Дерматит

Дерматит - запалення шкіри, часто алергічного генезу. Викликане різними агентами: хімічними, фізичними і ін.

Дерматити - найбільш часто зустрічається патологія шкіри. Обумовлена постійним впливом на неї різноманітних факторів зовнішнього середовища як в побуті, так і в умовах великого промислового виробництва та сільського господарства. У загальній структурі дерматологічної патології, що призводить до тимчасової втрати працездатності, дерматити складають від 37 до 65%. Розрізняючи за ступенем тяжкості і причин їх розвитку.

Нові хімічні сполуки, синтетичні матеріали, вуглеводні, а також різні виробничі фактори призводять до погіршення ситуації, сприяють різкому збільшенню захворювань дерматитами, особливо алергічної природи.

Дерматит - запальна реакція шкіри, що виникає у відповідь на дію екзогенних подразників фізичної, хімічної та біологічної природи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини дерматиту

В основі більшості дерматитів лежать прояви гіперчутливості уповільненої типу, т. Е. Вогнища запалення виникають на імунній основі з залученням мікроциркуляторного русла і складних Біоморфологічні, тканинних і клітинних процесів, що розвиваються в цій зоні.

Фактори, що впливають на шкіру ззовні, за своєю етіологією діляться нв фізичні, хімічні та біологічні. За характером впливу вони поділяються на:

• безумовні (облігатні), здатні викликати дерматит при певній силі і тривалості впливу у кожної людини (механічні пошкодження, висока температура та інші фізичні фактори, концентровані кислоти і луги).
• умовні (факультативні), що викликають дерматити тільки у осіб з підвищеною чутливістю до них (пральні та миючі засоби, скипидар, солі нікелю, формалін, сполуки хрому, дінітрохлорбензол, фурацилін, риванол та ін.)

Дерматити, що виникають під впливом безумовних подразників, називаються простими, артіфіціальной, штучними дерматити, що виникають під впливом умовних подразників-сенсибілізаторів, називаються алергічними.

За перебігом розрізняють дерматити гострі і хронічні.

[7], [8], [9], [10]

Патогенетичні механізми дерматиту

1. При розвитку простого контактного дерматиту, що виникає у відповідь на дію безумовних (облігатних) подразників, провідна роль відводиться силі і тривалості, що ушкоджує. Наслідком цього можуть з'явитися значні площа і глибина ураження шкірних покривів. Індивідуальна реактивність шкірних покривів при цьому грає лише допоміжну роль, сприяючи швидшому або повільного відновлення цілісності шкірних покривів або стихання запальної реакції (вікові особливості організму, індивідуальна здатність шкіри до регенерації)
2. При розвитку алергічного дерматиту, що виникає внаслідок контакту шкірних покривів з екзоаллергенам (хімічні речовини-сенсибілізатори, полімери, синтетичні смоли, низькомолекулярні речовини рослинного походження, лікарські препарати - антибіотики, сульфаніламіди, риванол, фураціліі, новокаїн та ін.), Відбувається сенсибілізація шкірних покривів, тобто підвищення чутливості до даного алергену. В процесі сенсибілізації формується імунологічна відповідь у вигляді утворення специфічних антитіл або сенсибілізованих лімфоцитів. Значну роль у формуванні первинної імунної відповіді відіграють клітини Лангерганса (білі отростчатие епідермоцітов).

У розвитку захворювання важливе значення має стан епідермального бар'єру, що знаходиться в складній залежності від діяльності нервової, ендокринної та імунної системи. Алергічний дерматит, що виникає як прояв гіперчутливості уповільненої типу, виникає внаслідок здатності всіх видів контактних алергенів з'єднуватися з білками шкіри.

