Деперсоналізація особистості

Це явище стосується відхилень у сфері самосвідомості, включаючи як розлад самосвідомості, так і її когнітивну форму. У нормі кожна людина відокремлює власне «Я» від усього навколишнього світу, так чи інакше оцінюючи себе, свої фізичні характеристики, рівень знань та моральних цінностей, своє місце в суспільстві. Деперсоналізація – це особливий психопатологічний стан зміни суб'єктивного ставлення до власного «Я». Суб'єкт втрачає відчуття унікальності, активності та неподільності власної особистості, втрачається природність його самовираження. Він постійно порівнює своє теперішнє «я» з колишнім, аналізує свої думки, дії, поведінку. Результати самоаналізу суб'єкта не втішні – зникли гострота та ясність сприйняття навколишньої дійсності, вона практично його більше не цікавить, власні дії втратили природність, стали автоматичними, зникла уява, гнучкість розуму, фантазія. Така гіпертрофована рефлексія викликає у суб'єкта значний психологічний дискомфорт, він почувається ізольованим, усвідомлює зміни, що з ним відбулися, і переживає це дуже болісно.

Під час деперсоналізації відбувається розрив рефлекторно зумовленого переходу реального світу в суб'єктивний, трансформований свідомістю даної людини, тобто переривається формування самосвідомості. Людина спостерігає за власним життям відсторонено, часто відчуваючи якісні зміни у своїй особистості, нездатність контролювати свої дії, відсутність контролю над частинами свого тіла. Характерним є явище роздвоєння особистості. Супутнім станом є дереалізація - повне або часткове порушення сенсорного сприйняття навколишньої дійсності, що стосується виключно якісних змін.

Відсторонення від власного «Я» та тимчасове вимкнення емоційної складової сприйняття на короткий час вважається нормальною реакцією людської психіки на гострий стрес, психічну анестезію, що дозволяє пережити травматичну подію, абстрагуватися від емоцій, проаналізувати ситуацію та знайти вихід з неї. Однак синдром деперсоналізації/дереалізації може тривати тривалий час – тижнями, місяцями, роками, вже не залежати від афективного фону та існувати автономно. А це вже патологія. Клінічні прояви синдрому спостерігаються в симптомокомплексах психозів, неврозів, прогресуючих психічних та загальних захворювань. Порушення самосприйняття може тривалий час існувати як реакція на психотравматичну подію поза захворюваннями центральної нервової системи та у цілком здорової, але надмірно вразливої та ранимої людини.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

На сьогоднішній день немає єдиного підходу та чіткого тлумачення феномену деперсоналізації. Представники різних психіатричних шкіл використовують цей термін для позначення різних симптомокомплексів психічних розладів. Одні розглядають у рамках деперсоналізації лише відчуження психічних процесів, тоді як в інших випадках термін використовується ширше – він включає порушення уявлення про схему тіла, психічні автоматизми, дежавю та жемювю. Тому порівняння спостережень дослідників є дуже відносним.

Більшість психіатрів погоджуються, що діагностувати деперсоналізацію у дітей практично неможливо. Прояв більшості випадків цього явища відносять до вікового діапазону від 15 до 30 років.

Формування самосвідомості відбувається в підлітковому віці, тому молоде покоління знаходиться в групі ризику. Однак депресивні епізоди у підлітків майже ніколи не супроводжуються симптомами деперсоналізації. Найбільша кількість випадків таких розладів серед наймолодших пацієнтів є проявом слабопрогресуючої шизофренії, спостерігаються у епілептиків, також схильні до них підлітки, які зловживають психоактивними речовинами.

У дорослих симптоми деперсоналізації частіше зустрічаються при депресивних розладах.

Думки дитячих психіатрів суттєво різняться; одні бачать рудиментарні симптоми у дітей із шизофренією вже у трирічному віці, тоді як інші можуть діагностувати патологію ближче до десятирічного віку.

Також спостерігаються суттєві відмінності у гендерному компоненті. Деякі автори не помітили суттєвої різниці між чоловіками та жінками, тоді як інші, зокрема німецькі психіатри, відзначали значну перевагу пацієнтів жіночої статі – чотири жінки на одного чоловіка.

