Ехопраксія

Термін «ехопраксія» позначає імітаційний автоматизм, мимовільні повторювані дії, за яких людина відтворює міміку, пози, жести, словосполучення або окремі слова, вимовлені чи сказані іншими. Патологічний синдром притаманний пацієнтам, які страждають на шизофренію (так званий кататонічний симптом), або інтенсивним органічним ураженням мозку та олігофренією.

Ехопраксія практично ідентична в логопедії, психології та психіатрії, оскільки вона означає мимовільне повторення чого завгодно, включаючи звуки, слова, фрази та дії. Термін також має чіткіші підрозділи, такі як «ехолалія» або «ехофразія» (повторення звуків, слів та фраз), «ехомімія» (повторення міміки інших людей). Інша можлива назва ехопраксії – ехокінезія (дослівно перекладається як «повторення рухів»).

Епідеміологія

Поширеність ехопраксії становить приблизно 6%, переважно серед дітей віком від 5 до 11 років.

Органічні ураження головного мозку, патології пре- та перинатального періоду найчастіше призводять до патології.

Природні, фізіологічні ехопраксії відзначаються у дітей раннього віку, за різними даними – з поширеністю від 10 до 55%. Після досягнення 3-річного віку такі явища зазвичай нівелюються без будь-яких наслідків.

Частота виникнення ехопраксії у осіб, які пережили різні психологічні травми (війна, терористичні атаки тощо), відзначається в межах 30%. Частота цього розладу в мирний час може становити 0,5% у дорослих пацієнтів чоловічої статі та трохи більше 1% у дорослих пацієнтів жіночої статі. Більшість епізодів ехопраксії відзначалися не в момент безпосереднього стресу, а у віддалений період, після того, як людина одужала від стресової події.

Причини ехопраксії

Ехопраксія не завжди є патологічним симптомом. Іноді це просто прояв наслідувального рефлексу (імітаційного рефлексу), який можна активно спостерігати в ранньому дитинстві, коли діти намагаються опанувати елементи мовлення, побутові та інші навички. У цій ситуації ехопраксія має фізіологічний характер, але на певному етапі вона повинна бути замінена іншими механізмами розвитку. Якщо цього не відбувається, можна говорити про розгальмування наслідувального рефлексу та формування патологічної ехопраксії.

Давайте детальніше розглянемо найімовірніші фізіологічні та патологічні причини ехопраксії.

• Фізіологічні причини нерозривно пов'язані з активним розвитком дитини, використовуючи наслідування дорослих. Поступове набуття необхідних навичок призводить до нівелювання ознак ехопраксії, але цей період може мати різну тривалість, що зумовлено низкою факторів:
  • Недостатні джерела навичок (коли малюк не знає точно, як йому слід щось сказати або зробити, він починає просто копіювати побачене чи почуте та повторювати ці дії);
  • Нерозуміння окремих дій чи механізмів, або відсутність необхідної конструктивної послідовності (через таке ж нерозуміння);
  • Стресові стани, які переживаєте або переживаєте в даний момент (можуть бути пов'язані з різкою зміною обстановки, необхідністю спілкування з незнайомцями, втратою близьких людей тощо);
  • Звичні автоматизми (мова йде про свідомі повторення, слідування усталеним шаблонам, що найчастіше викликано недостатньо сформованими навичками самоконтролю та саморегуляції).
• Патологічні причини пов'язані з неврологічною та психіатричною патологією і можуть проявлятися як у дитинстві, так і в дорослому віці. Пізніша поява проблеми типова для психічних розладів, пошкодження та аномального розвитку часток мозку, відповідальних за контроль діяльності. Серед найпоширеніших патологічних причин є наступні:
  • Аутичні розлади, дитячий аутизм. Автоматизми у вигляді повторюваних епізодів ехопраксії виступають способом саморегуляції поведінкових та емоційних проявів. Крім того, ехопраксія характерна для комунікативних розладів – зокрема, синдрому Аспергера.
  • Олігофренія, розумова відсталість. Ехопраксія при інтелектуальній відсталості допомагає компенсувати відсутні навички.
  • Шизофренія, кататонічний синдром (зокрема, кататонічний ступор).
  • Органічні захворювання мозку (хвороба Піка, порушення мозкового кровообігу, атеросклероз судин тощо).
  • Спадкові нейропсихіатричні патології, синдроми Туретта та Ретта (цереброатрофічна гіперамоніємія) тощо.

Фактори ризику

Чіткі фактори ехопраксії до кінця не з'ясовані. Ймовірно, певний внесок роблять всілякі біологічні, соціальні, психологічні аспекти. У багатьох випадках ехопраксія провокується поєднанням кількох обставин одночасно.

До факторів ризику належать спадкова схильність, схильність до депресивних станів, патологічні залежності. