Біль у лицьових м'язах

Вважається, що біль в області обличчя – це або нейропатія, або одонтогенні (стоматологічні) захворювання. Не тільки самі пацієнти, а й багато лікарів найчастіше пов'язують больовий симптом з неврологічними причинами – невралгією nervus facialis – лицевого нерва. Традиційно біль у мімічних м'язах відносять до прозопалгії, хоча як м'язовий симптом він радше відноситься до окремої клінічної одиниці – міофасціального больового синдрому.

Як і прозопалгія (біль в обличчі), міофасціальний синдром до кінця не вивчений, але він є причиною 20-25% болю в обличчі. Патогенез міогенних синдромів обличчя майже ідентичний механізму розвитку міалгії в скелетних м'язах: на першому етапі в м'язовій тканині розвивається залишковий гіпертонус, спровокований різними факторами, потім джерело напруги локалізується і стає постійним. Найбільш типовим прикладом є спазми (судоми) в щелепних м'язах під час активного жування або позіхання. Хронічний біль у мімічних м'язах провокує вторинні патології судинної системи, порушення обміну речовин, запальні захворювання, які доповнюють загальну клінічну картину своїми специфічними симптомами.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини болю в м'язах обличчя

Якщо виключити найтиповіші фактори, що провокують прозопалгію, такі як стоматологічні захворювання, черепна невралгія, ЛОР-захворювання, захворювання очей та судинні порушення, то справді міогенними причинами болю в мімічних м'язах є такі синдроми та стани:

• Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) або синдром Костена.
• Больові симптоми, стани, спричинені відбитими сигналами від м'язів шиї та плечового пояса.
• МФПС – міофасціальний больовий синдром.
• Функціональні ортодонтичні захворювання (бруксизм).
• Психогенний фактор.

Трохи детальніше про кожен фактор, що викликає біль у м'язах обличчя:

• У 45-50% випадків біль у м'язах обличчя спричинений синдромом Костена, який провокує патобіомеханічну дисфункцію суглоба та проявляється болем у м'язах. Специфікою СНЩЗ – скронево-нижньощелепного суглоба є неправильне розташування (неконгруентність) його суглобових елементів. Таке розбіжність зазвичай не викликає дискомфорту, оскільки регулюється внутрішньосуглобовим диском та латеральним крилоподібним м'язом. Якщо у людини є проблеми із зубами, стан щелепи, в результаті чого суглоб піддається надмірному навантаженню, найчастіше асиметричному (жування з одного боку). Крім того, перевантаження суглоба може бути викликане неправильним прикусом навіть у стані спокою, коли скорочувальна функція жувальних м'язів посилюється. Це, в свою чергу, створює патогенні умови для формування ТТ – тригерних міофасціальних точок у латеральних, крилоподібних, медіальних, скроневих та жувальних м'язах.
• Біль у ділянці обличчя як відображення больового сигналу від м'язів плечового пояса та шиї. Ці стани викликають біль, подібний до стоматологічних симптомів. Якщо м'язові тканини шиї та плечей перенапружені через постійне статичне навантаження, остеохондроз або інші фактори, больовий імпульс відображається в різних зонах обличчя. Найчастіше міалгія обличчя викликана гіпертонусом трапецієподібного, грудино-ключично-соскоподібного м'язів, а також перенапруженням підпотиличної, напівостистої, ремінної м'язової тканини шиї та голови.
• Психогенний фактор також може бути причиною м'язового болю в обличчі. Причиною психоемоційного перенапруження може бути банальна втома, стресова ситуація, депресивний стан. Якщо людина перебуває в хронічному дистресі, вона мимоволі скорочує всі м'язи, включаючи мімічні - стискає зуби. Звичка напружувати м'язи рота може призвести до утворення тригерних больових зон у жувальних м'язах. Крім того, психоемоційний фактор часто є причиною нічного бруксизму, який, подібно до денного стресового перенапруження, супроводжується ранковим болем у мімічних м'язах.