Основні етапи розвитку дерматиту

Факторами ризику, що сприяють розвитку простих контактних дерматитів, особливо в умовах виробництва, є недотримання правил техніки безпеки і порушення умов праці, які призводять до пошкоджень відкритих ділянок шкірних покривів. Ступінь запальної реакції знаходиться в безпосередній залежності від сили і тривалості впливу, що ушкоджує.

Розвитку алергічних дерматитів в основному сприяють неякісно проведений профвідбір, при якому не враховувалося наявність в минулому у осіб, зайнятих в тій чи іншій галузі промисловості або сільського господарства, алергічних захворювань, а потім - особливості умов праці (недотримання технології виробництва) і побуту (сенсибілізація побутовими алергенами). Крім того, наявність хронічних захворювань, що змінюють реактивність організму в цілому і шкіри зокрема, також сприяє розвитку алергічного дерматиту.

Патоморфологія дерматиту

При всіх клінічних формах дерматиту в процес втягуються епідерміс і дерма. Гістологічна картина рідко буває специфічною, що ускладнює діагностику, однак переважання того чи іншого компонента запалення може служити відправним пунктом лля визначення виду дерматиту. При гострому дерматиті у зв'язку з вираженими розладами в мікроциркуляторному руслі, що супроводжуються різкими порушеннями проникності стінок судин, на перший план виступає ексудативний компонент. У верхніх відділах дерми відзначається різке розширень капілярів, набряк і мононуклеарние, переважно периваскулярні інфільтрати. В епідермісі в зв'язку з різким набряком, як правило, виявляють бульбашки і бульбашки, виражений спонгиоз, внутрішньоклітинний набряк поблизу бульбашок. Посилення набряку призводить до ретикулярної дистрофії епідермісу і збільшення числа бульбашок. Зливаючись, вони утворюють великі, багатокамерні бульбашки, які містять серозний ексудат з домішкою мононуклеаров на початку і нейтрофілів в наступні терміни захворювання. У роговому шарі можуть бути корки.

У гістологічної картині підгострого дерматиту характерними є спонгиоз, внутрішньоклітинний набряк і наявність бульбашок в епідермісі, що мають зазвичай невеликі розміри і розташовуються в помітна відділах епідермісу між набряклими клітинами. Надалі, в результаті проліферації епідермоцітов навколо бульбашок, вони як би просуваються у верхні шари епідермісу, розміщуючись у верхніх частинах росткового шару. Іноді спостерігаються акантоз і паракератоз. Запальний інфільтрат в дермі за складом аналогічний такому при гострому дерматиті, набряк і судинна реакція дещо зменшені.

При хронічному дерматиті спостерігається помірний акантоз з подовженням епідермальних виростів, гіперкератоз з ділянками паракератозу, невеликий спонгиоз, але без бульбашок. Запальні інфільтрати локалізуються в основному периваскулярно в верхніх відділах дерми, клітинний склад їх такий же, як і при підгострому дерматиті; екзоцитоз, як правило, відсутня. Судини дещо розширені, число капілярів збільшено, відзначається розростання колагенових волокон у верхніх відділах дерми, включаючи сосочки.

Симптоми дерматиту

Простий контактний дерматит характеризується наступними симптомами:

1. Чіткість кордонів ураження, частіше на відкритих ділянках, відповідна кордонів впливу факторів.
2. Відповідна запальна реакція шкіри, відповідна силі і тривалості впливу шкідливого чинника і що виявляється мономорфнимі висипаннями, в зв'язку з чим простежується стадийность в перебігу процесу:
   • еритематозна стадія, що характеризується запальною гіперемією і набряком;
   • бульозної-везикулезная стадія - виникнення напружених міхурів, бульбашок заповнених серозним, рідше серозно-геморагічним вмістом;
   • виразково-некротична стадія - утворення ділянок некрозу з подальшим виразкою і рубцюванням, що призводить до грубих деформацій шкірного покриву.
3. За припиненні контакту з фактором, що ушкоджує запальні зміни дозволяються в залежності і від глибини ураження і здатності шкіри хворого до регенерації (вік, попереднє захворювання стан шкірних покривів).

