Маячна шизофренія

Делірій майже завжди присутній у шизофреніків, навіть у швидко прогресуючих злоякісних формах у початковому періоді, зникаючи в міру того, як вони «замикаються в себе» та стають дедалі більш притупленими. Автор симптомів шизофренії першого рангу Курт Шнайдер назвав її маячною хворобою в повному сенсі цього слова. Систематизований хронічний делірій (вербальний, заснований на неправильному тлумаченні реальних фактів) характерний для найпоширенішої форми захворювання – параноїдної, яка більше за інших підходить під визначення «маячна шизофренія».

Саме при класичній типовій формі шизофренії найбільш яскраво виражені продуктивні симптоми – марення та галюцинації. Першим симптомом, як правило, є маячне переконання в чомусь, що не відповідає дійсності. Воно може бути засноване на реальних фактах або виникати у вигляді готового сюжету. Спочатку марення відносно зрозуміле та являє собою ланцюг логічно пов'язаних висновків, іноді навіть дуже правдоподібно інтерпретуючих ситуацію. Пізніше, у міру розвитку хвороби та чіткого розпаду мислення, зазвичай з'являються слухові галюцинації. Внутрішні голоси, що звучать у голові, інших частинах тіла, нав'язані «чужі» думки та вимушені твердження, відчуття вкрадених думок у хворих на шизофренію трансформуються в галюцинаторний марення, і починається маячний хаос.

При інших формах захворювання продуктивні симптоми виражені значно меншою мірою або взагалі не помітні, проте багато клініцистів вважають, що маячне сприйняття внутрішніх і зовнішніх подій типове для шизофреніка. Прихована «маячна робота» хворого мозку не завжди призводить до явного психозу, але є першопричиною наростання песимізму, тривоги, відчуття ворожості в навколишньому середовищі та неминучої катастрофи, що змушує пацієнта замикатися в собі та ізолюватися від світу.

Афективно-параноїдний синдром характеризується депресією, маячними ідеями переслідування, самозвинуваченнями та галюцинаціями з яскравим звинувачувальним характером. Крім того, цей синдром може характеризуватися поєднанням манії величі, благородного походження та галюцинацій хвалебного, прославляючого та схвального характеру.

Епідеміологія

Маячна або параноїдна шизофренія, яка вражає приблизно 70% пацієнтів з цим діагнозом, вважається найсприятливішою порівняно з іншими формами цього захворювання. Статистика фіксує найбільшу кількість проявів класичної шизофренії у віковій групі від 25 до 35 років. Буває, що перший епізод захворювання трапляється у пізньому, навіть похилому віці.

Причини маревної шизофренії

Всесвітня організація охорони здоров'я у своєму інформаційному бюлетені щодо цього психічного захворювання вказує, що наявні дані досліджень (а шизофренія вивчається вже понад сто років) достовірно не підтверджують жодного обов'язкового етіологічного фактора. Однак існує багато гіпотез щодо можливих причин шизофренії. Більшість дослідників схиляються до припущення, що розвиток захворювання відбувається у схильних до нього людей під впливом кількох внутрішніх і зовнішніх факторів, які перетинаються один з одним, тобто сучасна психіатрія вважає його поліетіологічною психічною патологією. [ 1 ]

Фактори ризику

Фактори ризику стосуються різних сфер. Дуже важливою причиною є спадковість. Саме серед пацієнтів з параноїдною шизофренією частота обтяженого сімейного анамнезу досить висока. Правда, генних мутацій, специфічних для шизофренії, не виявлено, вони можуть зустрічатися і при інших психічних патологіях.

Сучасне діагностичне обладнання дозволило виявляти структурні порушення в окремих частинах мозку у хворих на шизофренію протягом їхнього життя, також неспецифічні. Подібні аномалії, виражені меншою мірою, часто виявляються у близьких родичів пацієнтів.

