Болі при травмах спинного мозку

У 27-94% пацієнтів з спінальної травмою відзначають хронічні помірні або сильні болі. Вважають, що у 30% пацієнтів біль за характером є переважно центральної невропатичної. Причини формування больового синдрому після травми спинного мозку до кінця не вивчені. Невропатичний біль після спінальної травми найчастіше характеризується пацієнтами як «пощипувати», «поколює», «стріляючий», «виснажлива», «тягне», «дратує», «гаряча», «стріляючий», «як удар струмом». Біль може бути локалізованої, односторонньої або дифузійної билатеральной, захоплюючи зону нижче рівня ураження. Нерідко особливо інтенсивними стають болі в області промежини. На цьому фоні можуть виникати різні за характером пароксизмальні фокальні і дифузні болі. Незвичайний патерн відображеної болю описаний у хворих з частковим ураженням спинного мозку (його передньо відділів): при нанесенні больових і температурних стимулів в зоні випадання чутливості пацієнт відчуває їх у відповідних зонах контралатерально на здоровій стороні. Цей феномен отримав назву «аллохейрія» ( «інша рука»). Поряд з повним або частковим парезом, часто супроводжують травму спинного мозку, у багатьох пацієнтів біль надає не менший негативний вплив на рівень фізичної активності і якість життя. За даними нещодавно опублікованого дослідження, 27% пацієнтів з посттравматичним больовим синдромом оцінили інтенсивність болю як сильну, а 90% з них вважають біль важливим негативним фактором повсякденного життя.

Лікування болю при травмах спинного мозку. Застосовують фармакотерапию, фізіотерапію, хірургічне лікування, психологічну реабілітацію. В даний час переконливих даних, отриманих в доказових дослідженнях, які могли б бути готовими рекомендаціями щодо лікування, не існує. У попередніх дослідженнях показана ефективність внутрішньовенних інфузій лідокаїну, канабіноїдів, ламотриджину, кетаміну, однак при цьому часто виникали небажані побічні реакції. У декількох плацебо-контрольованих дослідженнях показана ефективність габапентину (1800-2400 мг / добу протягом 8-10 тижнів), який вважають препаратом 1-го ряду для лікування невропатичного болю, зумовленої травмою спинного мозку. Також існують дані про ефективність прегабаліну (150-600 мг / добу).

[1], [2], [3], [4]