[ 3 ]

Симптоми болю в м'язах обличчя

Симптоми спазму мімічних м'язів характеризуються своєю інтенсивністю. На відміну від м'язового болю, локалізованого в інших частинах тіла, симптоми болю в мімічних м'язах відчуваються людиною як нестерпні, різкі та сильні.

Найбільш болісним проявом є синдром Костена, порушення функції СНЩЗ. Біль у цьому випадку асиметричний, односторонній, відчувається як пекуча пульсація. Симптом може бути нападоподібним, посилюється вночі та має тенденцію до рецидивів. Біль виникає спонтанно та розвивається хвилеподібно, поширюючись на різні частини обличчя – ясна, нижню щелепу, вухо, скроню, область крил носа, язик, часто під очі. Синдром Костена характеризується офтальмологічними проявами – відчуттям стороннього тіла в очах, рідше – затуманенням зору. Крім того, людина може чути нетиповий звук – клацання, це ознака крепітації, суглобового шуму. Прийом їжі, коли необхідно задіяти жувальний м’яз, нижню щелепу, може посилювати больовий симптом. Патологія СНЩЗ супроводжується значними змінами рухів щелепи, обмеженням у відкриванні рота.

Також симптоми болю в мімічних м'язах можуть бути схожими на багато видів головного болю, особливо міалгія обличчя схожа на клінічні прояви мігрені. При синдромі Костена біль локалізується в потиличній частині голови, в скронях, і може поширюватися на плечовий пояс аж до лопаток. Головний біль також може бути спровокований бруксизмом, який розвивається як наслідок дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.

Больові відчуття в спині, пов'язані з синдромом Костена, зустрічаються досить рідко, а також у пацієнта можуть спостерігатися періодичні запаморочення, безсоння та дезорієнтація в просторі. На тлі постійного болю в обличчі у 50% випадків розвивається депресивний стан, який лише активує патологічне больове коло.

Діагностика болю в м'язах обличчя

Для виявлення справжніх міогенних причин болю в обличчі, перш за все, необхідно провести діагностику виключення, коли не визначається чіткої клінічної картини таких серйозних патологій, як:

• Пухлини головного мозку.
• Офтальмологічні захворювання.
• Запалення трійчастого нерва.
• Інфекційний неврит лицевого нерва.
• Синдром Троттера (пухлина в носоглотці).
• Судинні патології (інсульт).
• Гайморит, синусит, фронтит.
• Стоматологічні захворювання.

Діагностика болю в м'язах обличчя при міофасціальному синдромі повинна включати класичні визначальні критерії:

• Біль має бути локалізований у певній зоні.
• Біль обмежує рухи щелепи.
• При пальпації в м'язах виявляється міогенний «шнур».
• У межах спинного мозку повинна бути ТТ – тригерна больова точка.
• Біль під час пальпації ТТ повинна відтворюватися різко та швидко – симптом «стрибка».
• Біль в обличчі вщухає при правильному впливі на уражений м'яз.

Основним діагностичним методом визначення міогенної природи симптому є пальпація, яка є досить складною в контексті діагностики мімічних м'язів, хоча «золотим» стандартом вважається трипальцевий метод (трифалангова пальпація). При пальпації та виявленні болючої ділянки лікар використовує вказівний, середній та безіменний пальці. Найчастіше тригерні точки локалізуються в жувальному м'язі, рідше - в скроневому м'язі. Інші м'язи - латеральний та медіальний крилоподібний - погано пальпуються через те, що до них важко «дотягнутися», тому діагностикою больових симптомів в області обличчя займаються стоматологи.

Може бути призначено рентген, але синдром Костена ніяк не проявиться на рентгенівському знімку і не супроводжується видимими змінами у скронево-нижньощелепному суглобі.

