Дакріоцистит

Гострий гнійний дакріоцистит, або флегмона слізного мішка, – це гнійне запалення слізного мішка та жирової клітковини, що його оточує. Гнійний дакріоцистит може розвинутися без попереднього хронічного запалення слізних проток, коли інфекція проникає із запального вогнища на слизову оболонку носа або навколоносових пазух.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини дакріоциститу

В етіопатогенезі дакріоциститу роль відіграє багато факторів: професійні шкідливості, різкі зміни температури навколишнього повітря, захворювання носа та навколоносових пазух, травми, зниження імунітету, вірулентність мікрофлори, цукровий діабет тощо. Закупорка носослізної протоки найчастіше виникає внаслідок запалення її слизової оболонки під час риніту. Іноді причиною закупорки носослізної протоки є її пошкодження під час травми, частіше хірургічної (під час пункції верхньощелепних пазух, верхньощелепної антротомії). Однак більшість авторів вважають, що основною причиною дакріоциститу є наявність патологічних процесів у носовій порожнині та її навколоносових пазухах.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми гострого дакріоциститу

При флегмоні слізного мішка в ділянці внутрішнього кута очної щілини та на відповідному боці носа або щоки з'являється почервоніння шкіри та щільний, різко болючий набряк. Повіки набрякають, очна щілина звужується або око повністю закривається. Поширення запального процесу на тканини, що оточують мішок, супроводжується бурхливою загальною реакцією організму (підвищення температури, загальне погіршення стану, слабкість тощо).

Симптоми хронічного гнійного дакріоциститу

Хронічне запалення слізного мішка (хронічний дакріоцистит) розвивається найчастіше внаслідок закупорки носослізної протоки. Затримка сльози в мішку призводить до появи в ньому мікроорганізмів, найчастіше стафілококів та пневмококів. Утворюється гнійний ексудат. Хворі скаржаться на сльозотечу та гнійні виділення. Кон'юнктива повік, півмісяцева складка та слізне м'язо червоніють. Відзначається набряк області слізного мішка, а при натисканні з слізних точок виділяється слизисто-гнійний або гнійний вміст. Постійне сльозотеча та гнійні виділення зі слізного мішка в кон'юнктивальну порожнину є не тільки «дискомфортним» захворюванням, але й фактором, що знижує працездатність. Вони обмежують виконання ряду професій (токарі, ювеліри, хірургічні професії, водії транспорту, люди, які працюють з комп'ютерами, художники, спортсмени тощо).

Хронічний дакріоцистит частіше зустрічається у людей середнього віку. Дакріоцистит частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Сльозотеча часто посилюється на відкритому повітрі, найчастіше на морозі та вітрі, яскравому світлі.

Ускладнення

Дакріоцистит часто призводить до важких ускладнень та інвалідності. Навіть найменший дефект епітелію рогівки, коли всередину потрапляє порошинка бруду, може стати місцем входу для кокової флори із застійного вмісту слізного мішка. Розвивається повзуча виразка рогівки, що призводить до стійкого порушення зору. Важкі ускладнення можуть виникнути також, якщо гнійний дакріоцистит залишається нерозпізнаним до операції на черевній порожнині очного яблука.

[ 7 ]

Лікування гострого дакріоциститу

На піку запалення призначають антибіотики, сульфаніламіди, знеболювальні та жарознижуючі засоби. Поступово інфільтрат розм'якшується, утворюється абсцес. Флюктуюючий абсцес розкривають і дренують гнійну порожнину. Абсцес може розкритися самостійно, після чого запалення поступово спадає. Іноді на місці розкритого абсцесу залишається незагоєна фістула, з якої виділяється гній та сльози. Після гострого дакріоциститу спостерігається схильність до повторних спалахів флегмонозного запального процесу. Щоб запобігти цьому, у спокійний період проводять радикальну операцію – дакріоцисториностомію.

Лікування хронічного дакріоциститу

Наразі хронічний дакріоцистит лікують переважно хірургічними методами: проводять радикальну операцію – дакріоцисториностомію, яка відновлює слізний відтік у порожнину носа. Суть дакріоцисториностомії полягає у створенні анастомозу між слізним мішком і порожниною носа. Операцію виконують зовнішнім або внутрішньоносовим доступом.

Принцип зовнішньої хірургії був запропонований у 1904 році ринологом Тоті, а пізніше був удосконалений.

Дюпюї-Дютант та інші автори виконують дакріоцисториностомію під місцевою інфільтраційною анестезією. Розріз м'яких тканин до кістки роблять на 2,5 см, відступаючи на 2-3 мм від місця прикріплення внутрішньої очної зв'язки у напрямку до носа. М'які тканини розсувають распатором, розсікають окістя, відшаровують його разом зі слізним мішком від кістки латеральної стінки носа та слізної ямки до носослізного каналу та зміщують назовні. За допомогою механічного, електричного або ультразвукового різця формують кісткове вікно розміром 1,5 х 2 см. Слизову оболонку носа в кістковому «вікні» та стінку слізного мішка розсікають поздовжньо, накладають кетгутові шви спочатку на задні клапті слизової оболонки носа та мішка, потім на передні. Перед накладанням передніх швів у область анастомозу вводять дренаж у напрямку до порожнини носа. Краї шкіри зшивають шовковими нитками. Накладають асептичну тиснучу пов'язку. У ніс вводиться марлевий тампон. Перша пов'язка робиться через 2 дні. Шви знімаються через 6-7 днів.

Ендоназальна дакріоцисториностомія за Вестом з модифікаціями також виконується під місцевою анестезією.

Для правильної орієнтації в положенні слізного мішка зондом, введеним через нижній слізний каналець, проколюють медіальну стінку слізного мішка та слізну кістку. Кінець зонда, який буде видно в носі, відповідає задньо-нижньому куту слізної ямки. На латеральній стінці носа, перед середньою носовою раковиною, викроюють клапоть слизової оболонки носа розміром 1 х 1,5 см відповідно до проекції слізної ямки та видаляють. У місці проекції слізного мішка видаляють кістковий фрагмент розміром 1 х 1,5 см. Стінку слізного мішка, що виступає зондом, введеним через слізний каналець, препарують у формі літери «с» у межах кісткового вікна та використовують для остектомії. Це відкриває вихід для вмісту слізного мішка в порожнину носа.

Обидва методи (зовнішній та інтраназальний) забезпечують високий відсоток одужання (95-98%). Вони мають як показання, так і обмеження.

Інтраназальні операції на слізному мішку характеризуються малою травматичністю, ідеальною косметикою та меншим порушенням фізіології слізної дренажної системи. Одночасно з основною операцією вдається усунути анатомічні та патологічні риногенні фактори. Такі операції успішно виконуються в будь-якій фазі флегмонозного дакріоциститу.

В останні роки розроблені ендоскопічні методи лікування: ендоканалікулярна лазерна та інтраназальна хірургія з використанням операційних мікроскопів та моніторів.

При поєднаній обструкції прохідності слізних каналів та носослізної протоки вже давно розроблені операції із зовнішнім та внутрішньоназальним доступами – каналікулориностомія з введенням у слізовідвідний шлях інтубаційних матеріалів – трубок, ниток тощо.

У разі повного руйнування або облітерації слізних проток проводиться лакориностомія – створення нової слізної протоки зі слізного озера в носову порожнину за допомогою силіконового або пластикового лакопротеза, який вводиться на тривалий період. Після епітелізації стінок лакостомії протез видаляється.