Цистоскопія сечового міхура у жінок, чоловіків і дітей

Огляд внутрішніх стінок сечового міхура за допомогою спеціального приладу, який називається цистоскопом, називається «цистоскопією». Чому цей діагностичний метод необхідний?

Річ у тім, що деякі порушення в сечовивідних органах – наприклад, виразки, дрібні поліпи – неможливо побачити за допомогою ультразвукової діагностики, тому за показаннями може бути призначена більш інформативна в цьому сенсі процедура – цистоскопія. Таким чином, можна виявити різні новоутворення, кам’яні утворення, запальні елементи, фізичні пошкодження стінок органу.

Цистоскопію проводять не тільки з діагностичною метою, а й з лікувальною – завдяки приладу цистоскоп можна видалити пухлину, припекти виразку, ввести необхідні ліки в порожнину сечового міхура, роздавити та видалити відкладення тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання до цистоскопії

Коли лікар призначає цистоскопію:

• при інтерстиціальному циститі;
• при часто загострюваному циститі;
• коли в сечі з'являється кров;
• при енурезі;
• якщо під час дослідження сечі виявлені атипові клітинні структури (підозра на пухлину);
• при болісному сечовипусканні, синдромі хронічного тазового болю, хронічному циститі;
• у разі утрудненого відтоку сечі внаслідок гіперплазії передміхурової залози, закупорки або звуження сечоводів;
• при утворенні сечових каменів;
• при новоутвореннях сечовидільної системи;
• з частим сечовипусканням невідомої етіології.

У терапевтичних цілях цистоскопія використовується для проведення наступних маніпуляцій:

• для видалення новоутворень у порожнині сечового міхура;
• для дроблення та видалення каміння;
• для полегшення закупорок та звуження сечовивідних шляхів;
• для припікання кровоточивих поверхонь на стінках органу.

Підготовка до цистоскопії

Перш ніж йти на процедуру, необхідно ознайомитися з деякими моментами підготовки до маніпуляції. Що повинен знати пацієнт?

• Якщо лікар попередив вас, що цистоскопія буде проводитися під наркозом, перед процедурою слід утриматися від їжі. Як довго – залежить від виду анестезії, тому цей момент слід уточнювати безпосередньо у лікаря.
• Якщо лікар призначив знеболювальне, вам буде заборонено керувати автомобілем самостійно одразу після процедури – майте це на увазі. Вам може знадобитися допомога родичів або друзів, щоб дістатися додому.
• Залежно від діагнозу та індивідуальних особливостей організму, лікар може озвучити свої підготовчі вимоги. Уважно їх вислухайте та ретельно дотримуйтесь.

Що потрібно взяти з собою на процедуру, а що залишити вдома?

• Зніміть з тіла всі цінні прикраси, а особливо цінні речі залиште вдома.
• Підготуйте зручний одяг, щоб переодягнутися.
• Не забудьте взяти з собою всі ліки, які вам потрібно приймати протягом дня, щоб не пропустити прийом.
• Зберіть та візьміть із собою всю документацію, що стосується вашої хвороби (результати аналізів, зображення, висновки тощо).
• Не рекомендується використовувати косметику під час цистоскопії.

Набір для цистоскопії

Для діагностичної цистоскопії зазвичай використовуються жорсткі інструменти діаметром 16-22 Fr. Для повного обстеження уретри та порожнини сечового міхура використовуються дві оптичні системи, що дозволяють проводити обстеження під різними кутами. Гнучкі інструменти легше сприймаються пацієнтами, якщо цистоскопія проводиться без анестезії. При використанні жорстких інструментів рекомендується використовувати анестезію: такі інструменти дозволяють краще оглянути патологію, а також виконати супутні маніпуляції.

Інструменти цистоскопії, які можуть бути використані під час процедури, включають:

• трубка цистоскопа із запірними клапанами;
• трубка цистоскопа з байпасним клапаном;
• обтуратор для трубки;
• затискальні плоскогубці;
• звичайні біопсійні щипці;
• біопсійні щипці у формі ложки;
• ножиці;
• оптичні щипці для дроблення каменю;
• різні адаптери;
• гнучкі біопсійні щипці;
• гнучкий «алігатор» для захоплення;
• гнучкі ножиці;
• гнучкі електроди (прості, голчасті, петльові);
• гнучка голка для ін'єкцій;
• Сечовідний кошик Дормії;
• ручки інструментів;
• петля для видалення поліпів.