Визнається можливість короткочасних епізодів деперсоналізації у більшості населення (оцінюється приблизно в 70%), і в цьому випадку немає поділу за статтю. Однак тривалий перебіг синдрому вдвічі частіше зустрічається у жінок.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини синдрому деперсоналізації

Як самостійна нозологічна одиниця, цей синдром вважається різновидом неврастенії, але в ізольованому вигляді зустрічається вкрай рідко. Найчастіше він є частиною симптомокомплексу шизофренії, епілепсії, обсесивно-фобічного або компульсивного розладу, депресії та може мати органічне походження. Пацієнти, які страждають на деперсоналізацію, часто мають легкий органічний церебральний дефіцит. У цих випадках у пацієнта діагностують вже існуюче захворювання.

Більшість фахівців схиляються до думки, що синдром деперсоналізації/дереалізації розвивається під впливом стресового фактора у взаємодії з особливостями індивідуальної моделі реагування суб'єкта на психотравматичну ситуацію. Майже у всіх відомих випадках появі симптомів цього розладу самосвідомості передувала наявність у пацієнта сильної тривоги, страху та занепокоєння. Причому у жінок стрес найчастіше був пов'язаний із ситуаціями, що загрожували життю їхньої дитини, а у чоловіків - їхньому власному. Хоча нерідко причиною розладу були й менш значущі події.

Причини синдрому, як і багатьох інших психічних захворювань та відхилень, точно не встановлені. Вважається, що найлегша форма деперсоналізації, яку відносять до першого типу, викликається переважно зовнішніми причинами – стресовими ситуаціями та пов'язаним з ними нервовим напруженням у суб'єктів у прикордонних психічних станах, сп'янінням психоактивними речовинами, церебральною недостатністю органічного походження легкого ступеня. Інфантильні особистості, схильні до істерії та фобій, діти та підлітки схильні до розвитку першого типу синдрому. У цьому випадку втрачаються ранні форми самосвідомості, пов'язані з благополуччям особистості. Розлад протікає у вигляді пароксизмів, періодично виникають на тлі цілком сприятливого психічного стану.

Деперсоналізація другого типу має важчий перебіг і зумовлена внутрішніми причинами. Часто спостерігається при млявій шизофренії, у психічно збудливих осіб, схильних до гіпертрофованої рефлексії та застрягання. Цей тип частіше зустрічається у чоловіків у період формування особистості – пізнього статевого дозрівання та підліткового віку. Для розвитку цього типу синдрому необхідна певна зрілість самосвідомості, часто перший тип плавно перетікає в другий у міру дорослішання. Хворі суб'єктивно відчувають втрату особистісної специфічності, при яскраво вираженій картині у пацієнта розвивається відчуття повної втрати свого «Я», втрачаються соціальні комунікації.

Третій тип (психічна анестезія) також має ендогенне походження та займає проміжне положення за тяжкістю між двома вже описаними. Зустрічається у людей зрілого віку, переважно жінок, з діагнозом ендогенної депресії, рідше у психопатів та людей з церебральною недостатністю органічного генезу. Проявляється втратою емоційного компонента та супроводжується симптомами деперсоналізації.

Істотним фактором ризику розвитку синдрому є певні риси особистості індивіда. Люди, схильні до цього синдрому, часто мають завищені претензії, переоцінюють свої можливості, не враховують жодних об'єктивних обставин, і, не отримавши бажаного та не відчуваючи сил продовжувати боротьбу, відгороджуються від власного «Я», відчувають, що втратили свої колишні особистісні якості. Схильність до тривалої фіксації на негативних подіях та самоаналізу, підозрілість підвищують ймовірність розвитку синдрому. Вважається, що виснажена психіка такого суб'єкта створює захисний бар'єр для запобігання серйознішим психічним розладам або розвитку судинних кризів. Затяжний захисний процес, коли ситуація не вирішується самостійно, перетворюється на патологію, що потребує медичного втручання.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Беручи до уваги все вищезазначене, найбільш ймовірними факторами ризику розвитку симптомів деперсоналізації є:

