Бульбарна дизартрія

Бульбарна дизартрія – це розлад мовлення, пов’язаний з іннервацією м’язів глотки, гортані та піднебіння, внаслідок чого знижується сила голосу та з’являється носова мова. Це захворювання вражає органи мовлення, такі як піднебіння, язик та губи. Дизартрія може виникати у людей різного віку та дітей. Але в ранньому віці захворювання є більш небезпечним для розвитку. Порушується швидкість читання та письма, а в деяких випадках уповільнюється темп розвитку мовного апарату.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини бульбарної дизартрії

У 65-85% випадків дизартрія супроводжується вродженими порушеннями нервової системи, такими як церебральний параліч. У цьому випадку локалізація органічного ураження мозку відбувається задовго до народження, внутрішньоутробно або на ранніх стадіях розвитку дитини (зазвичай до 2 років).

Також це захворювання у дітей на ранніх стадіях розвитку виникає як ускладнення після інфекцій, що вражають центральну нервову систему (менінгіт, енцефаліт), травм головного мозку, гнійного отиту.

Бульбарна дизартрія також розвивається як наслідок патологічного розвитку плаценти, швидких або затяжних пологів, важкого токсикозу, інфекційних захворювань матері на ранніх термінах вагітності.

У дорослих бульбарна дизартрія найчастіше може виникати внаслідок тяжкої черепно-мозкової травми, цереброваскулярних захворювань, після інсульту, нейрохірургічного втручання, пухлин (доброякісних та злоякісних), інтоксикації (алкоголем, наркотиками, ліками). Вона може виникати у пацієнтів з розсіяним склерозом, хворобою Паркінсона.

[ 6 ]

Фактори ризику

Існує кілька основних факторів, що сприяють розвитку дизартрії:

• Родові травми. Діти, народжені з діагнозом ДЦП, найчастіше мають різні форми дизартрії, зокрема бульбарну. Також через сильний токсикоз, дефіцит кисню, шкідливі звички матері дитина може отримати таке ускладнення ще в утробі матері. Дуже недоношені діти також знаходяться в групі ризику, оскільки нервова система у новонароджених ще не повністю сформована.
• Несумісність резус-фактора батьків.
• Інфекційні захворювання нервової системи. Це трапляється вкрай рідко.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми бульбарної дизартрії

Досить складно визначити, чи хвора людина. Існують симптоми бульбарної дизартрії, діагностування яких може допомогти визначити захворювання та розпочати своєчасне лікування: невиразна та нечітка мова, порушення артикуляції, мимовільне слиновиділення, маскоподібне обличчя, спазми дихальних м'язів.

Дизартрія характеризується низкою немовленнєвих та мовленнєвих симптомів. До немовленнєвих симптомів належать параліч і парез м'язів кінцівок і тулуба загалом, які блокують рух і призводять до порушення просторового сприйняття. Також можливі порушення роботи окорухових м'язів, що призводять до порушень зору та неможливості фіксувати погляд на об'єкті. Часто можливі порушення емоційно-вольової сфери, психічного розвитку, порушення артикуляції, дихання, м'язового тонусу.

Мовленнєві симптоми включають втрату членороздільної мови, голос втрачає свою звучність, стає приглушеним, а мова невиразною та монотонною. Голосні та дзвінкі приголосні звучать носово, а в мовленні домінують приглушені звуки. Мова повільна, важка та швидко стомлює пацієнта. При бульбарній дизартрії порушується загальна моторика, оскільки через захворювання порушується цілісність сприйняття.

Людям із цим захворюванням важко заплющувати очі або рухати бровами. Першими ознаками бульбарної дизартрії у дітей є проблеми з грудним вигодовуванням, часті зригування або задуха. У трохи старших дітей спостерігається відсутність типового для цього віку лепету, спотворення звуків і, як наслідок, можлива втрата слуху.

Досвідчений логопед зможе швидко визначити ступінь розвитку бульбарної дизартрії та призначити курс лікування.

[ 9 ]

Форми

Залежно від ураженої анатомічної структури в корі головного мозку розрізняють кілька форм дизартрії: бульбарну, підкіркову, мозочкову, кіркову та псевдобульбарну.

Бульбарна дизартрія проявляється паралічем мімічних м'язів та голосового апарату, що тягне за собою порушення мовлення та дихання. Найчастіше ця форма зустрічається при пухлинах головного мозку.

Підкіркова дизартрія характеризується скороченнями мімічних м'язів та голосового апарату. Мова в цьому випадку плавна та повільна, але в певних емоційних ситуаціях та хвилюванні може порушуватися. Часто ця форма дизартрії супроводжується втратою слуху.

Мезозойська дизартрія супроводжує інші форми відхилень і як самостійна форма захворювання зустрічається досить рідко, виражаючись у сканованому мовленні з частими криками.