Шизоїдні риси особистості (тривожність, схильність до зациклення, підозрілість, недовірливість, замкнутість, чутливість до критики) характерні не лише для пацієнта, а й для його родичів. На думку деяких генетиків, вони також є спадково зумовленими. Наявність таких акцентуацій у поєднанні з несприятливими психосоціальними стресорами навколишнього середовища може стати пусковим механізмом розвитку захворювання. Дитинство, проведене в сім'ї, де панував культ насильства, низький соціальний статус, самотність, часті переїзди, відсутність розуміння та підтримки з боку близьких, навіть ритм життя в мегаполісі можуть спровокувати розвиток шизофреніформних симптомів.

Вікові кризи, пов'язані зі змінами гормонального та психосоціального статусу, визнаються періодами підвищеного ризику виникнення та загострення шизофренії: підлітковий вік, вагітність та пологи, менопауза, вихід на пенсію.

Однак у більшості історій хвороби шизофреніків зв'язок між певним екзогенним фактором та проявом захворювання чітко не простежується.
За наявності вродженої схильності розвиток шизофренії можуть провокувати внутрішньоутробні інфекції, проживання в несприятливих умовах навколишнього середовища, вживання майбутньою матір'ю психоактивних речовин. Дослідження нейрофізіологів показують, що на момент прояву шизофренії вже є аномалії структур головного мозку, які розвиваються одразу після народження та не змінюються в більш пізньому віці. Це говорить про те, що ураження відбувається на найдавнішій стадії розвитку мозку, і в міру прогресування захворювання в патологічний процес залучається все більша кількість нейрохімічних компонентів. Наслідком цього є патологічні взаємодії основних нейромедіаторів, відбувається одночасне порушення кількох функціонально-метаболічних процесів у різних нейромедіаторних системах, що призводить до змін у поведінці пацієнта, що вписуються в шизофреноподібні симптоми. Найсучасніші теорії нейрогенезу патогенезу шизофренії виникли відносно недавно, коли стала можливою можливість неінвазивного прижиттєвого дослідження електрофізіологічної активності мозку та візуалізації його структур.

Нейроендокринологічні гіпотези є більш ранніми. Підставою для їх появи послужив дебют захворювання, відзначений психіатрами переважно в підлітковому та юнацькому віці, рецидиви у жінок під час вагітності та одразу після пологів, загострення в період згасання статевої функції, а також часто зустрічаються ендокринні патології у шизофреніків.

Прихильники нейроендокринної гіпотези виходили з того, що психічна патологія розвивається під впливом внутрішніх (аутоінтоксикація внаслідок порушення функції ендокринних залоз) та несприятливих зовнішніх факторів, схильність до яких зумовлена слабкістю ендокринної системи. Однак, порушень ендокринних органів, специфічних для шизофренії, не виявлено, хоча певна роль гормональних зрушень у патогенезі визнається більшістю дослідників. [ 2 ]

У хворих на шизофренію спостерігаються зміни клітинного та гуморального імунітету, що послужило основою для розвитку нейроімунологічних теорій; деякі автори розробили теорію вірусного походження шизофренії; проте наразі жодна із запропонованих версій не здатна повністю пояснити патогенез захворювання.

Одним з основних проявів психозу при шизофренії є делірій. Він, або принаймні маячне сприйняття навколишнього світу, виявляється у 4/5 пацієнтів з діагнозом шизофренія. Це явище розладу мислення найчіткіше виражене при параноїдній формі захворювання.

Патогенез

Патогенез делірію при шизофренії також по-різному пояснюється представниками різних психіатричних шкіл та напрямків. На думку одних, він виростає з життєвого досвіду пацієнта, інтерпретується з певним особливим значенням у зв'язку зі зміною усвідомлення навколишнього світу. Наприклад, патології шлунково-кишкового тракту, які були у пацієнта в анамнезі, можуть призвести до марення отруєння. На думку інших, маячні ідеї слабо залежать від реальних подій та особистісних характеристик пацієнта. Спочатку відбувається розщеплення свідомості, на тлі якого трансформується існування шизофреніка, а потім з'являється маячне сприйняття (аномальні відчуття), з якого виростає сам делірій як спроба пояснити ці відчуття, їх походження, причому пояснення можуть бути найнеймовірнішими.