• спадкова схильність до патологічної тривожності, конституційно зумовлена низька стресостійкість;
• гостре або хронічне перенапруження організму;
• недосипання, хронічна втома та нездатність відновити сили;
• вимушена або свідома самотність, неприйняття в сім'ї, серед однолітків;
• вегето-судинна дистонія;
• шийний остеохондроз;
• алкоголізм, наркоманія (включаючи залежність від кофеїновмісних напоїв та препаратів, що викликають наркотичну залежність), ігрова залежність;
• захворювання центральної нервової системи;
• психічні розлади;
• соматичні захворювання, що впливають на гормональний баланс та обмін речовин;
• гормональні та психологічні нюанси, пов'язані з віковими кризами, вагітністю;
• фізичне або психоемоційне насильство в дитинстві;
• свідками сцен насильства.

Пацієнти з деперсоналізацією мають багато спільних анамнезів захворювань з дитинства: часті гострі тонзиліти в дитинстві, що призвели до їх хронічної форми; запалення жовчного міхура, часті скарги на кишкові спазми, пізніше - люмбаго та міозит, особливо в шийному відділі, міалгія; дискомфорт у хребті та епігастрії, за грудиною в області серця; часто спостерігалася гіперплазія щитовидної залози тощо. Навіть незначні хвилюючі події викликали у них стрибки артеріального тиску, порушення сну та інші вегетативні симптоми. Їх часто відвідували нав'язливі страшні думки, які зрештою переросли в фобії.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Механізм розвитку синдрому деперсоналізації/дереалізації запускається у схильної (гіперчутливої до емоційних ситуацій, тривожної, підозрілої) особистості цілим комплексом причин, що діють на тлі психічного виснаження, загрозливої дезорганізації психічного процесу або судинних катастроф. Короткочасна деперсоналізація носить захисний характер, що визнається всіма фахівцями в галузі психіатрії. Захисна роль замінюється патологічною, коли захист приймає затяжний перебіг і стає основою хворобливого стану, який може тривати місяцями і навіть роками.

Передбачуваний патогенез деперсоналізації наразі розглядається на нейрофізіологічному рівні як збільшення синтезу β-ендорфінів (ендогенних опіатів) у нейронах гіпофіза у відповідь на стрес або збільшення активації опіоїдних рецепторів, що порушує нейрохімічний баланс і запускає каскад змін в інших рецепторних системах. Порушується синтез γ-аміномасляної кислоти, що призводить до зміни активності нейромедіаторів, що регулюють позитивні емоції та настрій – підвищення рівня дофаміну в стріатумі, серотоніну, який гальмує нейрони гіпокампу. Уражаються гістамінергічні структури.

Передбачається, що може відбуватися вимкнення центру задоволення (ангедонії) та лімбічної системи, яка відповідає за організацію емоційної та мотиваційної поведінки.

Терапевтичний ефект налоксону, препарату, що блокує опіоїдні рецептори, підтверджує участь ендогенної опіатної структури в патогенезі деперсоналізації.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми синдрому деперсоналізації

Французький психіатр Л. Дюга (один з авторів терміна «деперсоналізація») трактував цей стан як відчуття втрати власного існування, а не його втрату, зазначаючи, що відчуття «Я» втрачається лише в непритомному та коматозному стані, в момент епілептичного нападу, фази глибокого сну, а також у момент сильного помутніння свідомості (аменії).

Основним симптомом деперсоналізації є суб'єктивне відчуття пацієнтом того, що його "Я" набуває чужого, відстороненого характеру. Людина спостерігає за своїми думками, діями, частинами тіла відсторонено, порушується зв'язок особистості із зовнішнім світом. Навколишнє середовище, яке раніше сприймалося (що пацієнт дуже добре пам'ятає) як природне та доброзичливе, стає декоративним, плоским, іноді ворожим.

Як довго триває деперсоналізація?

