Бурсит кульшового суглоба

Бурсит кульшового суглоба – це запальний процес, що розвивається в синовіальній навколосуглобовій сумці, яка виконує роль своєрідного «амортизатора» і при ковзанні м’язів сприяє зменшенню тертя між кістками та м’якими тканинами, що їх покривають.

У медицині бурсит відносять до групи ортопедичних захворювань, розвиток яких характеризується запаленням у синовіальних суглобових сумках, що призводить до накопичення утвореного ексудату в порожнинах суглобів – тобто запальної рідини.

Навколосуглобова синовіальна бурса – це невелика порожнина, розташована навколо кульшового суглоба та заповнена рідиною. Різні травми, а також надмірне фізичне перевантаження сухожиль і м’язів можуть викликати бурсит (лат. bursa – «мішок») як запальний процес, що може охоплювати вертельну бурсу, сідничну бурсу або клубово-п’яткову бурсу в кульшовому суглобі. Серед несприятливих факторів, що сприяють розвитку запального процесу, можна відзначити малорухливий спосіб життя, переохолодження, ожиріння та вроджені аномалії, зокрема, різницю в довжині ніг. Найчастіше це захворювання виникає у жінок середнього та похилого віку.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини бурситу кульшового суглоба

Бурсит кульшового суглоба – це запальний процес, який вражає синовіальну сумку кульшового суглоба (вертлюжну або сідничну).

Причини бурситу кульшового суглоба в більшості випадків пов'язані з різними травмами та пошкодженнями стегнової кістки. До основних факторів, що провокують це захворювання, належать:

• Надмірне регулярне навантаження на кульшовий суглоб.
• Захворювання хребта (сколіоз, артроз та артрит).
• Нерівномірна довжина ніг.
• Хірургічні втручання на кульшовому суглобі.
• Ревматоїдний артрит.
• Остеофіти (так звані «кісткові шпори»).
• Відкладення солей.

Інтенсивний біг і їзда на велосипеді, часте підйом сходами, тривале стояння призводять до надмірних навантажень на кульшовий суглоб, а згодом і до розвитку запального процесу в синовіальних сумках. При різній довжині ніг також часто відбувається подразнення синовіальних сумок, що призводить до розвитку бурситу. Різні хірургічні втручання, зокрема, ендопротезування кульшового суглоба, можуть викликати це захворювання. Пошкодження стегнової кістки внаслідок сильних ударів і падінь, а також остеофіти, що виникають в області сухожиль, що прикріплюються до верхівки стегнової кістки, часто стають причинами бурситу.

[ 3 ]

Симптоми бурситу кульшового суглоба

Основним симптомом бурситу кульшового суглоба є гострий біль у кульшовому суглобі, який локалізується на зовнішній стороні стегна. На початку захворювання біль сильний та інтенсивний, але в міру поширення патологічного запалення з часом він притупляється.

Інші симптоми бурситу кульшового суглоба включають:

• Болючий набряк на місці пошкодженого суглоба, який має круглу форму та досягає до 10 см у діаметрі.
• Набряк тканин навколо синовіальної бурси.
• Підвищена температура (іноді до 40°).
• Гіперемія шкірних покривів.
• Загальне нездужання.
• Порушення належного функціонування суглоба.

Трохантерний бурсит викликає сильний біль у зовнішній частині стегна, що ускладнює лежання на ураженому боці. Пацієнт відчуває міцний сон. Пекучий біль заважає підніматися сходами та обмежує рухи. Ішіастичний бурсит викликає тупий біль у верхній частині стегнової кістки, особливо під час підйому та згинання й випрямлення стегна. Біль може посилюватися при тривалому сидінні на твердій поверхні.

Коли бурсит переходить у хронічну форму, симптоми стають менш вираженими, а в області запаленої синовіальної бурси спостерігається невеликий набряк округлої форми та м’якої консистенції. Хронічний бурсит характеризується відсутністю пекучого болю та збереженням функцій суглоба. Загострення захворювання викликає збільшення кількості ексудату в порожнині пошкодженої бурси, що часто призводить до утворення кістозної порожнини, заповненої рідиною.

Якщо запалення синовіальної сумки кульшового суглоба викликане інфекційним агентом, може розвинутися гнійний бурсит. Його основним симптомом є різкий біль, який спостерігається при відведенні кінцівки, а також згинанні та розгинанні стегна. Набряк локалізується на зовнішній частині стегна. Через сильний біль людина не може повністю зігнути або випрямити стегно, ‒ таким чином, стегно постійно знаходиться в напівзігнутому положенні та відведено назовні.

Трохантерний бурсит кульшового суглоба

Бурсит кульшового суглоба виникає внаслідок запалення однієї з трьох навколосуглобових сумок: клубово-п'яткової, сідничної або вертельної.