Наразі вважається, що для запуску механізму розвитку маячних уявлень необхідний певний тип особистості та наявність патології кори головного мозку, зокрема, її лобових часток, виражена атрофія кіркових нейронів якої сприяє спотворенню процесів сприйняття різних відчуттів. Роль порушення сприйняття у формуванні маячних уявлень вважається надзвичайно важливою та, на сьогоднішній день, доведеною.

Симптоми маревної шизофренії

Маячна форма шизофренії проявляється у твердженнях та поведінці пацієнта, який із безперечною наполегливістю захищає свої хибні переконання. Найбільш характерною рисою цього захворювання є стадійно розвивається хронічний делірій. [ 3 ]

Німецький психіатр К. Конрад виділив кілька стадій у динаміці формування шизофренічного делірію. Перші ознаки його розвитку (фаза треми) характеризуються такими симптомами, як сплутаність свідомості та тривога пацієнта. Він вчиться жити з новою зміненою свідомістю, його наповнюють нові незрозумілі відчуття, не завжди зрозумілі, що викликає напругу та почуття страху. Залежно від сюжету перших маячних думок може з'явитися почуття провини, на тлі якого виникають суїцидальні думки. Значно рідше пацієнти в цій фазі відчувають піднесений настрій. [ 4 ]

Наступний, другий етап розвитку маячного формування – це (апофенія), маячне «прозріння». Починається кристалізація маячні – маячні уявлення пацієнта стають більш конкретними, він опиняється в їх полоні. Водночас ситуація стає для нього більш визначеною, сумніви зникають, послаблюється розгубленість і напруга. Хворі на цьому етапі часто відчувають себе «центром всесвіту», єдиними, хто володіє справжніми знаннями. Марення на цьому етапі зазвичай логічне та цілком правдоподібне.

Анастрофічна або апокаліптична фаза характеризується некогерентним галюцинаторним делірієм. Ця стадія зустрічається не у всіх. Вона характеризується серйозною дезорганізацією мислення, порушеннями мовлення та появою незворотних негативних симптомів.

Делірій не завжди розвивається поетапно. Він може проявлятися як гострий параноїдальний спалах або вирости з переоціненої ідеї, заснованої на реальних життєвих фактах, з яких пацієнт робить власні висновки, що суперечать практичному досвіду. Делірій має характер переконання; пацієнт не потребує доказів своєї правоти. Він переконаний у ній.

В офіційній психіатрії початкова стадія розвитку маячних ідей називається параноїдною. На цій стадії маячні ідеї ще не супроводжуються галюцинаціями та логічно структуровані. Пацієнт досить правдоподібно інтерпретує події та поведінку оточуючих людей. Часто на цій стадії симптоми маячних ідей ще не досягли значної висоти та не є особливо помітними. Навколишні інтерпретують їх як особливості характеру. Пацієнт іноді звертається до лікаря, але не до психіатра, а до терапевта, невролога, кардіолога зі скаргами на занепад сил, головний або серцевий біль, труднощі із засинанням, незвичайні відчуття в різних частинах тіла. У нього можуть бути деякі дивацтви, нав'язливі ідеї, дратівливість, погана концентрація уваги, забудькуватість на тлі тривоги або, рідше, надмірно радісний настрій, але на початковій стадії скарги пацієнта зазвичай діагностуються як вегето-судинні розлади, невроз або прояви остеохондрозу. І навіть психіатр не зможе впевнено діагностувати шизофренію на ранній стадії з розвиваючимся процесом формування маячних ідей. Це вимагає тривалого спостереження за пацієнтом.

