Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія: причини, симптоми, діагностика, лікування

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія, псевдопухлина головного мозку) характеризується підвищеним внутрішньочерепним тиском без ознак об'ємного ураження або гідроцефалії; склад спинномозкової рідини не змінюється.

Ця патологія частіше зустрічається у жінок дітородного віку. Поширеність становить 1/100 000 серед жінок з нормальною масою тіла та 20/100 000 серед жінок з ожирінням. Внутрішньочерепний тиск значно підвищений (>250 мм H2O); точна причина невідома, головний біль, ймовірно, зумовлений обструкцією венозного відтоку мозку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Що викликає доброякісну внутрішньочерепну гіпертензію?

У пацієнтів з об'ємними ураженнями головного мозку внутрішньочерепна гіпертензія є поширеним явищем. Причини доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії до кінця не відомі. Було відзначено зв'язок із тривалим застосуванням пероральних контрацептивів.

Спостерігається порушення процесів вироблення та реабсорбції спинномозкової рідини з явищами набряку та набряку мозку, які мають як внутрішньоклітинний, так і міжклітинний характер. Також відіграє певну роль порушення нормального функціонування гематоенцефалічного бар'єру.

Причини розвитку синдрому внутрішньочерепної гіпертензії:

• наявність додаткового внутрішньочерепного об'єму, спричиненого пухлиною;
• порушення шляхів відтоку спинномозкової рідини з розвитком оклюзійної гідроцефалії;
• наявність перитуморального набряку головного мозку.

Перші дві причини є відповідальністю нейрохірурга. Нейроанестезіолог може вплинути лише на третю причину.

Симптоми

Характеризується майже щоденним генералізованим головним болем різної інтенсивності, іноді супроводжуваним нудотою. Можливі короткочасні напади затуманення зору та диплопії, спричинені одностороннім або двостороннім парезом шостої пари черепних нервів. Втрата полів зору починається з периферії та непомітна для пацієнта на ранніх стадіях. Пізніше спостерігається концентричне звуження всіх полів зору, втрата центрального зору з можливістю розвитку повної сліпоти. Нейроендокринна патологія, як правило, включає церебральне ожиріння та порушення менструального циклу. Найчастіше спостерігається у жінок віком 20-40 років.

Діагностика

Попередній діагноз доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії ставиться на основі клінічної картини захворювання, остаточний діагноз ґрунтується на даних МРТ, бажано з магнітно-резонансною венографією, та люмбальної пункції, що показує підвищений внутрішньочерепний тиск на початку маніпуляції та нормальний склад спинномозкової рідини. У рідкісних випадках деякі препарати та захворювання можуть спричиняти клінічну картину, подібну до ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії.

Дані ЕЕГ, КТ та ангіографії не визначають патологію. Шлуночкова система зазвичай нормальна; рідше відзначається деяке збільшення шлуночків головного мозку.

Перш за все, необхідно виключити пухлинний процес у головному мозку.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія зазвичай проходить спонтанно після припинення прийому пероральних контрацептивів. Якщо захворювання розвивається без прийому таких контрацептивів, його перебіг також надзвичайно динамічний і може пройти спонтанно. У важких випадках проводиться дегідратаційна терапія з використанням гліцерину, верошпірону, показана судинна терапія. Використовуються такі препарати, як стугерон, теонікол, кавінтон. Рекомендуються препарати, що покращують венозний відтік – троксевазин, глівенол.

Лікування спрямоване на зниження внутрішньочерепного тиску та полегшення симптомів за допомогою повторних люмбальних пункцій та прийому сечогінних засобів (ацетазоламід 250 мг 4 рази на день перорально). Головний біль полегшується прийомом НПЗЗ або протимігренних препаратів. Пацієнтам з ожирінням рекомендується зниження маси тіла. У разі прогресуючої втрати зору на тлі повторних люмбальних пункцій та медикаментозної терапії показана декомпресія (фенестрація) оболонок зорового нерва або люмбоперитонеальне шунтування.

Внутрішньочерепну гіпертензію лікують препаратами з кількох груп, кожна з яких має як переваги, так і недоліки.

При розвитку внутрішньочерепної гіпертензії можуть бути показані такі гіпертонічні розчини

Манітол, 20% розчин, внутрішньовенно 400 мл, одноразова доза або натрію хлорид, 7,5% розчин, внутрішньовенно 200 мл, одноразова доза.

Однак слід пам'ятати, що, по-перше, дегідратуючий ефект гіпертонічних розчинів реалізується переважно через дегідратацію інтактної речовини мозку, а по-друге, після закінчення дії препарату може спостерігатися так званий «феномен відскоку» (підвищення значень внутрішньочерепного тиску до значень, що навіть перевищують початкові).

Терапевтичний ефект салуретиків (фуросеміду) при такому стані, як внутрішньочерепна гіпертензія, менш виражений, ніж гіпертонічних розчинів. Однак їх застосування виправдане в поєднанні з осмотичними діуретиками, оскільки знижує ризик розвитку «феномену відскоку»:

Фуросемід в/в 20-60 мг, одноразово (тоді частота введення визначається клінічною доцільністю). Дексаметазон є препаратом вибору при лікуванні перитуморального набряку головного мозку: дексаметазон в/в 12-24 мг/добу, одноразово (тоді частота введення визначається клінічною доцільністю). Однак його застосування при лікуванні внутрішньочерепної гіпертензії у постраждалих з тяжкою черепно-мозковою травмою та ішемічними інсультами є неефективним.

Гостра внутрішньочерепна гіпертензія, що розвивається під час нейрохірургічного втручання, ефективно лікується барбітуратами та створенням короткочасної тяжкої гіпервентиляції:

Тіопентал натрію внутрішньовенно болюсно 350 мг одноразово, потім, за необхідності, кілька разів внутрішньовенно болюсно в загальній дозі до 1,5 г.

Для контролю ефективності консервативної терапії проводяться регулярні офтальмологічні огляди з обов'язковою периметрією, оскільки перевірки лише гостроти зору недостатньо для запобігання незворотній втраті зорових функцій.