Відповідь на це питання повністю залежить від природи виникнення феномену. Особистісна відчуженість як природна захисна реакція є короткочасною – від кількох годин до кількох днів, залежно від сили стресового фактора та глибини психічної травми.

Синдром може розвиватися на тлі захворювань психічної або нервової системи, набувати болісної постійної або рецидивуючої форми та тривати роками. Природно, не варто довго чекати, поки деперсоналізація пройде сама по собі. Якщо стан турбує вас більше тижня і покращення немає, потрібно пройти обстеження та, можливо, пройти лікування. Навіть одиничний, але затяжний епізод вимагає уваги. Серію короткочасних епізодів також не слід ігнорувати.

Прояв психозу в більшості випадків має раптовий гострий початок одразу після психотравматичної події, іноді передуючи меланхолії та тривозі. Через кілька місяців тяжкість захворювання притупляється, і воно стає більш монотонним.

На початковій стадії лікування може бути найбільш ефективним. Якщо пацієнт не звертається за медичною допомогою або лікування не допомагає, захворювання переходить у хронічну форму. Ю. Л. Нуллер зазначав, що багато його пацієнтів страждали від деперсоналізаційно-дереалізаційного розладу дуже довго – десять-п'ятнадцять років і більше.

Багато пацієнтів звикли до свого стану, виробили певний спосіб життя та суворо його дотримувалися, залучаючи та підпорядковуючи членів своєї родини своїй хворобі. Весь свій час пацієнти займали виконанням ретельно спланованих заходів, до яких, як вони самі казали, не відчували найменшого інтересу, наприклад, відвідування екскурсій, вистав, тривалі прогулянки та інші заняття, що позиціонуються пацієнтами як формальні, проте необхідні, оскільки це роблять усі. Періодично вони відвідували лікаря, скаржилися, що більше не можуть так жити, проте, коли їм пропонували спробувати новий метод лікування або лягти до лікарні, вони відмовлялися під будь-яким приводом або просто зникали на деякий час. У лікарів складалося враження, що вони насправді не хочуть позбуватися звичної патології та змінювати своє життя.

Ускладнення і наслідки

Захисна роль короткочасного феномену відчуження, виникнення психічної анестезії як реакції на глибокий стрес, є незаперечною. Цей стан дозволяє пережити психічну травму з найменшими втратами для центральної нервової системи. Однак у цьому випадку синдром деперсоналізації/дереалізації триває недовго і припиняється самостійно з усуненням впливу стресу.

Якщо напади деперсоналізації повторюються після усунення психотравматичної ситуації та вже існують незалежно від стресу, не варто пускати процес на самоплив. Бувають випадки, коли деперсоналізація проходить сама по собі, як і будь-яке інше захворювання. Але не варто на це розраховувати. Адже будь-яку проблему легше вирішити на початковому етапі.

Часто у людей, які страждають від атак деперсоналізації, розвивається надмірний перфекціонізм, вони набувають непохитних звичок, ритуалів, і їм дедалі важче повернутися до попереднього життя. У процес залучаються члени сім'ї, друзі, родичі, що може призвести до розриву сімейних зв'язків та ізоляції хворого.

Навіть стан, не пов'язаний з прогресуючим психічним захворюванням, не завжди вирішується сам собою. Постійні роздуми призводять до розвитку нав'язливих ідей, які з часом набувають характеру імпульсивних дій.

Хворі можуть стати аморфними, байдужими до себе, своєї зовнішності, роботи. Втрачаються соціальні зв'язки та самостійність, висока ймовірність вчинення злочинних дій, самогубства. Пацієнт спочатку критично ставиться до ситуації, що виникла, усвідомлює її неприродність, це завдає йому багато страждань і може призвести до депресії або агресії до оточуючих чи себе.

Тому, якщо напади повторюються або формується стійка деперсоналізація, краще звернутися за допомогою до компетентних спеціалістів. Повне одужання можливе, якщо синдром був наслідком стресу, виник на тлі неврозу, а лікування було розпочато своєчасно.