Психіатрам також відомий так званий симптом Кандинського, характерний для початкової стадії шизофренії та, ймовірно, викликаний порушеннями вестибулярного апарату та вегетативної нервової системи. Хворі скаржаться на напади сильних міргеноподібних головних болів, на тлі яких їм важко підтримувати просторову координацію, настає відчуття невагомості, і пацієнт просто втрачає ґрунт з-під ніг, він почувається як «Армстронг на Місяці».

Більш яскравим дебютом є гострий психоз. Він проявляється раптовим і швидким наростанням симптомів. Окрім очевидної дезорганізації мислення, у більшості випадків пацієнт може бути аномально збудженим, агресивним, схильним до деструктивних дій або, рідше, надмірно захопленим і одержимим якоюсь ідеєю, часто глобального масштабу. У нього розвивається психомоторне збудження і потрібна термінова госпіталізація до психіатричної лікарні. Пацієнт перебуває під наглядом спеціалістів і має більше шансів своєчасно розпочати лікування.

Поступовий розвиток маячного формування призводить до постійних, не дуже помітних змін у поведінці пацієнта. Його все менше хвилюють реалії життя, сімейні та робочі проблеми. Він відсторонюється від них, стаючи все більш замкнутим. Проте, на тлі загальної відчуженості пацієнт проявляє винахідливість та активність, намагаючись втілити свої ідеї: пише листи в різні інстанції, вистежує суперників, намагається викрити недоброзичливців або реалізувати себе як реформатор. Жодні логічні аргументи та докази не можуть переконати його у його неправоті або перенаправити його енергію в інше, більш реалістичне русло. [ 5 ]

Типовим симптомом шизофренічного делірію є безцільне філософування або шизофазія. Хворого неможливо зупинити, він говорить безперервно та зв'язно, не використовуючи слів-заповнювачів. Однак у його монолозі просто немає сенсу.

Параноїдна стадія може зберігатися тривалий час, але шизофренія, на відміну від шизотипових розладів, є прогресуючим захворюванням, і з часом більшою чи меншою мірою спостерігається дезорганізація систематизованої структури марення, часто монотематичного, та наростання дефіцитних змін.

Параноїдний делірій поступово трансформується в параноїдний — з'являються нові теми, різноспрямований, позбавлений реальності, делірій стає все більш хаотичним. У пацієнта спостерігається фрагментарне мислення, що проявляється порушеннями мовлення: різкі зупинки, різкі зміни теми, непослідовність, менталізм, абстрактні твердження, які роблять мовлення помітно безглуздим. Словниковий запас також зменшується, він часто не використовує прийменники та/або сполучники, не проявляє ініціативи в розмові, відповідає коротко та недоречно, але торкнувшись улюбленої теми, не може зупинитися. Мова насичена повторами, не завжди зрозумілими неологізмами, втратою граматичної структури. Наявність усіх перелічених симптомів не є обов'язковою, вони проявляються залежно від глибини ураження психіки.

Психіатри, спираючись на спостереження за хворими, відзначають такі особливості делірію при шизофренії: він практично не відображає преморбідних рис особистості пацієнта, оскільки під впливом патологічного процесу з'являються абсолютно нові риси особистості (А. З. Розенберг), це підтверджує і О. В. Кербіков, називаючи це явище делірією дегенерації. Психіатри також відзначають повільну систематизацію маячних суджень, претензійність, наповненість абстракціями та символами, великий відрив від реальності.

У параноїдній стадії до делірію приєднуються псевдо- та справжні галюцинації – мимовільне сприйняття об'єктів, відсутніх у реальності. Шизофреніки часто відчувають псевдогалюцинації, пацієнт розуміє їх нереальність, але не здатний проявити до них критичне ставлення. Він беззаперечно підкоряється та вірить голосам, які чує своїм «внутрішнім вухом». При маячній шизофренії пацієнти переважно відчувають слухові галюцинації, і найтиповішими є голоси, що віддають накази, звинувачують, погрожують або просто нав'язливі звуки (виття вітру, ллється або капає вода, скрип, свист, тупотіння) без вербалізації. Можуть бути присутні й інші види галюцинацій (зорові, нюхові, тактильні), але вони не займають основного місця в клінічній картині. Після появи галюцинацій делірій «кристалізується», стає чіткішим, його зміст ускладнюється та набуває фантастичного забарвлення.