Алергічні дерматити виникають у сенсибілізованих хворих і характеризуються такими ознаками.

1. Відсутність чіткості кордонів осередку ураження, з можливою поширеністю на ділянки, прилеглі до зони контакту, особливо із залученням до процесу прилеглих складок шкіри;
2. Поліморфізм висипань (істинний і помилковий), який не дозволяє виявити стадійність, пов'язану з силою впливу фактора-алергену, а виникає з гостротою, обумовленої ступенем сенсибілізації. Висипання найчастіше представлені ділянками неяскравим еритеми, на тлі якої розташовуються папульозні, везікулезние і міхуреві елементи. Можливе виникнення краплинного мокнутия, з подальшим підсиханням серозного ексудату і утворенням дрібних шаруватих корок, що створюють картину лущення.
3. За припинення контакту з алергеном запальні явища на шкірі можуть стихати, але в рідкісних випадках можуть наростати, в залежності від ступеня сенсибілізації. Надалі за відсутності кваліфікованої медичної допомоги, при неуточненої природі алергену можливий перехід гострого перебігу захворювання в хронічний, з подальшою трансформацією в екзематозний процес.

За перебігом дерматит ділиться на гострий, підгострий і хронічний. Клінічна картина характеризується поліморфізмом висипань. Діапазон проявів може варіювати від обмежених оточених еритем до виражених міхурових і навіть некротичних змін, генералізованих еритематозних, ерітемато-вузликових, папуловезикульозний і везикулезной висипів, що супроводжуються сверблячкою різного ступеня. Алергічний дерматит може часто рецидивувати, чому в осередках ураження розвиваються інфільтрати, які нерідко носять екзематоідний характер і служать грунтом для розвитку екземи.

Диференціальна діагностика дерматиту

Діагностика простого дерматиту зазвичай не викликає труднощів, однак слід пам'ятати про можливе нанесення самоповреждений шкіри (патоміміі) особами з нестійкою психікою.

Алергічний дерматит слід диференціювати oт екземи, для якої характерні більш впертий перебіг, поширеність і полівалентна сенсибілізація, виражений еволюційний поліморфізм (мікровезикули, мікроерозіі, мікрокорочкі). Крім того, слід пам'ятати про розвиток професійно обумовленого алергічного дерматиту, що вимагає підтвердження профпатолога

Показаннями для госпіталізації пацієнта є широту ураження шкіри, виражені суб'єктивні відчуття (свербіж, біль), клінічна картина, представлена везикулезно-бульозні елементами, вогнищами некрозу.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лікування дерматиту

При простому контактному дерматиті показано симптоматичне лікування. В стадії еритеми застосовують примочки (1-2% розчин таніну, борної кислоти, 0,25% розчин нітрату срібла) або короткочасно - стероїдні мазі (целестодерм, преднідолон, сінафлан), в стадії везикуляції і утворення міхурів - влажновисихающіе пов'язки з вищепереліченими розчинами. Потім, після розтину бульбашок, обробляють ерозійні поверхні водним розчином анілінових барвників (1-2% розчин брильянтового зеленого, метиленового синього, рідина Kacтеллані) з подальшим змазуванням шкіри мазями епітелізірующего дії (5% метілураціловая мазь, солкосеріi Кольдо-крем).

В стадії некрозу показано хірургічне видалення або призначення лідируючих ферментів (трипсину, хемотрипсину) у вигляді примочок, з подальшим використанням епітелізіруюшіх засобів.

Для лікування алергічного дерматиту хворим на перших етапах необхідно призначення десенсібілізіруюціх засобів (антигістамінні препарати, препарати кальцію) в поєднанні з зовнішніми методами лікування (5% дерматоловая емульсія, ланоліновая емульсія цинкова мазь, 3% нафталанная паста, Кольдо-крем).