Перераховані інструменти абсолютно нетравматичні. Вони виготовлені з міцного, довговічного матеріалу, завдяки чому не тільки служать довго, але й не вийдуть з ладу та не зламаються під час маніпуляцій.

Як проводиться цистоскопія?

Цистоскоп – це трубчастий пристрій з підсвічуванням. Він може бути гнучким або звичайним. Рігідна цистоскопія проводиться звичайним цистоскопом – він дозволяє більш ретельно оглянути сечовивідні шляхи та сечовий міхур, але не викликає у пацієнта особливого комфорту. Тому введення жорсткого пристрою необхідно поєднувати із застосуванням анестезії.

Для обстеження внутрішньої порожнини сечового міхура пристрій вводиться в уретру.

Чи боляче робити цистоскопію? Дійсно, це може бути неприємно і навіть трохи боляче, тому пацієнтам часто роблять місцеву, спінальну або загальну анестезію (наркоз). Гнучка цистоскопія (обстеження за допомогою гнучкого інструменту) менш болісна, але й менш інформативна для лікаря. Тому питання про те, який цистоскоп використовувати та чи використовувати анестезію, вирішується індивідуально.

Для місцевої анестезії в уретру вводять 10 мл 2% гелю новокаїну або лідокаїну. Якщо процедура проводиться пацієнту чоловічої статі, на пеніс, нижче головки, приблизно на 8-10 хвилин встановлюють спеціальний затискач.

Цистоскопію під загальним наркозом проводять рідко, переважно у психічно нестабільних пацієнтів.

Під час цистоскопії пацієнт лежить на кушетці, а його статеві органи обробляються антисептичним розчином. Пристрій вводиться в уретру, яка для кращої видимості заповнена рідиною (наприклад, стерильним ізотонічним розчином – близько 200 мл). Лікар проводить огляд, залежно від обставин, від 2 до 10 хвилин. Вся процедура може тривати близько 40-45 хвилин. Після завершення, якщо пацієнту було зроблено місцеву анестезію, його можна відправити додому.

Діагностична цистоскопія

Оскільки цистоскоп вводиться через уретру, лікар має можливість оглянути всі поверхні слизових оболонок на наявність будь-яких уражень, змін, закупорок. Коли пристрій вводиться в порожнину сечового міхура, лікар поступово вводить туди стерильний розчин, щоб добре оглянути всі стінки. За необхідності через той самий цистоскоп вводяться супутні інструменти, наприклад, для біопсії, щоб взяти шматочок ураженої або підозрілої тканини для діагностики.

Цистоскопія з біопсією – взяття матеріалу для гістологічного аналізу – проводиться одночасно з оглядом поверхні сечового міхура, якщо виявлені патологічні ділянки або пухлини. Примітно, що ця процедура дозволяє виявити новоутворення дуже малих розмірів (до 5 мм), чого неможливо досягти жодним іншим діагностичним методом.

Використання мініатюрної відеокамери з підсвічуванням, розташованої на кінці цистоскопа, під час процедури дозволяє ретельно оглянути всі внутрішні стінки сечового міхура з можливістю збільшення отриманого зображення.

Цистоскопія під наркозом

Це процедура, під час якої лікар використовує інструмент під назвою цистоскоп для огляду сечового міхура та сечовивідних шляхів пацієнта, перебуваючи під загальним наркозом. Ця процедура може проводитися з різних медичних причин, таких як огляд сечового міхура, діагностика або лікування різних захворювань сечовивідних шляхів.

Процедура цистоскопії під загальним наркозом може бути рекомендована в таких випадках:

1. Діти та деякі дорослі: Діти та деякі дорослі, особливо, можуть відчувати значний дискомфорт або страх під час цистоскопії без загальної анестезії.
2. Біль або дискомфорт: Якщо у пацієнта сильний біль, судоми або інші проблеми, які можуть перешкоджати безболісній цистоскопії, може знадобитися загальна анестезія.
3. Складні процедури: У деяких випадках цистоскопія може бути частиною складнішої процедури, яка вимагає загальної анестезії.

