Дизартрія у дітей: критерії ранньої діагностики, лікування та прогноз

Дизартрія у дітей – одне з найпоширеніших мовленнєвих розладів, яке виникає на ранніх етапах життя дитини. І якщо пропустити цей маленький момент у юному віці, це може перетворитися на велику проблему під час навчання в школі. Особливо, якщо врахувати, що патологія виникає на тлі серйозного ураження різних відділів мозку, що впливає не лише на спілкування, а й на інші сфери життя дитини, про що свідчить різноманітна симптоматика.

Трохи про саму дизартрію

Перш ніж почати пошук ефективних методів боротьби з патологією, важливо зрозуміти, з чим ми маємо справу. Для цього давайте згадаємо, що таке дизартрія і як вона проявляється у дітей різного віку.

Дизартрія – це органічне ураження головного мозку, яке негативно впливає на функціонування деяких відділів центральної та периферичної нервової системи, що призводить до артикуляційних, мовленнєвих, неврологічних та психічних симптомів. Саме наявність неврологічних симптомів відрізняє цю патологію від подібної дислалії.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини дизартрії у дитини

Причинами дизартрії у дітей є патології внутрішньоутробного розвитку, а також травматичні фактори в натальному та постнатальному періоді. Найчастіше дизартрія виявляється як один із синдромів, характерних для дитячого церебрального паралічу (ДЦП).

Більше про причини дизартрії у дітей читайте тут.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми дизартрії у дитини

Також розрізняють 4 ступені тяжкості патології, що відрізняються інтенсивністю симптомів. При легкому ступені дизартрії мовленнєва сторона порушена незначно, і неврологічні симптоми взагалі відсутні, але при найважчій четвертій мова йде вже про атаксію, характерну для дітей з церебральним паралічем.

Дизартрія характеризується тісним переплетенням мовленнєвих та неврологічних симптомів, які можуть дещо відрізнятися в різні періоди життя дитини. Найчастіше деякі симптоми вже помітні в ранньому віці, хоча захоплені батьки не завжди звертають увагу на такі «дрібниці», як:

• пізній початок деяких самостійних дій: починає тримати голову у 5-7 місяців, сидіти та повзати у 8-12 місяців, ходити у 1,5 року та пізніше. Перші звуки та слова також з'являються пізніше прийнятих і відрізняються помітною монотонністю та слабкістю вимови.
• слабкість смоктального рефлексу, через що дитина швидко втомлюється під час годування та погано тримає груди, часто задихаючись. Молоко при ссанні грудей або соска може витікати з куточків губ або носа дитини, що свідчить про слабкість м’язової системи артикуляційного апарату через його недостатню іннервацію.
• відсутність інтересу до навколишнього середовища, зокрема до іграшок,
• неадекватна реакція на появу батьків (нерадісний: не посміхається, не активно рухає ногами та руками, не воркує).

Надалі такі неврологічні відхилення носять наступний характер:

• неправильні хапальні рухи (занадто сильний або занадто слабкий хват предмета, порушення координації дій),
• порушення зорово-просторового сприйняття (розташування предметів, їхня форма та розмір),
• недорозвинення рухових реакцій (незграбність у рухах, труднощі з виконанням різних усних завдань, виконанням фізичних вправ, танцями, наслідувальним рухом, ліпленням з пластиліну або глини),
• недостатні графомоторні навички (нездатність нормально тримати ручку або олівець, малювати пряму лінію, зобразити графічну фігуру тощо),
• надмірне напруження (підвищений тонус) мімічних м'язів та артикуляційного апарату,
• порушення координації дій різних частин мовного апарату,
• виникнення свавільних насильницьких рухів,
• бідний словниковий запас,
• відсутність міміки, а в деяких випадках і таких емоційних реакцій, як сміх або плач),
• специфічні реакції (щільно стиснуті губи або, навпаки, їх незмикання, язик, що висить з трохи відкритого рота, слиновиділення, особливо під час розмови, неможливість розтягнути губи в трубочку, а також виконувати рухи язиком вгору-вниз тощо).

