини, симптоми, діагностика та лікування

Біль у грудях – одна з найпоширеніших скарг, з якою пацієнти звертаються за допомогою до кардіолога. Але вони навіть не підозрюють, що кардіологія може не мати до цього жодного стосунку. Біль у грудях може бути викликаний зовсім іншими причинами. Наприклад, захворюваннями стравоходу або дихальної системи. Читайте далі про причини, симптоми, діагностику та лікування болю в грудях.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини болю в грудях

Біль у грудях зазвичай залежить від одного з органів грудної клітки (серця, легень, стравоходу) або компонентів грудної стінки (шкіри, м'язів або кісток). Іноді внутрішні органи розташовані близько до грудної клітки, такі як жовчний міхур або шлунок, і коли їхня робота порушується, це викликає біль у грудях. Біль у грудях також може бути наслідком болю в шиї, це так званий відражений біль.

[ 7 ], [ 8 ]

Ішемія та стенокардія

Усім органам і тканинам тіла потрібні кисень і поживні речовини, які постачаються кров’ю. Кров проходить через величезну мережу артерій по всьому тілу, включаючи судини, що постачають кров до серцевого м’яза. Ці судини, які називаються коронарними артеріями, розташовані прямо на поверхні серцевого м’яза.

У людей з ішемічною хворобою серця (ІХС) коронарні артерії закупорюються жировими відкладеннями, які також називають бляшками. Вони можуть призвести до звуження коронарних артерій, і тоді кров не отримує достатньо кисню, а сама кров погано циркулює по судинах. Серце не отримує достатньо кисню і починає працювати з перебоями. Це називається ішемічною хворобою серця.

Стенокардія також є різновидом болю в грудях, досить небезпечним. Цей тип серцевого захворювання особливо поширений під час фізичної активності, коли частота серцевих скорочень збільшується, а артеріальний тиск підвищується, оскільки серцю потрібно більше кисню. Стенокардія розвивається, коли потреба в кисні перевищує кількість кисню, яку кров доставляє до серцевого м'яза.

Серцевий напад (інфаркт міокарда)

Серцевий напад, або інфаркт міокарда (ІМ), виникає, коли кровоносні судини блокуються бляшками, що в них утворилися. Згустки крові (тромби) можуть частково або повністю блокувати артерію. Ця кров'яна пробка уповільнює або повністю блокує потік крові до ділянки серцевого м'яза. І тоді людина відчуває біль у грудях. Якщо біль триває більше 15 хвилин, м'язи можуть бути пошкоджені та настає відмирання тканин – серцевий напад. Під час серцевого нападу пацієнт може відчувати дискомфорт і біль, схожі на біль при ішемії. Серцевий напад може статися після тривалого періоду стенокардії.

Інші серцево-судинні захворювання

Деякі серцево-судинні захворювання, які не пов'язані з кровотоком у коронарних артеріях, можуть викликати біль у грудях.

Деякі люди страждають від класичного болю при стенокардії. Це називається варіантною стенокардією, яка може бути спричинена тимчасовим спазмом коронарних артерій. Ці артерії зазвичай не уражені холестериновими бляшками, тому вони не звужені, і лікарі не діагностують артерії як заблоковані. Але при варіантній стенокардії часткова закупорка артерії може виникнути через спазм в одній ділянці.

Перикардит, або запалення оболонки навколо серця, також може викликати біль у грудях, який посилюється при глибокому вдиху. Біль можна полегшити, якщо сісти або нахилитися вперед. Під час прослуховування серця лікар чує незвичайні, нехарактерні звуки серцебиття. Це шум перикардіальних складок. Проблеми із серцем (перикардом) підтверджуються електрокардіограмою (ЕКГ).

Запалення серцевого м’яза, яке називається міокардитом, також може викликати біль у грудях, схожий на ішемічний біль. Міокардит часто викликається вірусною інфекцією.

Ще однією причиною класичного болю при стенокардії у людей з нормальними коронарними артеріями є «синдром X», який частіше зустрічається у жінок. Люди з цим станом можуть навіть не знати причини болю в грудях.

Проблеми з клапанами серця або серцевим м’язом (що називається гіпертрофічною кардіоміопатією) також іноді можуть спричиняти типові болі в грудях, такі як стенокардія. Люди з діагнозом пролапсу мітрального клапана та аортального стенозу, наприклад, часто можуть скаржитися на біль у грудях.

Рідкісною, але серйозною причиною болю в грудях є розшарування (розрив) аорти. Аорта – головна артерія в організмі. Вона складається з кількох шарів м’язових клітин, подібних до шарів, що оточують цибулину. Іноді ці шари розриваються, що призводить до кровотечі поза кровоносною системою, тобто кров поширюється по всьому тілу. Це дуже серйозний стан, який можна лікувати лише за допомогою судинної хірургії. Біль у грудях, спричинений розшаруванням аорти, зазвичай дуже сильний, виникає дуже раптово, іррадіюючи в спину або між лопатками.