Вертельний бурсит кульшового суглоба викликається запальним процесом у вертельній сумці, яка розташована поблизу великого вертела стегнової кістки, і зустрічається набагато частіше, ніж два інші типи бурситу. Це захворювання характеризується такими симптомами, як біль у ділянці великого вертела (тобто кісткового піднесення, розташованого на латеральній поверхні стегнової кістки), а також набряк у ділянці запалення, дискомфорт під час руху, загальне нездужання та підвищення температури. Це захворювання часто розвивається у людей, які активно займаються спортом, переважно у жінок, оскільки жіночий таз набагато ширший за чоловічий, тому великий вертел у жінок розташований далі від середньої лінії тіла, а це провокує більш інтенсивне тертя м'язів об нього.

Біль, що виникає внаслідок розвитку вертельного бурситу, різкий, пекучий, поширюється по зовнішній поверхні стегна. Неприємні больові відчуття зменшуються в стані повного спокою, але при найменших навантаженнях (підйом сходами, обертання стегнами, присідання) різко посилюються. Пацієнт часто скаржиться на нічні болі, що виникають при лежанні на хворому боці. У спортсменів, які займаються професійним бігом, зі збільшенням спортивного навантаження спостерігається посилення болю – найчастіше це пов'язано зі збільшенням дистанції або складністю тренувань.

Бурсит може мати хронічну форму протягом тривалого періоду часу. Гострий вертельний бурсит найчастіше виникає при травмі – падінні або різкому зіткненні з якимось предметом. У цьому випадку удар супроводжується характерним клацанням. Вертельний бурсит діагностується за допомогою проби Обера (метод відведення ноги), пальпації, а в деяких випадках – спеціального рентгенологічного дослідження для виявлення кальцифікатів (окостенілих ділянок). Для виявлення ділянок скупчення ексудату та запалення може бути використана магнітно-резонансна терапія.

Діагностика бурситу кульшового суглоба

Бурсит кульшового суглоба вимагає точної діагностики шляхом повного об'єктивного обстеження кваліфікованим медичним спеціалістом. Під час огляду лікар розпитує пацієнта про характер болю, причини його виникнення, локалізацію тощо. Проводиться пальпація кульшового суглоба, а також тест Обера з відведенням стегна.

Діагностика бурситу кульшового суглоба характеризується деякими труднощами через глибоке розташування кульшового суглоба та його охоплення м'язами. Таким чином, зовнішній огляд суглоба неможливий, а також виникають труднощі зі взяттям пункції або проведенням артроскопії. Тому діагностика цього захворювання базується на двох основних факторах: аналізі больового синдрому та спеціальному рентгенологічному дослідженні. При виявленні патології враховується підвищений біль та чутливість у місцях виступаючих відділів стегнової кістки. Для виключення травм та інших патологій, пов'язаних з кульшовим суглобом, таких як артрит, проводиться МРТ та сканування кісток. Діагноз підтверджується введенням пацієнту місцевого анестетика, після чого спостерігається полегшення.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лікування бурситу кульшового суглоба

Бурсит кульшового суглоба, перш за все, вимагає консервативного лікування, яке полягає в модифікації фізичної активності, тобто обмеженні будь-якої активності, що посилює біль. Лікар призначає пацієнту нестероїдні протизапальні препарати, за допомогою яких можна зняти біль і зупинити розвиток запального процесу. Для зняття болю при бурситі використовуються ефективні гормональні препарати в їх грамотному поєднанні з місцевими анестетиками.

Лікування бурситу кульшового суглоба в незапущених випадках проводиться амбулаторно та включає одноразове введення препаратів безпосередньо в пошкоджену синовіальну сумку. Якщо бурсит знову загострюється та больовий синдром повертається, пацієнту може знадобитися ще одна ін'єкція.

Консервативне лікування включає лікувальну фізкультуру. Підбір ефективного комплексу вправ залежатиме від перебігу захворювання, але спочатку пацієнту призначають протизапальні препарати і лише після цього – профілактичні маніпуляції (електрофорез та ультразвук, лікувальна гімнастика).

При лікуванні бурситу кульшового суглоба дуже важливо не тільки зняти запалення, але й запобігти хронічному розвитку захворювання. Для цього, поряд з медикаментозною терапією, використовуються компреси з подорожником, шавлією, а також календулою та сосновими бруньками – лікарськими рослинами, що мають виражені протизапальні та протинабрякові властивості. До інших ефективних засобів для зменшення рецидивів бурситу кульшового суглоба належать:

• Остео-Віт. Сучасний біологічно активний комплекс, ефективний природний хондропротектор, що забезпечує ефективність процесів відновлення, а також нормалізацію венозного кровопостачання суглобової та хрящової тканини. Препарат містить вітаміни D та B6, які сприяють нормалізації мінерального обміну в організмі людини. Препарат містить гомогенат трутневого розплоду, який є природним джерелом амінокислот.
• Дигідрокверцетин плюс. Антиоксидант, дія якого спрямована на живлення тканин суглобів та швидке відновлення мікроциркуляції крові. За допомогою цього продукту клітини тканин суглобів звільняються від вільних радикалів, що перешкоджають процесу регенерації.
• Елтон П., Леветон П. Ефективні біологічно активні комплекси, що включають продукти бджільництва, а також різні лікарські трави, дія яких спрямована на підвищення працездатності, витривалості, забезпечення організму необхідними мікроелементами, вітамінами для зміцнення кісток, ферментами та корисними амінокислотами. Особливо важливо приймати ці препарати в період реабілітації, оскільки за допомогою цих біологічно активних комплексів можна відновити нормальну мікроциркуляцію крові в пошкоджених тканинах і судинах. Препарати мають виражені протизапальні, протинабрякові та ранозагоювальні властивості. Це має особливе значення, якщо основною причиною бурситу кульшового суглоба була травма.

