Дистопований зуб

Серед численних стоматологічних проблем є ще одна – дистопічний зуб, тобто той, що розташований неправильно (від грецького dystopia – неправильне розташування або брак місця) або прорізався не в тому місці.

Епідеміологія

Як показує стоматологічна статистика, майже чверть пацієнтів мають зуби, дистоповані різним ступенем. А більше половини пацієнтів із зубощелепними аномаліями мають певний тип зубної дистопії.

Що стосується затримки прорізування (ретенції) зубів, то, за даними ортодонтів, серед дітей та підлітків ця аномалія спостерігається у 15-20% випадків, і до половини з них – це ретенція іклів.

Сандхем та Харві [ 1 ] провели дослідження шотландських школярів і виявили, що 0,38% мали дистопічні зуби з вибірки з 800, що було підтверджено дослідженням в Індії, де поширеність становила 0,4%. Тіландер та Якобссон [ 2 ] повідомили про поширеність 0,26% серед шведських школярів. За даними Пека та Пека [ 3 ] та Файхтингера та ін. [ 4 ], дистопічні зуби однаково поширені в обох статей.

Причини дистопованого зуба

Найчастіше причини дистопії зубів можуть бути пов'язані з:

• невідповідність віковим та фізіологічним нормам термінів прорізування зубів та його послідовності;
• рання або передчасна втрата тимчасових (молочних) зубів;
• внутрішньоутробні порушення одонтогенезу – аномалії розвитку зубів;
• недорозвинення альвеолярних відростків щелеп, звуження зубних дуг та інші аномалії та деформації щелеп, у тому числі супроводжуючі хромосомні синдроми;
• неповна кількість зубів (олігодонтія);
• зайві (надкомплектні) зуби – гіпердонтія;
• патологія зубних дуг у вигляді скупченості зубів, особливо в ранньому періоді змішаного прикусу – через дефіцит щелепної кістки та її невідповідність розмірам постійних зубів, які більші за молочні;
• аномалії розміру та форми зубів: збільшення ширини коронок зубів (верхні центральні різці або премоляри) – макродонтія або збільшення коренів зубів – тавродонтизм (тавродонтія). [ 5 ]

Наприклад, часта дистопія зубів мудрості зумовлена як пізнім періодом їх прорізування, так і локалізацією цих молярів – вони є останніми в зубному ряду.

Крім того, результатом порушення формування зубів вважається ретенція (латиною retentio означає утримання) – затримка прорізування зуба. Якщо зуб не прорізується, залишаючись у кістці альвеолярної частини щелепи або слизових тканинах ясен, або прорізався частково, його називають ретенованим (у другому випадку – частково ретенованим). Найчастіше це трапляється з нижніми зубами мудрості, нижніми другими премолярами та верхніми іклами. [ 6 ]

Також можливий зуб, який одночасно ретенований і дистопічний, тобто такий, що росте неправильно і «застряг» у щелепі.

Фактори ризику

Фахівці називають такі фактори ризику появи дистопічних зубів:

• наявність генетичної схильності; [ 7 ]
• патології вагітності;
• передчасне видалення молочних зубів (що призводить до затримки прорізування постійних зубів);
• травми щелепи або її альвеолярної частини;
• високий рівень радіації;
• рахіт;
• ендокринна недостатність, пов'язана з порушеннями у функціонуванні гіпоталамуса (або гіпофіза);
• гіпотиреоз;
• діабет;
• порушення носового дихання.

Патогенез

Дифіодонтизм є поширеним явищем у людей, і коли молочні зуби (яких у дітей до 2,5 років прорізується два десятки) замінюються постійними зубами (яких у дорослих зазвичай має бути 32), можуть виникати певні відхилення.

Таким чином, дистопія іклів, які прорізаються у дітей зі змішаним прикусом (після 9-10 років), часто є наслідком браку місця для їх правильного розташування в альвеолярній частині ясен або існуючих порушень зубного ряду.

Дистопічний зуб мудрості (третій моляр) прорізується у віці, коли окостеніння скелета завершене (до 25 років); крім того, він з'являється на місці, де до нього не було молочного зуба, і це призводить до труднощів під час прорізування.