Біль у грудях також може поширюватися на шкіру, м’язи, кістки, сухожилля, м’які тканини та хрящі грудної клітки, тому навіть при пальпації людина відчуває сильний біль. Травма, включаючи нещодавню операцію, може призвести до сильного болю в грудях (він більше відчувається в грудній стінці).

Біль у грудях, спричинений захворюваннями стравоходу

Стравохід – це трубка, яка з’єднує ротову порожнину, горло та шлунок. Оскільки стравохід і серце обслуговуються одними й тими ж нервами, у деяких випадках біль у грудях, спричинений стравоходом, можна сплутати з ішемією серця. У деяких пацієнтів біль у грудях, спричинений захворюваннями стравоходу, викликає його спазм і слабшає після прийому нітрогліцерину.

Ряд захворювань може спричиняти біль у стравоході, зокрема гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, також відома як печія, яка викликається закидом кислоти зі шлунка назад у стравохід. Цей біль може бути неприємним або дуже болісним для людини.

Біль у грудях може бути спричинений спазмами стравоходу через порушення його моторики – м’язи навколо стравоходу рухаються неправильно, що викликає біль у грудях. Причинами болю в грудях може бути езофагіт – запалення стравоходу, іноді воно виникає через прийом ліків.

Шлунково-кишковий тракт

Шлунково-кишкові захворювання збільшують кількість проблем, пов'язаних з болем у грудях, який починається, а потім поширюється по всій грудній клітці. До захворювань, що викликають біль у грудях, належать виразки, захворювання жовчного міхура, панкреатит, синдром подразненого кишечника.

Біль у грудях, спричинений респіраторними захворюваннями

Легені спричиняють низку проблем, що спричиняють біль у грудях. Багато респіраторних захворювань викликають біль, який посилюється при глибокому вдиху.

Легенева емболія – це утворення тромбу в судинах легень. Вона майже завжди вражає людей з високим ризиком ускладнень через нещодавно перенесену операцію, тих, хто тривалий час перебуває на постільному режимі, легенева емболія може виникнути у вагітних жінок або пацієнтів після нещодавніх операцій на органах малого тазу. Біль у грудях при легеневій емболії виникає раптово, супроводжується задишкою та може посилюватися при глибокому вдиху.

Пневмонія – інфекція та запалення легень можуть викликати біль у грудях, кашель та лихоманку.

Плеврит – це запалення тканин, що оточують легені. Плеврит може виникнути через вірусне захворювання або як ускладнення після травми. Плеврит також може бути спровокований такими захворюваннями, як пневмонія, тромбоемболія легеневої артерії. Плеврит викликає біль у грудях.

Пневмоторакс – це колапс легені, внаслідок якого між стінкою грудної клітки та легенями утворюється повітряна кишеня. Пневмоторакс викликає біль у грудях, іноді дуже сильний і нестерпний.

Психологічні причини болю в грудях

Панічний розлад або депресія можуть викликати біль у грудях. Сильний біль у грудях, пов'язаний з панічними атаками страху або тривоги, може виникати у людини з розладами нерівномірної системи. Ці зміни можна діагностувати за допомогою електрокардіограми (ЕКГ).

Біль у грудях може виникати, коли запалюються нерви в грудній стінці. Біль може іррадіювати в тканини навколо легень, діафрагми або слизової оболонки черевної порожнини. Грижа міжхребцевого диска або артрит шийного відділу хребта можуть спричиняти постійний, складний біль у грудях.

Симптоми болю в грудях при захворюваннях серця

Біль у грудях, спричинений стенокардією, або біль, спричинений інфарктом міокарда, може бути схожим. Вони відрізняються тривалістю та інтенсивністю. Якщо біль триває не більше 15 хвилин, це стенокардія, а якщо більше півгодини – це інфаркт. При інфаркті біль сильніший та гостріший. Залежно від причини, біль у грудях може бути різким, тупим, пекучим, і може локалізуватися в одній або кількох областях (в середині грудної клітки, верхній частині грудної клітки, спині, руках, щелепі, шиї або по всій області грудної клітки). Біль у серці може слабшати або посилюватися після фізичного навантаження або навіть під час відпочинку. Можуть бути й інші супутні симптоми (пітливість, нудота, прискорене серцебиття, задишка).

Ішемічний біль у грудях зазвичай не локалізується в певному місці, а відчувається по всій грудній клітці. Біль у серці часто локалізується в центрі грудної клітки або верхній частині живота.

Якщо біль відчувається лише з правого або лівого боку, а не в центрі грудної клітки, малоймовірно, що він викликаний ішемічною хворобою серця.

Радіаційний біль у грудях – це біль у серці, який іррадіює в інші ділянки верхньої частини тіла, а не лише в грудну клітку. Ці ділянки включають шию, горло, нижню щелепу, зуби (біль у грудях може іррадіювати в зуби), а також плечі та руки. Іноді біль у грудях може відчуватися в зап'ястях, пальцях або між лопатками.