І, звичайно ж, існують різні порушення мовлення:

• неправильна вимова голосних і приголосних звуків,
• заміна або пропуск звуків у словах,
• додавання додаткових звуків, коли приголосні перекриваються,
• зміна тембру голосу, «носова» вимова звуків, писклявий або приглушений, скрипучий голос у малюка,
• порушення ритму та мелодії мовлення,
• затихання мови ближче до кінця речення,
• проблеми з диханням та швидка стомлюваність під час розмови,
• монотонність або уривчастість (сканований ритм) мовлення,
• відсутність або недостатність емоційного забарвлення мовлення, голосових модуляцій,
• невиразна вимова слів і речень тощо.

Водночас дитині дуже важко подолати труднощі вимови. Щоб мовлення дитини стало зрозумілим для інших, знадобиться багато зусиль і часу. А щоб визначити ефективні заходи щодо подолання труднощів у вимові звуків, необхідно переконатися, що ці симптоми пов'язані з дизартрією, а не з іншими патологіями.

[ 5 ]

Форми

У дитячому віці можна діагностувати переважно 4 типи дизартрії:

• Псевдобульбарний
• Мозочок
• Корк
• Підкіркові.

Всі ці типи можуть мати характерні симптоми та проявлятися в різних формах:

• стерта дизартрія (з легкими симптомами),
• типова дизартрія,
• атаксична дизартрія, або атаксія (з характерною повною невиразністю мовлення або її відсутністю та порушенням координації рухів).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Діагностика дизартрії у дитини

Діагностика дизартрії у дітей починається ще до того, як малюк звернеться до лікаря. Уважні батьки здатні самостійно відзначити деякі порушення розвитку у дитини, характерні для цієї патології, вже на першому році її життя. Ці відхилення називаються псевдобульбарним синдромом.

Зазвичай немовлята повідомляють батькам про свої бажання та «проблеми» гучним і чітким криком. Це вважається нормальним явищем, оскільки свідчить про достатній розвиток нервово-м'язової системи мовного апарату. Але приглушений і слабкий крик, що переходить у писк, а іноді й взагалі відсутність голосових сигналів, є приводом для занепокоєння та уважного спостереження за подальшим розвитком немовляти.

Слабкість смоктального рефлексу та захоплення грудей, труднощі з ковтанням, постійне задухування та витікання молока з рота та носа дитини під час годування свідчать про недорозвинення артикуляційного апарату. А якщо ці симптоми супроводжуються відсутністю інтересу до навколишнього (малюк не стежить за рухомими предметами, не шукає очима родичів, не намагається брати іграшки вище ліжечка тощо), утрудненим диханням (воно незв'язне та поверхневе), кусанням та жуванням, питтям з чашки – це вже однозначно вказує на розвиток псевдобульбарного синдрому. Але саме його симптоми дозволяють припустити дизартрію у дитини ще до того, як вона почне говорити.

Деякі діти, які зазнали негативного впливу в утробі матері або під час пологів, можуть навіть перебувати на обліку у невролога протягом року. Але якщо немає явних відхилень у фізичному та інтелектуальному розвитку, дітей знімають з обліку, після чого вся відповідальність та контроль за здоров'ям та розвитком дитини лягає на плечі батьків.

З поступовим розвитком мовленнєвих навичок проблема стає все більш очевидною, і це вже привід звернутися до логопеда, який за потреби направить вас знову до невролога, який озвучить справжню назву патології. Однак ставити діагноз ще зарано. Річ у тім, що дизартрія у дітей пов'язана з органічним ураженням мозку у внутрішньоутробному періоді та в ранньому дитинстві, яке неможливо виправити. Лікування патології зводиться до корекції мовлення та розвитку відсутніх навичок. Але завдяки компенсаторним функціям мозку багато дефектів можуть зникнути до 4-5 років.

Якщо цього не відбувається, а навпаки, спостерігаються інші проблеми в розвитку мовленнєвих та рухових функцій, які перешкоджають майбутньому успішному навчанню дитини в школі, лікар ставить діагноз «дизартрія» та призначає відповідне лікування.