Важливо зазначити, що проведення цистоскопії під наркозом є серйозною медичною процедурою та вимагає спеціальної підготовки та спостереження за пацієнтом під час анестезії. Рішення про проведення цистоскопії під наркозом завжди приймає лікар, враховуючи клінічні показання та потреби пацієнта.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Цистоскопія у жінок

Різні захворювання сечовидільної системи є частою причиною звернення до лікарів. Особливо часто жінки страждають від запальних та інфекційних захворювань: циститу, новоутворень, каменеутворення та травм сечового міхура – це патології, які найлегше розпізнати завдяки цистоскопії. Цю процедуру також можуть призначити при нетриманні сечі, болю в області сечового міхура, виявленні крові та інших небажаних домішок в аналізі сечі.

Загальновизнано, що маніпуляції з цистоскопом легші та дещо менш болючі для пацієнток. Частково це правда, адже жіноча уретра значно коротша за чоловічу – лише 3-5 см, а також ширша – приблизно на 1-1,5 см. Однак слід враховувати, що жінки є більш чутливими натурами, тому вони часто спочатку бояться процедури, вважаючи її вкрай дискомфортною. Щоб позбутися страхів, перед цистоскопією необхідно поговорити з лікарем, який пояснить усі тонкощі процедури.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Цистоскопія у чоловіків

Часто дослідження сечовивідних шляхів у чоловіків проводиться, якщо є підозра на запалення передміхурової залози (простатит) або пухлину (аденому або аденокарциному), які супроводжуються порушенням сечовипускання.

Уретра у чоловіків досить довга (приблизно 18-20 см), вона починається від сечового міхура, потім тягнеться через передміхурову залозу, зовнішній сфінктер та губчасту тканину пеніса, закінчуючись зовнішнім отвором в області головки. Частина уретри, яка проходить поблизу сфінктера (м'язи тазового дна), має фізіологічне звуження. Середній діаметр чоловічої уретри становить близько 0,8 см.

Враховуючи параметри чоловічої уретри, можна припустити, що процедура цистоскопії у пацієнтів чоловічої статі може супроводжуватися дискомфортом, відчуттям тиску та болю. Тому маніпуляції проводяться з використанням анестезії, найчастіше місцевої або загальної, залежно від ситуації.

Якщо під час процедури використовуються гнучкі інструменти, відчуття менш болючі, і за бажанням пацієнта анестезія може не застосовуватися.

[ 12 ], [ 13 ]

Цистоскопія у дітей

У педіатрії цистоскопія проводиться абсолютно ідентично, як і дорослим пацієнтам. Однак для маніпуляцій використовуються спеціальні педіатричні інструменти та сам пристрій. Такі інструменти мають значно менший діаметр.

Процедуру зазвичай призначають дитині лише після письмової згоди матері та батька. Зазвичай використовується місцева анестезія, але для емоційних та збудливих дітей може бути запропонована загальна анестезія.

Довжина уретри у новонароджених хлопчиків зазвичай становить 5-6 см. З віком і зі зростанням статевого органу вона щороку подовжується приблизно на 5 мм, а до дорослого віку становить близько 17 см. Слизові тканини уретри гладкі, з невеликим діаметром, що дещо ускладнює введення катетера, але запобігає потраплянню патогенних мікробів у сечовий міхур.

Уретра новонародженої дівчинки становить 1-1,5 см. До однорічного віку цей розмір збільшується до 22 мм, а до дорослого віку досягає приблизно 3 см.

Використання гнучкого цистоскопа та грамотність лікаря зводять до нуля ймовірність пошкодження сечовивідного каналу у маленьких пацієнтів.

[ 14 ], [ 15 ]

Цистоскопія під час вагітності

Під час вагітності цистоскопію часто проводять лише для дренування нирок у випадках, коли в аналізі сечі виявляється кров. Це може статися при каменях у нирках або гострому пієлонефриті. У всіх інших ситуаціях, коли процедури можна уникнути, її не призначають, оскільки випадкові травми під час маніпуляцій можуть призвести до мимовільного переривання вагітності.