Потім може настати парафренічна стадія захворювання. Вона характеризується так званою «патологічною інтелектуальною творчістю» (М. І. Рибальський). Особливостями парафренічного делірію є мінливість і мінливість, спочатку окремих компонентів сюжету, потім деяких подій, що завершується зміною всього сюжету. На цій стадії пацієнт почувається краще, починає «згадувати» своє минуле життя, йому здається, що хвороба відступає. Настрій пацієнта з парафренічним синдромом зазвичай піднесений, мова емоційна, систематизована. Вони харизматичні та можуть бути переконливими, особливо у випадках, коли сюжет делірію цілком реальний. Але в більшості випадків делірій при парафренії відрізняється фантастичним абсурдним змістом. У пацієнта часто розвивається мегаломанія. Він почувається месією, здатним змінити історію людства, привласнює собі великі відкриття, контактує з інопланетянами або потойбічними силами.

Маячна шизофренія у літніх пацієнтів часто починається одразу з парафренічного синдрому. У цьому випадку типовий депресивний тип її перебігу та «дрібномасштабні» марення – літні шизофреніки переважно переконані, що уявні недоброзичливці (часто родичі чи сусіди) їх гноблять, не люблять, хочуть позбутися їх, намагаються обдурити та нашкодити їм (отруїти, покалічити, позбавити житла). Навіть за наявності марення величі він песимістичний: недооцінений, недоброзичливці навколо «вставляють палиці в колеса» тощо [ 6 ].

Глибокі патологічні зміни в структурі психіки на параноїдній або парафренічній стадії характеризуються не тільки галюцинаціями, а й психічними автоматизмами. Вони поділяються на моторні - пацієнт стверджує, що рухається не з власної волі, а виконуючи накази ззовні; ідеаційні, що стосуються процесу мислення (думки передаються ззовні, замінюючи ними свої власні); сенсорні - зовнішнє нав'язування відчуттів. Джерела зовнішнього впливу, на думку пацієнтів, найфантастичніші - іноземні розвідки, інопланетяни, відьми, а часто й в особі старого знайомого, колеги чи сусіда. Вплив на пацієнта може здійснюватися, за його уявленнями, за допомогою хвильового випромінювання, наприклад, через радіорозетку або передавач, вбудований в електричну лампочку. Психічні автоматизми разом з маренням впливу описуються в психіатрії як синдром Кандинського-Клерамбо, найчастіше зустрічається в симптомокомплексі розвиненої шизофренії.

У загальній клінічній картині шизофренії поряд з делірієм спостерігаються різні емоційні порушення: пригнічений стан розуму, маніакальні епізоди, панічні атаки, напади апатії або агресії.

Справжня шизофренія повинна прогресувати та призвести до виникнення специфічного шизофренічного дефекту, інакше захворювання діагностується як шизотиповий розлад особистості. Розвиток негативної симптоматики можна уповільнити правильно призначеним лікуванням, млявим перебігом захворювання. Загалом, параноїдна маячна шизофренія не характеризується такими вираженими проявами, як незв'язне мовлення, неадекватність асоціацій, збіднення емоцій, сплющення почуттів, кататонічні розлади, вражаюча дезорганізація поведінки. Тим не менш, негативні симптоми, хоча й не дуже виражені, проявляються протягом тривалого періоду захворювання або кожен напад закінчується деякими втратами - звуженням кола спілкування, інтересів, зниженням рухової активності.