Псевдобульбарна дизартрія є найпоширенішою. При цій формі мозок уражається найменше, і мова мало відрізняється від нормальної, за деякими винятками: на стику кількох приголосних або голосних не всі літери вимовляються, «ковтаються» або можуть замінюватися іншими.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Діагностика бульбарної дизартрії

У визначенні та діагностиці бульбарної дизартрії беруть участь два лікарі – невролог та логопед. Логопед повинен оглянути весь мовленнєвий апарат, вимову, рухливість мімічних м’язів, губ. Після чого лікар робить свій висновок.

Далі потрібно звернутися до невролога, оскільки дизартрія – це також захворювання нервової системи. Невролог призначає лікування на основі огляду логопеда та свого власного. Найчастіше можна обійтися мінімальною корекцією мовлення.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування бульбарної дизартрії

Перед початком лікування необхідно пройти інструментальну та диференціальну діагностику для визначення рівня складності захворювання та відвідати невролога та логопеда. Після відвідування спеціаліста для виявлення порушення зазвичай потрібно пройти деякі обстеження: здати необхідні аналізи, електроміографію язика, МРТ головного мозку, езофагоскопію, клінічні та ЕМГ-тести на міастенію або інші аналізи, які призначає лікар.

Лікування бульбарної дизартрії повинно мати комплексний підхід, як медикаментозний, так і заняття з логопедом-дефектологом, ЛФК. Фахівці в першу чергу звертають увагу на розвиток груп м'язів, які відповідають за міміку та допомагають у формуванні мовлення. Повний курс лікування дизартрії може тривати до кількох місяців, але комплексний підхід може скоротити цей період, і зробити результат лікування більш стійким.

У ранньому віці бульбарну дизартрію легше лікувати. Дітям з бульбарною дизартрією рекомендується відвідувати спеціальні логопедичні групи в дитячому садку або навіть спеціалізованих закладах.

Медикаментозне лікування передбачає призначення неврологом ноотропних препаратів, які допомагають покращити функцію мозку та розумову діяльність, а також стимулюють когнітивні здібності та полегшують процес навчання.

Ефективними методами лікування є Пірацетам, Луцетам, Фінлепсин, Карбамазепін. Дозування та період застосування препаратів індивідуальні (4,8 г/добу протягом першого тижня, 2,4 г/добу в наступні дні, розділені на 2-3 прийоми). Протипоказання до застосування для пацієнтів з термінальною нирковою недостатністю, гострими порушеннями мозкового кровообігу, хореєю Гентінгтона. Побічні ефекти можуть включати нервозність, гіперкінезію, головний біль, нудоту, порушення згортання крові, збільшення ваги.

Боротьба з дизартрією у дорослих повинна базуватися на терапії основної проблеми, яка призвела до мовленнєвих порушень. Це може бути хірургічне лікування:

• видалення пухлини;
• ліквідація крововиливів;
• видалення абсцесу.

Комплексний метод лікування дизартрії включає використання медикаментів, ЛФК, фізіотерапію, голкорефлексотерапію, логопедію для розвитку та корекції мовлення, а також лікування супутніх захворювань.

Робота логопеда в цьому випадку спрямована на розвиток органів артикуляції. Такий вплив включає:

• робота над виразністю мовлення;
• корекція мовного дихання та голосу;
• артикуляційна гімнастика;
• корекція вимови звуків мови;
• масаж язика.

Вправи для зменшення слиновиділення при бульбарній дизартрії

1. Імітація ковтання та жування із закинутою назад головою. Бажано виконувати цю вправу із закритим ротом.
2. Тримайте рот широко відкритим протягом кількох секунд (5-10 сек.), при цьому язик мав лежати на дні рота.
3. Використовуйте губи, щоб тримати предмети різного діаметра (папір, коктейльну трубочку, олівець, маленькі пляшечки з ліками).
4. Одночасне надування та всмоктування обох щік із закритим ротом.
5. Надуйте одну щоку, а потім іншу.

[ 18 ]

Профілактика

Профілактика захворювання на цьому етапі ще не розроблена, оскільки причини розвитку бульбарної дизартрії ще до кінця не визначені.

Щоб уникнути такого захворювання, необхідно ще до народження дбати про здоров'я дитини: правильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичок, негайно звернутися до лікаря, якщо є ризик будь-якого інфекційного захворювання або загроза викидня. У дорослому віці при найменшому порушенні мовлення, письма чи слуху також необхідно негайно звернутися до спеціаліста.

Лікування бульбарної дизартрії вважається завершеним та успішним, коли повністю відновлюється мова, а мімічні м'язи повертаються до норми.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Прогноз

Прогноз при бульбарній дизартрії незрозумілий, оскільки захворювання тягне за собою незворотні пошкодження нервової системи та мозку.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]