Основними критеріями для постановки такого неприємного діагнозу є:

• уповільнене мовлення через повільні, переривчасті рухи артикуляційного апарату,
• труднощі зі збереженням та зміною артикуляційних положень,
• грубі та стійкі порушення вимови звуків, внаслідок яких мова стає невиразною,
• відсутність виразності та інтонації мовлення,
• порушення темпу, мелодії мовлення та модуляції голосу,
• повільна автоматизація звуків (дитина говорить із зусиллям, перед вимовою звуків є досить тривалий період підготовки, коли дитина здійснює лише некоординовані рухи губами та язиком тощо),
• підвищений, знижений або постійно змінний тонус м'язів обличчя та мовного апарату,
• недостатній обсяг виконання дрібних диференційованих рухів язика, зниження рухливості кінчика язика,
• неправильне положення язика у витягнутому положенні (язик зміщений від центру праворуч або ліворуч),
• тремтіння або неконтрольовані різкі рухи язика у витягнутому положенні,
• поява супутніх рухів пальців і кистей рук, нижньої щелепи при русі язика під час мовлення,
• недостатність моторних та графомоторних функцій.

Функціональні проби в діагностиці дизартрії у дітей

Одним з найпідступніших видів дизартрії вважається стерта дизартрія у дітей, при якій діагностика може викликати певні труднощі через відсутність вираженості основних симптомів. У цьому випадку для визначення дизартрії використовуються функціональні проби:

1. Перевірка асиметрії положення язика. Дитину просять відкрити рот, висунути язик вперед і утримувати його в цьому положенні, стежачи очима за рухомим предметом (іграшкою, маятником або рукою лікаря). Якщо при русі очей спостерігається содружелюбний рух язика (його відхилення в напрямку руху предмета), це свідчить про позитивний результат, тобто мова йде про дизартрію, а не про інше відхилення.
2. Визначення м'язового тонусу під час артикуляції. Дитину просять здійснювати різні артикуляційні рухи язиком (відкрити рот, висунути язик, підняти язик вгору, змістити його вбік тощо). У цей час лікар кладе руки на шию дитини, щоб відчути, в який момент м'язи напружуються сильніше. При дизартрії це відбувається в момент виконання дрібних диференційованих рухів язиком, іноді ці рухи супроводжуються закиданням голови назад.

Якщо обидва тести позитивні, можна з великою впевненістю говорити про дизартрію, яку у дітей віком 3-5 років легко сплутати з дислалією або алалією, що проявляються як порушення мовлення або нездатність нормально говорити.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Дослідження інтонації у дітей з дизартрією

Порушення звуковимови при дизартрії визначаються слухом. Але це ще не привід для постановки остаточного діагнозу, оскільки такі порушення характерні й для інших мовленнєвих розладів, зокрема дислалії. Більше інформації дає вивчення просодичної сторони мовлення (інтонації) у дітей, особливо у немовлят зі стертою дизартрією.

Програма іспиту включає кілька важливих пунктів:

• Вивчення відчуття ритму – визначення вміння дитини визначати кількість окремих простих ударів, акцентованих (гучних і тихих) ударів, серій різних ударів та співвідносити їх із зображеннями на картках.
• Вивчення відтворення ритму на слух – визначення здатності дитини до імітації дій, зокрема, повторення ритму різних ударів без опори на зорову підтримку.
• Дослідження сприйняття інтонації на слух – виявлення здатності розрізняти різні інтонаційні структури при сприйнятті мовлення на слух (розповідні, питальні та окличні інтонації в реченнях).
• Вивчення вміння відтворювати інтонацію – визначення здатності дитини використовувати різні інтонації у своєму мовленні при повторенні однакових або різних коротких речень.
• Вивчення сприйняття логічного наголосу – вивчення сприйняття виразності мовлення дитини та вміння виділяти головне на слух та зорове сприйняття.
• Вивчення вміння відтворювати логічний наголос – визначення вміння виділяти головне у своєму мовленні, вимовляючи виділене слово голосніше та довше.
• Вивчення модуляцій голосу (за висотою та за гучністю) – вивчення здатності дитини контролювати свій голос, змінювати його за гучністю та за гучністю під час вимови одних і тих самих звуків та звукосполучень. Це необхідно для визначення ширини голосового діапазону дитини з дизартрією.
• Визначення носового тембру голосу – оцінка порушення тембру вимови за 5-бальною шкалою під час звичайного спілкування та вимови слів із затиснутим носом:

• 4 бали – нормальний тембр,
• 3 бали – пронизливий або писклявий голос (легке порушення),
• 2 бали – грубий або хрипкий голос (помірне порушення),
• 1 бал – приглушений, гортанний або хрипкий голос (виражена патологія),
• 0 балів – ледь чутна мова у формі шепоту (афонія).