Ускладнення і наслідки

Маячні ідеї при шизофренії вже мають на увазі розлад сприйняття та процесу мислення. Навіть на початковій стадії захворювання наявність маячних ідей заважає людині будувати комунікації, вирішувати сімейні та робочі проблеми. При шизофренії страждають увага та пам'ять, порушуються мовлення та моторика, емоційний та інтелектуальний дефіцит повільно, але неухильно наростає. [ 7 ]

Найпоширенішим коморбідним розладом при шизофренії є депресія. Депресивний настрій часто супроводжує шизофреніків з продромальної фази. А на початковій стадії захворювання підвищена тривожність, спричинена стійкими розладами сприйняття, стає причиною суїцидальних намірів та спроб. Шизофренія загалом вважається захворюванням з високим ризиком суїциду. Особливо небезпечна в цьому плані депресія, що розвивається протягом шести місяців після першого епізоду психозу.

Шизофреніки схильні до зловживання алкоголем та іншими психоактивними речовинами, що призводить до атипового перебігу, частих рецидивів та лікарської стійкості. Алкоголізм або наркоманія у шизофреніків швидко набуває постійного характеру. Хворі припиняють працювати, уникають лікування та ведуть асоціальний спосіб життя, часто порушуючи закон.

Панічні атаки, за даними досліджень, розвиваються приблизно у третини пацієнтів; їх симптоми можуть проявлятися в продромальному періоді, під час психотичних епізодів та після них.

Частіше, ніж у загальній популяції, у шизофреніків виявляються багато соматичних патологій, особливо ожиріння та серцево-судинні патології.

Шизофренія часто призводить до інвалідності, а тривалість життя пацієнтів з цим діагнозом коротша в середньому на 10-15 років. Вважається, що це викликано не самою шизофренією (деякі пацієнти живуть дуже довго), а залежністю від шкідливих звичок та суїцидальними схильностями.

Діагностика маревної шизофренії

Питання чітких клінічних критеріїв шизофренії досі залишається відкритим, і, загалом, багато психіатрів не вважають її самостійним психічним захворюванням. Підхід до цього питання в різних країнах також неоднаковий.

Якщо є підозра на шизофренію, первинна діагностика захворювання вимагає збору повного соматоневрологічного анамнезу пацієнта. Лікар повинен поспілкуватися не тільки з самим пацієнтом, але й з його родичами.

Обстеження соматичного здоров'я пацієнта включає лабораторні дослідження та повне кардіологічне обстеження. Лабораторна діагностика не здатна підтвердити діагноз шизофренії, такого аналізу поки що не існує, але вона дає уявлення про загальний стан здоров'я пацієнта та дозволяє запобігти діагностичним помилкам і відрізнити прояви шизофренії від симптомів, що нагадують її, що розвиваються при ендокринних патологіях, колагенозах, нейроінфекціях, захворюваннях з проявами нейродегенерації тощо.

Пацієнту призначають різні аналізи, від загального аналізу крові та сечі до визначення рівня глюкози, гормонів щитовидної залози та гіпофіза, кортикостероїдів та статевих гормонів, електролітів плазми, С-реактивного білка, сечовини, кальцію, фосфору, біохімічних аналізів. Проводяться аналізи на наявність ліків та ВІЛ-інфекції, реакція Вассермана, дослідження спинномозкової рідини.

Інструментальна діагностика призначається різноманітними способами, що дозволяє зробити висновок про функціонування всіх систем в організмі. Обов'язковим є нейрофізіологічне обстеження, яке включає електроенцефалографію, дуплексне ангіосканування та магнітно-резонансну томографію. Хоча апаратні дослідження виявляють наявність морфологічних та нейродегенеративних церебральних порушень, вони також не можуть точно підтвердити діагноз шизофренії. [ 8 ]

Європейські психіатри керуються діагностичними критеріями, викладеними в МКХ-10. Діагноз маячної шизофренії ставиться, якщо у пацієнта виражений маячний синдром. Симптоми маячної поведінки певного змісту (вплив, одержимість, зв'язок, переслідування, відкритість думок) повинні бути присутніми протягом тривалого часу, не менше місяця, незалежно від того, чи лікувався пацієнт протягом цього періоду. Маячні або галюцинаторно-маячні симптоми не повинні бути викликані будь-яким видом інтоксикації або неврологічної патології, а спостереження за пацієнтом виявляють ознаки якісних змін у поведінці - звуження інтересів, кола спілкування, зростання пасивності, замкнутості, байдужості до зовнішності.