Деперсоналізація, яка проявляється як симптом серйозного прогресуючого психічного захворювання, має наслідки та ускладнення цього захворювання, і в більшості випадків її відносять до негативних симптомів та проявів стійкості захворювання до лікування. Однак навіть у цьому випадку своєчасне лікування може покращити ситуацію.

Діагностика синдрому деперсоналізації

Пацієнти зазвичай звертаються до лікаря зі скаргами на раптову зміну сприйняття своєї особистості, свого морального вигляду, своїх бажань, прагнень, прихильностей або свого тіла, втрату почуттів та втрату довіри до своїх відчуттів. Причому вони наголошують, що розуміють, що їм здається. В описах зустрічаються вирази: «ніби», «здається», «я бачу одне, але сприймається зовсім інше». Зазвичай їм важко описати симптоми, оскільки відчуття часто розпливчасті та фантастичні, при цьому пацієнт усвідомлює упередженість власних відчуттів.

Пацієнту можуть бути призначені клініко-лабораторні дослідження для визначення загального рівня його здоров'я, аналіз сечі для виявлення слідів токсичних речовин.

Ультразвукове дослідження, електроенцефалографія, магнітно-резонансна томографія робляться для виявлення органічних порушень, особливо якщо деякі скарги не вписуються в клінічну картину синдрому, неможливо пов'язати початок деперсоналізації з якимось провокуючим фактором, або ж прояв захворювання стався пізно, наприклад, після сорокаріччя пацієнта.

Основним діагностичним інструментом є тест на деперсоналізацію, який являє собою перелік основних симптомів синдрому. Пацієнта просять відповісти на запитання про те, які симптоми він відчуває. Найвідомішу анкету (шкала Нуллера), яка включає різні симптоми дереалізації та деперсоналізації, склали відомі психіатри Ю. Л. Нуллер та Е. Л. Генкіна. Тест проводить спеціаліст, оцінюючи відповіді пацієнта в балах. Коли пацієнт набирає більше 32 балів, лікар може запідозрити у нього розлад.

Діазепамовий тест дозволяє точніше поставити діагноз. Цей метод вважається надійним для диференціації синдрому деперсоналізації/дереалізації від тривожного розладу та депресії. Розроблений професором Нуллером, він передбачає реакцію пацієнта на струменеве введення діазепаму у вену. Доза препарату варіюється від 20 до 40 мг і залежить від віку пацієнта та тяжкості розладу.

У пацієнтів з депресією клінічна картина практично не змінюється при застосуванні діазепаму; препарат викликає сонливість та млявість.

При тривожному розладі симптоми розладу зникають майже миттєво, навіть під час прийому, а іноді навіть з'являється легка ейфорія.

При синдромі деперсоналізації/дереалізації реакція виникає через 20 хвилин або півгодини після введення препарату. Симптоми повністю або частково усуваються: у пацієнтів виникає поява відчуттів та сприйняття барвистого реального світу.

Пацієнта обстежують на наявність депресії, збереження інтелекту та здатності мислити, акцентуацій характеру. За допомогою психодіагностичних методів вивчають сімейний анамнез, стосунки з родичами, психотравматичні ситуації в житті пацієнта, стійкість до стресу та рівень тривожності.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диференціальна діагностика

На основі даних обстеження ставиться остаточний діагноз. Визначаються переважаючі симптоми синдрому: деперсоналізація або дереалізація, його тип. Виключаються органічні та соматичні патології, вживання алкоголю та наркотиків, наслідки медикаментозної терапії. Основним діагностичним критерієм розладу є те, що пацієнти не втрачають здатності усвідомлювати, що їхні відчуття суб'єктивні, що об'єктивна реальність не відповідає їхньому сприйняттю, і перебувають у повній свідомості.

Онейроїдний, аменційний, дереалізаційно-депресивний синдром потребують точної диференціації, оскільки призначення ліків та успіх лікування залежать від правильного діагнозу.

Маячня Котара (центральне місце в ній займає нігілізм стосовно як власного життя, так і всього навколишнього) характеризується симптомами, які більше схожі на маревний стан деперсоналізації, який у важких випадках досягає такої висоти. Однак у періоди ясності особи з деперсоналізацією йдуть на контакт і усвідомлюють, що вони існують.