Точний механізм дистопії зубів під час одонтогенезу невідомий, але дослідники пов'язують її зі спадковими особливостями формування зачатків зубів під час внутрішньоутробного розвитку (з п'ятого тижня вагітності), а також тератогенним впливом (іонізуючим, хімічним) на плід - оскільки формуються зачатки не тільки молочних зубів, а й постійних зубів, таких як перші моляри, різці та ікла. Формування зачатків решти постійних зубів відбувається в дитячому віці, а патогенез дистопії може бути зумовлений порушенням всмоктування кальцію в кишечнику при рахіті; можливим дефіцитом гормону росту гіпофіза соматотропіну (який забезпечує дозрівання зачатків зубів та їх прорізування); недостатнім рівнем гормонів щитовидної залози при її патологіях (тиреотропні гормони певним чином впливають на секрецію соматотропіну); надлишком глюкози в крові (гіперглікемія) при цукровому діабеті. [ 8 ]

Ретенцію зуба найчастіше пояснюють тим, що зачаток зуба розташований аномально, може бути затиснутий між наближеними (або зрощеними) корінням сусідніх зубів, які вже прорізалися, або ж заблокований кістою ясен чи одонтогенною пухлиною.

Симптоми дистопованого зуба

Симптоми дистопії зубів залежать від типу їх аномального положення:

• при вестибулярній дистопії зуб прорізується попереду зубної дуги;
• в ротовій порожнині – позаду зубного ряду зі зміщенням зуба в ротову порожнину;
• з мезіальним – зуб росте в зубному ряду, але нахилений вперед (назовні);
• при дистальному – зуб нахилений назад (усередину зубної дуги).

Локалізація дистопічного зуба над зубною дугою є ознакою його супрапозиції, а прорізування нижче зубної дуги називається інфрапозицією. Також зуб може обертатися навколо своєї осі під час прорізування, і в цьому випадку мова йде про тортопопозицію. А коли зуби «міняються місцями» (тобто зуб прорізується на місці сусіднього зуба), аномалія визначається як транспозиція. [ 9 ]

Протягом тривалого часу ретенований та зміщений зуб ніяк себе не проявляє і виявляється лише під час рентгенографії. [ 10 ]

Але зміщений зуб мудрості (особливо часто нижній) може прорізуватися з болем та обмеженим відкриванням рота, гіперемією та набряком навколишніх тканин, а також розвитком їх запалення – перикороніту (перикоронариту). [ 11 ]

Ускладнення і наслідки

Дистопія зубів має серйозні наслідки та ускладнення у вигляді:

• неправильний прикус;
• травматичні пошкодження ясен та слизових оболонок ротової порожнини з утворенням ерозій тканин та болючих виразок;
• формування ясенних кишень;
• підвищене утворення зубного нальоту;
• ураження емалі, спричинені карієсом;
• розвиток запалення окістя щелепи (з утворенням підщелепної флегмони), пульпи зуба або оболонки його кореня (з можливим абсцесом);
• утворення кореневих кіст. [ 12 ]

Діагностика дистопованого зуба

Рутинного огляду зубів і ротової порожнини та запису скарг пацієнта, що є початком будь-якої діагностики в стоматології, недостатньо для виявлення дистопічного зуба. [ 13 ]

Максимальну інформацію дає лише візуалізація інструментальної діагностики – ортопантомограми – панорамної рентгенограми щелепно-лицевої ділянки.

У випадках ретенованих дистопічних зубів використовується комп'ютерна томографія або МРТ щелепно-лицьової області.

Диференціальна діагностика

Для визначення лише дистопії або лише ретенції зубів проводять диференціальну діагностику.

Лікування дистопованого зуба

Чи можливе ортодонтичне лікування дистопічних зубів? Це залежить як від локалізації неправильно вирослого зуба та типу його аномального положення, так і від характеру виниклого порушення зубного ряду.

Таке лікування проводиться при постійному прикусі (тобто після зміни всіх молочних зубів), встановлюється брекети, спеціальні ретенційні пластини, шини та дуги; використовуються елайнери та капи для вирівнювання зубів. Більше інформації в матеріалі - Вирівнювання зубів: основні види. [ 14 ]

Але хірургічне втручання – видалення дистопічного зуба – іноді необхідне, коли виправлення зубних порушень вкрай складне, наприклад, через брак місця в зубній дузі. [ 15 ]

Якщо існує висока ймовірність подальшого порушення положення сусідніх зубів та наявність сильного больового синдрому або запалення, що набуло хронічної форми, ретенований дистопований зуб видаляється (що може вимагати проведення цієї операції щелепно-лицевим хірургом). [ 16 ]

Майже у всіх випадках необхідно видалити ретинований, дистопований зуб мудрості. Про те, як це зробити, читайте в публікації – Видалення зуба мудрості.

Профілактика

Наразі немає спеціальних заходів для запобігання появі неправильно прорізаних зубів або аномалій зубощелепної системи. Регулярні відвідування стоматолога допомагають виявити цю патологію на ранній стадії.

Прогноз

Дистопічний зуб не становить загрози для життя, але може спричинити викривлення зубної дуги та порушення прикусу.