Дефіцитні зміни нейрокогнітивних (увага, уява, пам'ять, мовлення) та виконавчих функцій визначаються за допомогою різних патопсихологічних та нейропсихологічних тестів.

Диференціальна діагностика

Диференціювати маячну шизофренію від інших психічних розладів з вираженим маячним компонентом досить складно. Рекомендується тривале спостереження за пацієнтом – не менше шести місяців до встановлення діагнозу шизофренії.

Перш за все, виключаються органічні патології в структурах мозку, що відповідають за процеси мислення та емоційний стан, особливо пухлини гіпофіза, ураження лобових структур мозку, судинні мальформації, абсцеси, кісти, гематоми. Перенесені та хронічні нейроінфекції – герпес, нейросифіліс, туберкульоз, ВІЛ, інші віруси, наслідки колагенозів, черепно-мозкові травми, нейродегенерація, порушення обміну речовин (перніциозна анемія, дефіцит фолієвої кислоти, метахроматична лейкодистрофія, гепатоцеребральна дистрофія, сфінгомієліноз). У разі явного захворювання центральної нервової системи, інфекційного або інтоксикаційного, включаючи алкогольне, наркотичне ураження мозку, шизофренія не діагностується, якщо точно не встановлено, що її симптоми передували інфекційному захворюванню, травмі або зловживанню психоактивними речовинами. [ 9 ]

Тривалість шизофреноподібного стану враховується при постановці діагнозу. У випадках, коли симптоми спостерігаються менше одного місяця та самостійно обмежуються або полегшуються медикаментозним лікуванням, стан пацієнта класифікується (згідно з МКХ-10) як шизотиповий або шизоафективний психотичний розлад.

Ізольований маячний синдром сам по собі, навіть з проявами маячних ідей, специфічних для шизофренії (переслідування, стосунки, взаємодія), вказує лише на патологію центральної нервової системи та не є абсолютним діагностичним критерієм. Хоча при повній ідентичності маячної структури та сюжетів, деякі особливості все ж присутні. При епілепсії, нейросифілісі, енцефаліті після важких інфекцій, атеросклеротичних ураженнях, ускладнених соматогенною інтоксикацією, депресії, посттравматичних, алкогольних та наркотичних психозах делірій зазвичай протікає простіше та специфічніше. Крім того, відзначено, що хворі на епідемічний енцефаліт висловлюють бажання вилікувати свою хворобу і навіть «докучають» медичному персоналу з цього приводу, епілептики та депресивні пацієнти марять у станах сутінкової свідомості, тоді як у шизофреніків змін свідомості не спостерігається. Їх марення та маячні заяви відрізняються претензійністю та складністю. Причому при шизофренії марення стосується не стільки фізичного впливу, скільки суб'єктивних переживань пацієнта, що відображають вторгнення та захоплення його вольової сфери та мислення. [ 10 ]

Також диференціюють шизофренію та маячні розлади, при яких розвиваються моно- або політематичні хронічні марення, ідентичні за структурою та сюжетом шизофренічним. Ті ж теми - переслідування, ревнощі, власна потворність, кверулантизм, велич з періодичними епізодами депресії, нюхові та тактильні галюцинації, а у літніх пацієнтів допускаються й слухові галюцинації, які є частиною клінічної картини шизофренії, спостерігаються і при маячному розладі. Деякі страждають від нього все життя, проте у таких пацієнтів ніколи не буває хронічних наказових голосів, постійного марення впливу або навіть слабо виражених негативних симптомів. Окрім поведінки, безпосередньо пов'язаної з делірієм, настрій, мова та дії пацієнтів з маячним розладом цілком адекватні ситуації та не виходять за межі норми. [ 11 ]