Делірійний делірій та галюцинації будь-якої етіології за своїми симптомами нагадують тяжкий деперсоналізаційний розлад, проте епізоди делірію характеризуються настільки яскравими симптомами збудження та сплутаності свідомості, що в більшості випадків їх диференціація не утруднює. Найбільші труднощі становлять випадки гіпокінетичного делірію, коли пацієнт відносно спокійний.

Найскладніше диференціювати синдром деперсоналізації/дереалізації від шизофренії або шизоїдного розладу особистості. Цьому сприяє емоційна холодність пацієнтів, втрата теплих почуттів навіть до близьких людей, труднощі у вираженні своїх почуттів і переживань словами, які можуть бути прийняті за безплідні, складні, вигадливі мовленнєві конструкції.

Діагностичним маркером може бути інформація про події, що передують виникненню синдрому: у випадку невротичного походження завжди є зв'язок зі стресовим фактором, але у випадку шизофренії, як правило, його немає.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лікування синдрому деперсоналізації

У випадках, коли психічна або соматична патологія стала причиною симптомів деперсоналізації/дереалізації, єдиним виходом є лікування основного захворювання. При його вилікуванні або досягненні стійкої ремісії симптоми деперсоналізації зникають, і, як правило, саме вони проявляються першими.

Більше про те, як лікувати деперсоналізацію, читайте тут.

Стан, що розвивається як самостійний невротичний синдром на тлі гострого або тривалого стресу, виникає раптово і занурює людину, як мінімум, у розгубленість. Природно, мова йде не про стан, який триває кілька хвилин або годин, а про регулярні напади або стійке розлад, тобто про патологію.

Багато що залежить від тяжкості розладу та стану психіки. Бувають випадки, коли синдром деперсоналізації успішно проходив самостійно, проте не варто тішити себе надією на це. Необхідно діяти, а для досягнення успіху користуватися рекомендаціями психологів, а також людей, які пережили подібний стан і знають з власного досвіду, яку лінію поведінки обрати, щоб попрощатися з розладом і, можливо, навіть уникнути вживання психотропних препаратів.

Профілактика

Щоб запобігти виникненню синдрому та його рецидивам, тим, хто вже стикався з подібним станом, зазвичай рекомендують вести здоровий та відкритий спосіб життя; в деяких випадках добре було б змінити місце проживання та коло спілкування.

Однак головне – змінити себе, зробити свій погляд на світ більш позитивним, тверезо оцінити свої можливості та поставити перед собою реалістичні цілі. Якщо самостійно це зробити не вдається, рекомендується пройти курс раціональної психотерапії.

Добре зайнятися чимось для душі – бажано спортом, можливо танцями, бажано в групі. Фізична активність, яка посильна, сприяє виробленню внутрішніх речовин з антидепресивним ефектом.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Прогноз

Деперсоналізація, не пов'язана з прогресуючими психічними захворюваннями – епілепсією, шизофренією та органічними патологіями центральної нервової системи – у більшості випадків успішно проходить.

Звичайно, люди, які звертаються за допомогою в перші дні патологічного стану, мають більше шансів вийти з ситуації без наслідків. Іноді для повного одужання достатньо кількох розмов з психотерапевтом.

У деяких випадках, зазвичай запущених, синдром переходить у хронічну форму та стійкий до лікування. Багато що залежить від самого пацієнта, якщо він хоче позбутися психологічного дискомфорту, намагається відволіктися, зосереджуючи свою увагу на раціональних думках та діях, то його прогноз набагато сприятливіший. У деяких синдром набуває постійного рецидивуючого характеру. Однак при ізольованій деперсоналізації невротичного генезу суттєвих змін особистості не спостерігається.

Якщо у пацієнта спостерігаються виражені зміни особистості та розвиваються виражені продуктивні психотичні симптоми, то прогноз менш сприятливий і деперсоналізація може призвести до соціальної дезадаптації, часткової або повної втрати працездатності та самостійності.

[ 27 ], [ 28 ]