Біль у тазостегновому суглобі в дітей

Коли дитина скаржиться на біль у колінному суглобі, огляньте кульшовий суглоб.

Чи є у дитини лихоманка? Якщо так, терміново проведіть посів крові + діагностичну артротомію, щоб виключити септичний артрит (не покладайтеся лише на аспіраційну біопсію кульшового суглоба).

Розглянемо випадок зісковзування епіфіза головки стегнової кістки у підлітка. Якщо у дитини спостерігається незрозуміла, болісна кульгавість, кульшові суглоби слід обстежити клінічно та рентгенологічно. Зазвичай дитину слід госпіталізувати для спостереження та відповідного режиму (+ витяжка). Обстеження також проводиться для виключення туберкульозних уражень кульшового суглоба або хвороби Пертеса. Якщо у пацієнта спостерігалося обмеження рухів в одному кульшовому суглобі, яке спонтанно минає після кількох днів відпочинку (на ліжку), і рентгенологічна картина цього суглоба нормальна, може бути поставлений ретроспективний діагноз транзиторного синовіту кульшового суглоба (також відомого як синдром подразненого кульшового суглоба). Якщо уражені інші суглоби, слід розглянути діагноз ювенільного ревматоїдного артриту.

Хвороба Пертеса. Це остеохондрит головки стегнової кістки, що вражає дітей віком від 3 до 11 років (частіше 4-7 років). У 10% випадків він двосторонній, і зустрічається у хлопчиків у 4 рази частіше, ніж у дівчаток. Хвороба Пертеса проявляється болем у кульшовому суглобі або коліні та викликає кульгавість. При обстеженні пацієнта всі рухи в кульшовому суглобі болючі. На рентгенограмі кульшового суглоба на ранній стадії захворювання відзначається розширення міжсуглобового простору. На пізніх стадіях захворювання спостерігається зменшення розмірів ядра головки стегнової кістки, його щільність стає неоднорідною. На ще пізніших стадіях може відбуватися колапс і деформація головки стегнової кістки, а також утворення нової кістки. Різка деформація головки стегнової кістки є фактором ризику раннього розвитку артриту. Чим молодший пацієнт, тим сприятливіший прогноз. При легких формах захворювання (уражено менше 1/2 головки стегнової кістки згідно з бічним рентгенограмою, а загальна місткість суглобової порожнини збережена) лікування полягає в дотриманні постільного режиму до зникнення болю. Необхідне подальше рентгенографічне спостереження. Особам з менш сприятливим прогнозом (уражено 1/2 головки стегнової кістки, звужено міжсуглобовий простір) може бути рекомендована варусна остеотомія для втягування головки стегнової кістки в вертлюжну западину.

Зсув верхнього епіфіза стегнової кістки. Цей стан зустрічається втричі частіше у чоловіків, ніж у жінок, і вражає підлітків віком від 10 до 16 років. У 20% випадків ураження двостороннє; 50% пацієнтів мають надмірну вагу. Це зміщення відбувається вздовж зони росту, при цьому епіфіз зсувається вниз і назад. Захворювання проявляється кульгавістю, спонтанним болем у паху та вздовж передньої поверхні стегна або коліна. При огляді пацієнта порушуються згинання, відведення та медіальна ротація; коли пацієнт лежить, стопа обертається назовні. Діагноз встановлюється за допомогою бічної рентгенограми (рентгенівський знімок у передньо-задній проекції може бути нормальним). У нелікованих випадках може розвинутися аваскулярний некроз головки стегнової кістки, а також можливе аномальне зрощення тканин, що сприяє розвитку артриту. При менших ступенях зсуву можна використовувати кістковий цвях для запобігання подальшому зсуву, але при тяжких ступенях необхідні складні реконструктивні операції.

Туберкульозний артрит кульшового суглоба. У наш час зустрічається рідко. Найчастіше уражаються діти віком 2-5 років та люди похилого віку. Основними симптомами є біль та кульгавість. Будь-який рух у кульшовому суглобі викликає біль та м'язовий спазм. Ранньою рентгенологічною ознакою захворювання є розрідження кісток. Згодом розвивається незначна нерівність краю суглоба та звуження міжсуглобового простору. Ще пізніше на рентгенограмах можуть бути виявлені ерозії кісток. Важливо розпитати такого пацієнта про контакти з хворими на туберкульоз. Необхідно визначити ШОЕ, провести рентген грудної клітки та реакцію Манту. Діагноз можна підтвердити біопсією синовіальної оболонки. Лікування: спокій та специфічна хіміотерапія; хіміотерапію повинен проводити досвідчений медичний персонал. Якщо вже відбулося значне руйнування кульшового суглоба, може знадобитися артродез.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]