Таким чином, при маячному розладі особистості делірій є єдиним або найяскравішим симптомом. Він цілком логічний, реалістичний і часто провокується життєвими ситуаціями, а також повинен спостерігатися протягом трьох місяців і більше, мати особистісний характер і тривати не тільки в періоди афективних розладів, але й поза ними. Не повинно бути марення впливу, передачі та відкритості думок, допускаються рідкісні минущі слухові галюцинації. Також не повинно бути ознак органічного ураження мозку будь-якого генезу.

Основним діагностичним критерієм шизофренії залишається наявність прогресуючого ослаблення розумової діяльності.

Лікування маревної шизофренії

Прочитайте цю статтю для детального лікування маячної шизофренії.

Профілактика

Спадкове обтяження неможливо змінити, але воно не є єдиним фактором ризику розвитку захворювання; зовнішні умови також необхідні, і необхідно докласти зусиль для їх мінімізації.

Якщо є генетична схильність, краще планувати вагітність. Ще до її настання необхідно пройти обстеження та лікувати наявні патології, щоб уникнути впливу ліків на плід. Важливо, щоб вага майбутньої мами була нормальною, і вона змогла відмовитися від шкідливих звичок до вагітності, а в період виношування – не курити та не вживати алкоголь. Збалансоване харчування, помірна фізична активність, стабільні та спокійні стосунки в сім'ї – це фактори, що сприяють народженню здорової дитини. Турбота про її фізичне та психічне здоров'я, позитивна емоційна підтримка, здоровий спосіб життя, що культивується в сім'ї, дозволять йому вирости максимально здоровим та мінімізують ризик розвитку маячної шизофренії.

У підлітковому віці слід уникати надмірного емоційного вираження, контролювати поведінку, діяльність та коло знайомств дитини, дотримуючись «золотої» середини, щоб уникнути як надмірної залежності, так і безконтрольності. Якщо виникає депресивний настрій або інші зміни афекту, дитина може відвідати психотерапевта, пройти спеціальні тренінги, що допомагають сформувати внутрішні механізми боротьби з впливом стресових факторів.

У будь-якому віці важливими профілактичними кроками, що запобігають розвитку психічних розладів, вважаються вміння прийняти себе, спілкуватися з іншими та знаходити тих, хто може допомогти; вміння «висловитися»; фізична активність, при цьому перевага надається груповим заняттям; вміння керувати реакціями на стресові фактори; зменшення, а ще краще, повна відмова від алкоголю та інших психоактивних речовин; набуття нових навичок, творча та духовна діяльність, участь у соціальному житті, наявність добрих друзів та міцної сім'ї.

Прогноз

Питання існування шизофренії як окремого захворювання залишається відкритим, діагностичні критерії цього захворювання також суттєво відрізняються серед психіатричних шкіл різних країн. Але загалом маячна шизофренія, як би її не називали, все ж належить до важких і невиліковних захворювань. Тим не менш, хороший прогноз підвищується раннім лікуванням, його безперервністю та відсутністю стигматизації. У проведених дослідженнях було виявлено, що стигма призводила до більш виражених симптомів шизофренії порівняно з тими пацієнтами, яких лікували, не знаючи свого діагнозу.

Гарний прогноз полягає у досягненні тривалого терапевтичного ефекту, іноді пацієнтам навіть припиняють прийом ліків. Успіх повністю залежить від адекватності призначеного лікування та індивідуальних ресурсів особистості пацієнта. Сучасна психіатрія, з комплексним підходом до лікування, має великий арсенал засобів для стабілізації стану пацієнта.