• Вивчення сприйняття тембру – вивчення визначення дитиною звучання голосу на слух та їх співвіднесення з картинками, що виражають різні емоції. Оцінювання за 5-бальною шкалою:

• 4 бали – завдання виконано ефективно та в повному обсязі
• 3 бали – завдання виконано добре, але повільно
• 2 бали – були помилки у виконанні, але дитина самостійно їх вирішила
• 1 бал – завдання виконуються лише за активної участі дорослих
• 0 балів – завдання не виконані навіть після додаткових або повторних інструкцій.

• Вивчення відтворення тембру голосу – визначення можливості зміни кольору голосу для передачі емоційного стану або імітації різних звуків навколишнього світу, що практично відсутнє при дизартрії у дітей.
• Вивчення дихання під час мовленнєвої діяльності та у спокої – визначення типу дихання (поверхневе, грудне, діафрагмальне), сили та напрямку повітряного струменя, ритму вдиху та видиху, диференціація ротового та носового вдиху та видиху, особливості фонаційного дихання.
• Вивчення особливостей темпо-ритмічної організації мовлення – визначення кількості складів, що вимовляються дитиною за заданий часовий інтервал, а також сприйняття темпу мовлення на слух.
• Вивчення стану контролю мовлення на слух. Дитина виконує завдання на ритм, відтворення звуків, складів, слів та речень зі словами різної структури тощо, та оцінює правильність виконання завдань.

Виконання таких завдань дозволяє виявити, наскільки важкі порушення вимови та мовлення у дитини, але вони ще не свідчать про розвиток дизартрії, яка також характеризується неврологічними симптомами, що впливають на якість артикуляційних та мімічних рухів.

Вивчення міміки та артикуляції при дизартрії

Деякі порушення мімічної моторики також можуть свідчити про розвиток дизартрії у дітей. Річ у тім, що таким дітям важко надувати щоки та примружуватися, їм важко зморщити ніс або підняти брови.

Для дослідження загальної мімічної та мовленнєвої моторики використовуються тести Квінта в модифікації Гельніца, які адаптовані для різного віку. Такі діагностичні вправи сприймаються дітьми як гра. Дитині ставлять запитання:

• удати здивування, піднявши брови,
• опустіть повіки, спочатку злегка заплющивши їх, а потім щільно, щоб стало темно,
• примружуватися «від яскравого сонця»
• стисни губи,
• витягни губи вперед, ніби збираєшся зіграти на трубі,
• злегка відкрийте рот, відкрийте його якомога ширше та закрийте,
• показати, як він жує, імітуючи жування їжі,
• надуйте щоки разом, а потім по черзі,
• втягни щоки,
• стиснути зуби, будуючи з них «паркан»,
• розтягни губи та подуй на гаряче молоко,
• витягніть спочатку «широкий», а потім «вузький» язик, спробуйте утримувати язик у заданому положенні на рахунок 5,
• прикуси кінчик язика,
• висунь свій «гострий» язик і перемістіть його від верхньої губи до нижньої і навпаки,
• виконати вправу «Годинник» (дитина повинна рухати язиком від одного куточка рота до іншого, посміхаючись),
• облизувати губи, ніби після смачного варення чи меду,
• покажіть, як кішка лакає молоко язиком,
• виконувати такі артикуляційні вправи: відведення куточків рота назад під час вимови звука «і», округлення губ для звука «о», розтягування губ для звука «у».

Кожну вправу необхідно повторити 3 рази. Для оцінки якості їх виконання використовується трибальна шкала:

• 1 бал – точне виконання всіх завдань у необхідному обсязі
• 2 бали – нечітке виконання вправ на міміку та артикуляцію або недостатній обсяг виконання через швидку стомлюваність артикуляційного апарату та утруднене дихання, а також якщо не було виконано 6 або менше вправ
• 3 бали – невиконання 7 або більше завдань, значні труднощі у виконанні завдань.