Загалом можна сказати, що діагностика болю в мімічних м’язах є досить складною та вимагає комплексних зусиль лікарів суміжних спеціальностей, таких як офтальмолог, невролог, ревматолог, стоматолог, а можливо, й участі нейрохірурга.

[ 4 ], [ 5 ]

Лікування болю в м'язах обличчя

Як і будь-яка терапія, лікування болю в м'язах обличчя починається з аналізу отриманих результатів діагностики. Міогенні симптоми зазвичай полегшуються нестероїдними протизапальними препаратами, проте в тканинах м'язів обличчя вони можуть не мати бажаного ефекту.

Лікування може включати тривале стоматологічне лікування функціональних порушень щелепи, таких як неправильний прикус. Якщо больовий симптом викликаний стресовим фактором, призначення ліків буде пов'язане з відновленням нормального стану нервової та психічної сфери. Біль, спричинений остеохондрозом шийного відділу хребта, лікуватиметься за стандартними вертеброгенними алгоритмами.

Таким чином, справжня причина диктуватиме терапевтичну стратегію та специфічність препаратів, що полегшують біль у м’язах обличчя.

Загалом, лікування міалгії обличчя залежить від індивідуальних особливостей пацієнта, а також від можливих супутніх захворювань. Зазвичай біль у м’язах обличчя добре знімається міорелаксантами та обмеженням навантаження на щелепу, жувальний м’яз та СНЩЗ (скронево-нижньощелепний суглоб). Ін’єкційні блокади на тригерні точки, сухі проколи можуть мати ефект, хоча в області обличчя їх застосовують дуже рідко. Більш ефективними є масаж, акупунктура, компреси з димексидом та прості заспокійливі засоби – валеріана, екстракт пустирника.

Як запобігти болю в м'язах обличчя?

Вважається, що профілактика прозопалгії загалом – це, перш за все, постійний догляд за зубами, щелепою, регулярні відвідування стоматолога. Дійсно, своєчасне виправлення прикусу може позбавити людину від багатьох неприємних відчуттів, болю в обличчі. Однак профілактика болю в мімічних м’язах дещо більш специфічна і включає такі рекомендації:

• Оскільки більшість причин болю пов'язані з патологією СНЩЗ, слід звертати увагу на стан суглобів в організмі в цілому. Скронево-нижньощелепний суглоб не є самостійною одиницею, окремою від кісткової системи. Якщо в ньому розвивається патологічна дисфункція, то виникають інші захворювання суглобів, зокрема артроз. Також важливо стежити за станом протезів, якщо протезування було проведено неправильно, можливий бруксизм, спазми жувальних м'язів, відповідно розвивається біль.
• У списку причин болю в м'язах обличчя також є психогенні фактори. Відповідно, антистресові методи, техніки релаксації, вміння вчасно розслаблятися та адекватно реагувати на подразник допомагають запобігти болю в м'язах обличчя.
• Профілактику болю в мімічних м'язах можна проводити за допомогою однієї з найефективніших методик, яку розробив видатний стоматолог-ортопед І. С. Рубінов. Основні принципи гімнастики спрямовані на правильне розтягування мімічних м'язів, м'язів рота та виправлення неправильного прикусу. Окрім позитивного результату та профілактики м'язових спазмів, така гімнастика дозволить представницям прекрасної статі надовго забути про вікові мімічні зморшки, що є додатковим позитивним бонусом.

Біль у м’язах обличчя – це дуже складний синдром, який має багато причин і важко піддається лікуванню. Уникнути болю можна за допомогою профілактичних заходів, догляду за порожниною рота та регулярних оглядів у стоматолога. У разі болю допоможе своєчасне звернення до лікаря; будь-яке самолікування щодо обличчя не тільки неприйнятне, але й небезпечне. На першому діагностичному етапі достатньо консультації терапевта, який визначить подальшу специфіку обстеження та залучить до нього лікарів вузьких спеціалізацій.