Якщо можливо, діагностику та лікування відкладають на період після пологів. Звичайно, таке рішення приймає лікар, виходячи з результатів аналізів, самопочуття пацієнтки, тяжкості підозрюваного діагнозу та інших обставин.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Протипоказання до цистоскопії

Цистоскопію не призначають і не проводять пацієнтам у таких ситуаціях:

• у гострій стадії запального процесу в сечовому міхурі;
• при запаленні сечовивідних шляхів;
• при орхіті або простатиті в гострій стадії;
• коли з сечовивідних шляхів виділяється кров;
• при лихоманці, пов'язаній з інфекційними захворюваннями сечовидільної системи;
• при важких формах порушень згортання крові.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Результати цистоскопії

Оскільки процедура проводиться безпосередньо через уретру, лікар має можливість ретельно оглянути стінки протоки, охарактеризувати їх, виявити будь-які зміни або порушення цілісності. Коли інструмент досягає сечового міхура, лікар поступово починає вводити стерильну рідину або ізотонічний розчин 0,9% хлориду натрію, що дає можливість краще оглянути порожнину та слизові оболонки органу. Поступово, міліметр за міліметром, лікар оглядає всю порожнину сечового міхура, спостерігаючи за наявністю в ній патологій.

Що показує цистоскопія?

• Наявність або відсутність запального процесу в уретрі та сечовому міхурі.
• Стриктура або інфільтрат.
• Наявність пухлин в уретрі або сечовому міхурі (включаючи папіломатозу, кондиломатоз).
• Утворення каменів та дивертикул у сечовивідних органах.
• Наявність пошкоджень або травматичних ділянок в уретрі та сечовому міхурі.

За потреби лікар введе через пристрій допоміжні інструменти, наприклад, для взяття тканини на аналіз. Крім того, можна одночасно видалити поліп, припекти ураження, ввести ліки, взяти необхідну кількість сечі на аналіз тощо.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ускладнення після цистоскопії

Відразу після процедури лікар повинен повідомити пацієнта про подальший план лікування, а також дати рекомендації щодо можливих ускладнень та відчуттів після цистоскопії.

Зазвичай фахівці рекомендують пацієнтам пити більше рідини після маніпуляцій на сечовому міхурі, щоб збільшити кількість сечі. Часте сечовипускання допоможе мінімізувати відчуття дискомфорту після процедури – це може бути свербіж, печіння під час сечовипускання.

Якщо після цистоскопії ви виявили кров у сечі, не лякайтеся: це можна вважати нормальним станом протягом 1-2 днів після обстеження. Також нормою вважається наступне:

• біль після цистоскопії внизу живота;
• печіння в уретрі.

Однак, оскільки цей вид обстеження може спричинити низку ускладнень, кожен пацієнт повинен знати про них. Найсерйознішим можливим, хоча й рідкісним, ускладненням є травма сечовивідних шляхів, внаслідок якої може утворитися додатковий прохід. У такій ситуації лікарі проводять цистостомію – виведення сечі з сечового міхура за допомогою катетеризації, через спеціальний розріз над лобком.

Інші можливі ускладнення включають:

• травматичні ушкодження уретри;
• утруднене сечовипускання;
• тривала гематурія;
• занесення інфекції в сечовивідні органи;
• бактеріальний пієлонефрит.

Як пацієнту зрозуміти, що почалися ускладнення, щоб своєчасно звернутися до лікаря? Слід бути настороженим і звертати увагу, якщо з'являються такі симптоми:

• тривала затримка сечовипускання;
• згустки крові в сечі;
• температура після цистоскопії (може свідчити про інфекцію);
• неможливість помочитися, незважаючи на позиви до сечовипускання;
• часті позиви, що супроводжуються печінням і поколюванням в уретрі;
• різкий біль у поперековій ділянці.

У всіх перерахованих вище випадках важливо звернутися до лікаря, не гаючи часу. Якщо таких причин немає, пацієнт за короткий час повернеться до звичного ритму життя.

[ 27 ], [ 28 ]

Цистоскопія є одним з найважливіших та інформативних методів обстеження в урологічній практиці. Вибираючи спеціаліста, який проводитиме процедуру, звертайте увагу на його репутацію, досвід роботи, кваліфікацію та вміння спілкуватися з пацієнтами. Компетентний лікар – це запорука успішного діагностичного обстеження та ефективного подальшого лікування патології.