Хірургічне лікування застосовується лікарями лише в рідкісних випадках, коли консервативне лікування не дає бажаних результатів, а біль і запалення зберігаються. У такій ситуації єдиним рішенням є видалення пошкодженої синовіальної бурси, що жодним чином не впливає на нормальне функціонування кульшового суглоба. У сучасній медицині активно використовується так зване «артроскопічне» видалення пошкодженої синовіальної бурси. Ця операція проводиться шляхом невеликого розрізу в області стегна та введення всередину артроскопа – пристрою, який дозволяє лікарю вільно маніпулювати хірургічними інструментами з метою видалення синовіальної бурси. Це хірургічне втручання характеризується мінімальним рівнем травматизму для пацієнта, а також менш болісним періодом відновлення.

Лікування бурситу кульшового суглоба народною медициною, перш за все, ефективне з точки зору зменшення запального процесу. Можна рекомендувати використання такого розсмоктуючого компресу: необхідно натерти 1 ст. л. господарського мила, додати 1 ст. л. меду, таку ж кількість натертої цибулі та все перемішати. На шматок поліетилену необхідно постелити чисту бавовняну тканину та викласти приготовлену лікувальну масу. Прикласти компрес до запаленої ділянки та обгорнути вовняною тканиною. Бажано використовувати компрес протягом 7 днів. Перед початком лікування рекомендується проконсультуватися з лікарем.

Профілактика бурситу кульшового суглоба

Бурсит кульшового суглоба можна запобігти, якщо заздалегідь вжити профілактичних заходів.

Профілактика бурситу кульшового суглоба в першу чергу зводиться до усунення будь-якого навантаження на суглоб, а також обмеження фізичної активності, яка може спровокувати запалення синовіальної сумки. Необхідно підтримувати м'язовий тонус, контролювати вагу та використовувати спеціальні пристосування, якщо ноги різної довжини.

Звичайно, застрахуватися від ударів та травм опорно-рухового апарату неможливо, але ризик розвитку бурситу можна зменшити, мінімізуючи навантаження на кістки тазу. Для цього слід уникати підняття різних ваг та зайвої ваги. Якщо є надмірне навантаження на ноги (наприклад, під час роботи стоячи), необхідно давати організму повноцінний відпочинок. Активний спосіб життя, а також помірна фізична активність та відмова від шкідливих звичок допоможуть покращити здоров'я та запобігти розвитку бурситу.

Для тренування кульшових суглобів рекомендується виконувати вправи, спрямовані на зміцнення відвідних м'язів стегна, які є стабілізуючими м'язами цього суглоба:

• Прийміть позицію для віджимань біля столу, тримаючи спину прямо, не прогинаючи її в поперековій області. Тіло повинно прийняти положення прямої лінії. У цьому положенні плавно відведіть праву ногу вбік і поверніть назад. Зробіть те саме з лівою ногою. Частота вправи: 5-10 разів для кожної ноги.
• Прийміть вихідне положення стоячи, зведіть ноги разом, потім зігніть ліву ногу в коліні, підсуньте таз до правої ноги та плавно нахиліть корпус вперед, тримаючи спину прямо. Повторіть вправу з іншою ногою.

Регулярні фізичні вправи, здоровий спосіб життя та дієта, багата на мінерали (особливо фтор і кальцій), допоможуть запобігти виникненню будь-яких патологій кульшового суглоба.

Прогноз бурситу кульшового суглоба

Бурсит кульшового суглоба лікується досить успішно, особливо якщо захворювання виявлено вчасно. Природно, що діагностика та лікування бурситу вимагає кваліфікації та досвіду медичного спеціаліста. Самолікування лише знеболювальними та народними засобами (компреси, мазі тощо) не дасть позитивних результатів, тому при виявленні симптомів бурситу слід якомога швидше звернутися до лікаря.

Прогноз при бурситі кульшового суглоба завжди сприятливий при ефективному лікуванні. У більшості випадків це захворювання добре піддається консервативним методам лікування, що використовуються в сучасній медицині. Протизапальні препарати в поєднанні з анестетиками та іншими препаратами повністю усувають симптоми бурситу за 5-7 днів. Інфекційний бурсит слід лікувати антибіотикотерапією, більш важкі випадки – хірургічним втручанням.

Бурсит кульшового суглоба пов'язаний, перш за все, з великим навантаженням на суглоб під час різних рухів, бігу та ходьби, тому не дивно, що ця патологія займає лідируюче місце серед інших патологій суглобового апарату.