В результаті таких досліджень лікар має повну картину наявних порушень, щоб уточнити діагноз та відрізнити дизартрію від такої ж дислалії. Під час виконання завдань у дітей з дизартрією спостерігається слинотеча, швидка стомлюваність, що проявляється у слабкості та уповільненому темпі артикуляційних рухів, змінах тонусу м'язів язика (наприклад, поява довільних рухів при піднятті язика вгору), гіперкінезах. Звертається увага на стан тонусу м'язів обличчя та мовного апарату у спокої та при виконанні артикуляційних рухів.

Диференціальна діагностика

Всі вищеописані тести та проби, включаючи усне спілкування з дитиною на різні теми, при визначенні дизартрії у дітей вважаються найефективнішими методами диференціальної діагностики цієї патології.

Важливу роль також відіграє вивчення анамнезу та бесіда з родичами малюка, які займаються його вихованням та розвитком. Необхідно детально розпитати батьків дитини про те, як протікала вагітність та пологи, які захворювання були у матері в цей період, як розвивався малюк у перші роки життя, як часто він хворів і якими захворюваннями. Аналіз представлених фактів та анамнезу може пролити світло на витоки патології.

Також буде корисною інформація про ранній розвиток дитини вдома:

• коли він почав тримати голову високо, сидіти, повзати, ходити,
• у якому віці він сказав свої перші слова та як збільшився його словниковий запас,
• які когнітивні особливості малюка, чи виявляє він інтерес до іграшок та навколишнього світу, як реагував і реагує на появу батьків тощо.

Лікарі вдаються до інструментальної діагностики не для визначення самої дизартрії, а для виявлення причини мовленнєвих та неврологічних порушень у дітей.

Основним методом обстеження дітей з дизартрією є МРТ або комп'ютерна томографія головного мозку, яка дозволяє визначити характер і локалізацію різних органічних уражень головного мозку. До додаткових методів дослідження належать нейросонографія, електронейрографія, ЕЕГ, електроміографія, магнітна стимуляція тощо.

Рутинні лабораторні дослідження на дизартрію у дітей можуть проводитися лише у зв'язку з необхідністю медикаментозного лікування.

Лікування дизартрії у дитини

Порушення вимови та моторики у дітей з дизартрією пов'язані з органічними ураженнями мозку та центральної нервової системи. Це говорить про те, що лікування цієї патології не повинно обмежуватися лише сеансами логопедичної терапії. У цьому випадку комплексний підхід до вирішення проблеми відіграє головну роль у подальшому житті дитини.

Комплексний підхід до лікування дизартрії у дітей включає використання різних методів терапевтичного втручання:

• медикаментозна терапія
• лікувальні фізичні вправи
• дихальні вправи
• логопедичний масаж, самомасаж артикуляційного апарату
• заняття з логопедом
• психологічна допомога дітям з порушеннями мовлення
• лікувальні ванни
• піщана терапія
• дельфінотерапія
• акупунктура та рефлексологія
• іпотерапія
• заняття з батьками для розвитку дрібної моторики та графомоторики, а також навичок самообслуговування.

Медикаментозна терапія дизартрії спрямована на покращення розумової та інтелектуальної діяльності дитини. Спеціальних препаратів від цього захворювання не існує, тому лікарям доводиться обходитися неспецифічними препаратами з групи ноотропів, які є безпечними для дітей. До таких препаратів, що покращують пам'ять та увагу, стимулюють розумову та пізнавальну діяльність, позитивно впливають на навчання та розвиток інтелектуальних навичок, а також покращують здатність дитини до навчання, належать:

• «Фенібут»
• «Гопантенова кислота»
• «Енцефабол»
• «Кортексін» та інші.

Інші препарати (протисудомні, судинні, метаболічні та седативні) призначаються маленьким пацієнтам лише у зв'язку з основним захворюванням, на тлі якого розвивається дизартрія, наприклад, при дитячому церебральному паралічі.