На відміну від несерцевого болю, біль у серці може початися раптово та посилюватися на самому початку. Він часто пов'язаний з фізичним навантаженням. Несерцевий біль, на відміну від серцевого болю, може тривати лише кілька секунд або зберігатися протягом кількох годин. Біль може послабшати, коли людина приймає нітрогліцерин, або не минає навіть після його прийому. Тоді це дуже серйозний симптом. Біль, який триває кілька днів або тижнів, найімовірніше, вказує на стенокардію або серцевий напад.

М’язові спазми або спазми стравоходу, що викликають біль у грудях, можна полегшити прийомом нітрогліцерину. Якщо вживання їжі або антацидів полегшує біль у грудях, це, ймовірно, викликано проблемою зі стравоходом або шлунком.

Ішемічний біль зазвичай не посилюється глибоким диханням або натисканням на болючу ділянку, де людина відчуває дискомфорт. Ішемічний біль зазвичай не залежить від положення тіла, хоча деякі пацієнти з ішемією відчувають полегшення, коли сидять, особливо коли нахиляються вперед.

Супутні симптоми серцево-судинних захворювань, що викликають біль у грудях

• Задишка
• Нудота, блювота, відрижка
• Потовиділення
• Холодні, липкі мурашки по шкірі
• Частий і прискорений пульс
• Прискорене серцебиття
• Втома
• Запаморочення
• Непритомність
• Розлад травлення
• Дискомфорт у животі
• Поколювання в руці або плечі (зазвичай зліва)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діагностика болю в грудях

Багато станів та захворювань можуть викликати біль у грудях, і вони діагностуються по-різному.

В основному, діагностика спочатку використовує метод пальпації та опитування лікаря. При деяких захворюваннях, що викликають біль у грудях, пальпація може чітко показати причину. Наприклад, при стенокардії, при натисканні на область грудної клітки, груди болять ще сильніше.

Електрокардіограма, або ЕКГ, показує, як електричні хвилі проходять через різні частини серцевого м’яза. У людей з ішемічним болем у грудях спостерігаються зміни серцевого м’яза, які легко побачити на ЕКГ.

Аналізи крові – можуть використовуватися для аналізу ферментів у серцевому м’язі. Під час серцевого нападу ці ферменти можуть потрапляти із серця в кров. Виявлення серцевих ферментів у крові може свідчити про можливість інфаркту міокарда.

Стрес-тест – пацієнта спостерігають під час ходьби або бігу на біговій доріжці. Цей метод дуже показовий у діагностиці ішемії. Під час активного бігу або ходьби серцева діяльність контролюється на ЕКГ. Таким чином, лікар може розпізнати симптоми ішемії. Ехокардіографію також можна використовувати для діагностики серцево-судинних захворювань.

Катетеризація серця – також відома як коронарна ангіографія, ця процедура використовує невеликий катетер, що вводиться в коронарні артерії, та спеціальний барвник для відображення контурів серця. Артеріограма рекомендується людям з високим ризиком ішемічної хвороби серця та закупореними артеріями. Результати артеріограми можуть допомогти визначити найкраще лікування.

Інтерпретація даних – за допомогою цього діагностичного методу лікар зможе синтезувати всі вищеописані фактори, щоб визначити причину болю в грудях. Навіть якщо є ознаки ішемічної хвороби серця, біль також може бути викликаний іншими захворюваннями. Багато з них можуть імітувати ішемічний біль у грудях. Статистика показує, що в більшості випадків біль у грудях, який змушує людину викликати швидку допомогу, не викликаний стенокардією чи інфарктом міокарда.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лікування болю в грудях

Використання нітрогліцерину. Якщо у вас ішемічна хвороба серця, лікар може призначити нітрогліцерин. Нітрогліцерин кладуть під язик, як тільки виникне біль у грудях. Якщо в цей час у роті сухо, можна випити трохи води. Це допоможе таблетці розчинитися під язиком. Вам потрібно сісти (нітрогліцерин може викликати запаморочення. Не слід ковтати нітрогліцерин – це було б неправильно. Після прийому однієї таблетки нітрогліцерину зачекайте п’ять хвилин (перевірте цей час на годиннику). Якщо біль у грудях не мине через п’ять хвилин, негайно викличте швидку допомогу та прийміть другу таблетку, поки не прибудуть лікарі.

Якщо біль у грудях викликаний захворюваннями дихальної системи, використовуються антибіотики – наприклад, при лікуванні пневмонії.

Якщо біль у грудях викликаний захворюваннями шлунково-кишкового тракту, використовуються народні засоби, наприклад, свіжий картопляний сік від виразки або знеболювальні препарати.

Одним із способів лікування болю в грудях також може бути зміна розпорядку дня: збільшення або, навпаки, зменшення фізичної активності.

Біль у грудях є серйозним симптомом, тому слід звернутися до лікаря, якщо цей біль не минає протягом тривалого часу.