Дитячий лейшманіоз

Середземноморсько-центральноазіатський вісцеральний лейшманіоз (синоніми: дитячий лейшманіоз, дитячий кала-азар).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія дитячого лейшманіозу

Дитячий лейшманіоз – це зоонозне захворювання. Існує 3 типи вогнищ середземноморсько-центральноазіатського лейшманіозу:

1. природні осередки, в яких збудник циркулює серед диких тварин (шакали, лисиці, гризуни, включаючи ховрахів тощо), які є резервуарами та джерелами інвазії в цих осередках;
2. сільські осередки, в яких збудник циркулює переважно серед собак – основних джерел інвазії, а також диких тварин. За певних умов дикі тварини в таких осередках можуть служити значним резервуаром і, отже, актуальним джерелом інфекції для населення;
3. міські (синантропні) осередки, в яких основним джерелом інвазії є собаки, але збудник виявляється також у синантропних щурів.

Загалом, собаки з сільських та міських осередків лейшманіозу є найважливішим джерелом інфекції L. infantum у людей.

Лейшманії переносяться різними видами комарів: Ph. ariasi, Ph. perniciosus, Ph. Smirnovi. Найчастіше хворіють діти віком від 1 до 5 років у Північній Африці та Південно-Західній Азії, а також діти віком від 5 до 9 років у Східній Африці. У Китаї, Центральній Азії та Південній Європі хворіють усі вікові групи.

Захворюваність має спорадичний характер, можливі невеликі епідемічні спалахи в містах. Сезон зараження – літо, а сезон захворюваності – осінь того ж року або весна наступного року. Вогнища розташовані між 45° пн. ш. та 15° пд. ш. і реєструються в країнах Середземномор'я, північно-західних регіонах Китаю та Близького Сходу. Спорадичні випадки виявляються в державах Центральної Азії та Закавказзя.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Що викликає дитячий лейшманіоз?

Інфантильний лейшманіоз викликає L. infantum.

Патогенез та патолого-анатомічна картина дитячого лейшманіозу

Патогенез дитячого лейшманіозу суттєво не відрізняється від індійського лейшманіозу; особливістю є розвиток первинного афекту в місці укусу комара у низки пацієнтів.

Симптоми дитячого лейшманіозу

Інкубаційний період дитячого лейшманіозу триває від 20 днів до 3-5 місяців. На місці укусу у дітей віком 1-1,5 року, рідше у старших дітей та дорослих, з'являється первинний афект у вигляді папули, іноді покритої лусочками. Важливо правильно оцінити цей симптом, оскільки він з'являється задовго до загальних проявів захворювання.

Симптоми дитячого лейшманіозу принципово не відрізняються від симптомів індійського лейшманіозу: розвивається картина системного паразитарного ретикулоендотеліозу. Найсуттєвішими ознаками середземноморсько-центральноазіатського вісцерального лейшманіозу є відсутність шкірного лейшманіозу та залучення до патологічного процесу лімфатичних вузлів, як периферичних, так і мезентеріальних, перибронхіальних тощо. В результаті в клінічній картині середземноморсько-центральноазіатського вісцерального лейшманіозу можливі прояви периферичного лімфаденіту, рідше - мезаденіту. Збільшення перитрахеальних і перибронхіальних вузлів може провокувати нападоподібний кашель. Часто розвивається пневмонія, спричинена вторинною інфекцією.

Дитячий лейшманіоз може протікати в гострій, підгострій та хронічній формах.

Гостра форма виникає переважно у маленьких дітей і без лікування або при затримці терапії закінчується смертю.

Підгостра форма протікає важко, часто з розвитком ускладнень. Без специфічного лікування дитячого лейшманіозу пацієнт може померти через 5-6 місяців.

Хронічна форма дитячого лейшманіозу зустрічається переважно у дітей старшого віку, рідше у дорослих. Характеризується легшим перебігом і при своєчасному лікуванні закінчується одужанням.

Діагностика дитячого лейшманіозу

Діагностика дитячого лейшманіозу ґрунтується на епідеміологічному анамнезі (перебування в ендемічних районах) та симптомах. Лабораторне підтвердження діагнозу подібне до індійського вісцерального лейшманіозу. У 75% таких пацієнтів лейшманії виявляються в крові, у 88% - у шкірі та майже завжди - у плевральній рідині.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування дитячого лейшманіозу

Лікування дитячого лейшманіозу таке ж, як і індійського вісцерального лейшманіозу.

Дитячий лейшманіоз зазвичай має сприятливий прогноз, за винятком змішаної інфекції вісцерального лейшманіозу та ВІЛ.