Корекція дизартрії у дітей

Корекційна робота з дітьми, у яких діагностовано дизартрію, передбачає не лише забезпечення зрозумілості їхнього мовлення для інших, а й покращення словникового запасу, оволодіння навичками читання та письма, розвиток просторового мислення.

Програма корекційних занять при дизартрії у дітей складається з таких етапів:

1. Формування лексичних, граматичних та фонетичних компонентів мовлення
2. Корекція комунікативної функції мовлення
3. Виправлення листа
4. Розвиток наочно-просторового мислення.

Зазвичай такі заняття проводить логопед у спеціалізованих дитячих закладах. У разі легкої дизартрії діти просто проходять курс корекції мовлення та повертаються додому з подальшим навчанням у звичайній школі. Якщо ураження мозку та центральної нервової системи важке, як-от при ДЦП, дітей навчають у спеціалізованих закладах (інтернатах) на постійній основі під наглядом фахівців.

Наука про логопедичну корекцію дизартрії у дітей з церебральним паралічем сягає середини 20 століття. У той час були сформульовані основні фонетичні принципи усунення мовленнєвих порушень:

• Під час роботи над вимовою основний акцент слід робити на семантиці та акустичних характеристиках слова, а не на артикуляції, з якою діти з церебральним паралічем відчувають значні труднощі.
• Основні зусилля слід спрямувати на покращення якості акустичного сприйняття звуків різної сили, висоти та тривалості, фонематичного сприйняття та кінематичного сприйняття артикуляції.
• Базові компоненти руху необхідно розвивати за участю спочатку великих, а потім малих груп м'язів.
• Для наочності, руховий патерн може бути сформований на одному органі, а потім перенесений на інший.
• Дитині слід дозволити відтворювати звуки доступним для неї способом, спираючись не на формування нових артикуляційних навичок, а використовуючи вже існуючі. Основна увага має бути зосереджена на акустичних властивостях звуків.
• Для формування рухових стереотипів необхідна чітка автоматизація рухів, що запобіжить спотворенню звуків.

Моменти, які необхідно враховувати в корекційній роботі при церебральному паралічі:

• Основна увага в роботі приділяється формуванню фонетичної та фонематичної сторін мовлення, але значна увага приділяється також загальній розумовій діяльності дитини.
• Рухова функція мовлення повинна розвиватися паралельно з фонематичними уявленнями дитини
• Обов'язковою умовою успішної роботи логопеда є формування позитивної мотивації, яка спонукає дитину до вдосконалення свого мовлення.
• Заняття з розвитку фонетичного сприйняття окремих звуків і мовлення загалом повинні дещо випереджати уроки з їх правильного відтворення.
• Артикуляційні вправи повинні бути доступними для дітей з дизартрією, а формування правильної вимови має здійснюватися з акцентом на її акустичні особливості.
• Формування артикуляційного праксису має бути послідовним, починаючи від формування повітряного струменя, підключення до нього голосу, і закінчуючи розвитком артикуляційних навичок.

[ 12 ], [ 13 ]

Масаж при дизартрії

Дуже важко переоцінити значення логопедичного масажу при дизартрії у дітей, оскільки порушення мовлення у них найчастіше пов'язані з підвищеним або сильно зниженим тонусом мімічних м'язів та артикуляційного апарату. Це ускладнює різні корекційні заходи щодо розвитку мовлення у дітей. Щоб логопедична корекція дизартрії принесла хороші результати, кожне таке заняття рекомендується починати з масажу, за необхідності додаючи елементи артикуляційної гімнастики.

Логопедичний масаж при дизартрії у дітей включає такі напрямки:

• Мімічний (розслаблюючий) масаж обличчя та шиї
• Точковий масаж окремих зон артикуляційного апарату
• Масаж язика руками та зондом
• Самомасаж або виконання пасивної мімічної та артикуляційної гімнастики.

Масаж, за відсутності протипоказань, виконує спеціально навчений спеціаліст. Хоча деякі елементи масажу доступні і батькам малюка після того, як логопед або медичний працівник, який досконало опанував елементи масажу, покаже, як їх правильно виконувати.

Масаж часто проводять курсами з 10 до 20 процедур, тривалість яких поступово збільшується від 5 до 25 хвилин.

За допомогою масажу досягається наступне:

• Нормалізація м'язового тонусу (загального, мімічних м'язів та артикуляційного апарату)
• Зменшення ймовірності парезу та паралічу м'язів мовного апарату
• Різноманітність артикуляційних рухів та збільшення їх амплітуди
• Стимуляція груп м'язів з недостатньою скоротливістю через порушення іннервації
• Формування координованих довільних рухів органів мовлення.

Заняття з логопедичної терапії при дизартрії у дітей

Заняття з логопедом відіграють велику роль у розвитку мовлення у дітей з дизартрією. За комплексного підходу, враховуючи тяжкість захворювання та супутні патології, можна досягти хороших результатів.

Логопедичні заняття при дизартрії у дітей проводяться в ігровій формі та складаються з серії спеціальних вправ, описаних в індивідуальній мовленнєвій картці маленького пацієнта. Ці вправи підбираються з урахуванням мовленнєвих особливостей пацієнта, пов'язаних з порушеннями певних відділів мозку. Тривалість курсу логопедичних занять залежить від швидкості набуття дитиною мовленнєвих навичок, і, звичайно, від ступеня тяжкості самої патології.

Поширені типи вправ, що використовуються для корекції мовлення у дітей з дизартрією, включають:

• Вправи для розвитку дрібної моторики, що включають елементи лікувальної гімнастики та пальчикових ігор.
• Вправи для розвитку артикуляції, що включають логопедичний масаж, доповнений пасивною та активною артикуляційною гімнастикою.
• Дихальні вправи для корекції фізіологічного та мовного дихання.
• Корекційні заняття для покращення вимови та закріплення навичок правильного мовлення.
• Вправи для розвитку навичок виразного, емоційно забарвленого мовлення (правильне сприйняття та відтворення тембру, ритму, інтонації мовлення та оцінка мовлення на слух, вміння володіти своїм голосом).
• Вправи для розвитку мовленнєвої комунікації (здатності до устного спілкування) та достатнього словникового запасу у дитини.

Заняття з логопедом можуть проводитися індивідуально або в спеціалізованих групах та класах дитячих садків та шкіл, а також у спеціалізованих навчальних закладах. Заняття проводяться в такій послідовності:

1. Підготовчий етап (масаж, артикуляційні та дихальні вправи)
2. Формування первинних (базових) навичок вимови
3. Постійний розвиток комунікативних навичок.

Артикуляційні вправи при дизартрії

Комплекс артикуляційних вправ при дизартрії у дітей може включати як вправи для загального розвитку мовлення, так і спеціальні серії вправ, спрямовані на корекцію вимови окремих звуків.

Базовий комплекс артикуляційної гімнастики для дітей складається з 10 вправ з грайливими назвами, які приваблюють дітей:

• Вправа «Жаба» передбачає напружену посмішку з відкритим ротом і стиснутими зубами, яку потрібно утримувати, не висуваючи нижню щелепу вперед, поки логопед не дорахує до 5.
• Вправа з хоботком — це не що інше, як максимальне витягування губ вперед із зімкнутими зубами та губами на рахунок 5.
• Вправа «Жаба-Хоботок» є чергуванням двох вправ, описаних вище.
• Вправа «Вікно» передбачає почергове відкривання та закривання рота «раз-два».
• Вправа «Лопатка»: посмішка з відкритим ротом, з якого витягнутий «широкий» язик звисає вниз на нижню губу. Вправу слід виконувати, не напружуючи нижню губу, утримуючи положення на рахунок 5.
• Вправа «Голка»: посміхніться з відкритим ротом, але різко висуніть язик. Намагайтеся не загинати язик вгору.
• Вправа «Лопата-Голка» – почергове виконання вищезгаданих вправ на рахунок «раз-два».
• Вправа «Годинник» використовується як у діагностиці, так і в корекції дизартрії. Під час посмішки з відкритим ротом язик рухається праворуч і ліворуч, торкаючись одного куточка рота, а потім іншого.
• Вправа «Гойдалки»: у тому ж положенні притисніть кінчик язика до верхніх і нижніх зубів, рахуючи «раз-два».
• Вправа «Маленький коник» – клацання кінчиком язика для імітації клацання копит коня.

[ 14 ]

Формування мовленнєвого дихання у дітей з дизартрією

Дихальна недостатність у дітей з дизартрією проявляється в неправильному типі дихання та короткому мовному видиху. Вправи для корекції дихальної функції спрямовані на формування мовлення та фізіологічного дихання у дітей з дизартрією.

Мета дихальних вправ — збільшити об’єм дихання, нормалізація його ритму, виробити плавний, тривалий та економний видих.

Комплекс вправ складається з різних серій, включаючи:

• класичні вправи для формування фізіологічного дихання,
• вправи та ігри для розвитку мовного дихання без використання мови,
• дихальні та голосові ігри, засновані на голосних звуках,
• однакові вправи з використанням приголосних звуків,
• дихальні та голосові ігри з використанням слів,
• ігри, спрямовані на розвиток подовженого видиху з одночасним промовлянням фраз різної довжини та складності.

Як і у випадку з артикуляційною гімнастикою, вправи для розвитку мовленнєвого дихання мають привабливі для дітей назви, і проводяться в ігровій, зрозумілій для дитини формі логопедом, який має досвід роботи з такими дітьми. Малюкам пропонується задути «свічку», розпалити «багаття», відтворити свист паровоза або шипіння кота, пограти на саморобних духових інструментах, виготовлених з ковпачків від ручок або фломастерів тощо. Основний акцент робиться на тому, щоб зацікавити дитину заняттями та дати їй відчуття себе повноцінною особистістю.

[ 15 ]

Розвиток фонематичного слуху у дітей з дизартрією

Для всебічного розвитку мовлення у дитини з дизартрією важливо навчити дитину не тільки говорити, а й сприймати мову на слух. Якщо дитина не вміє слухати та правильно розуміти мовлення інших, то їй буде набагато легше виробити правильну вимову звуків і слів.

Метою вправ для розвитку фонематичного слуху у дітей з дизартрією є:

• закріплення вміння диференціювати (розрізняти) звуки рідної мови,
• розвиток слухової уваги,
• розвиток уміння координувати рухи з текстом залежно від динаміки та темпу викладу,
• розвиток вміння орієнтуватися в просторі без допомоги зору,
• покращення фонематичного слуху: пошук слів із заданим звуком, визначення місця звука у слові, вибір слів із певним звуком при складанні речення, поділ слів на склади, побудова простих та складних речень, виявлення неправильно вимовлених слів,
• розвиток самоконтролю над вимовою звуків і слів.

Зазвичай такі заняття проводяться в групах, щоб підвищити інтерес дітей до занять та навчити їх різним способам спілкування на практиці. Але формування правильної вимови відбувається під час індивідуальних занять.

[ 16 ], [ 17 ]

Профілактика

Профілактика дизартрії – поняття відносне, оскільки виключити всі фактори ризику розвитку цієї патології у дітей просто неможливо, адже не все залежить від матері чи лікарів. З іншого боку, мати повинна докласти всіх зусиль, щоб її малюк народився та виріс здоровим і міцним.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноз

Якщо, незважаючи на всі зусилля, у немовляти проявляються якісь ознаки, що вказують на розвиток дизартрії, не варто здаватися. Такому малюку потрібно більше уваги, розмовляти та спілкуватися з ним, розвивати когнітивні здібності, читати йому книжки та розповідати про властивості предметів. У майбутньому потрібно буде докласти певних зусиль, щоб навчити дитину навичкам самообслуговування та розвинути графомоторні навички. І чим раніше мати звернеться за допомогою до фахівців, тим сприятливішим буде прогноз перебігу захворювання.

Як правило, дизартрія у дітей, що протікає в латентній або легкій формі, досить легко піддається лікуванню та корекції. Після проходження курсу лікування такі діти згодом можуть досить успішно навчатися у звичайних школах. До речі, в результаті регулярних та правильно підібраних занять з дитиною вражаючих результатів можна досягти навіть при тяжкому ураженні мозку.

[ 21 ], [ 22 ]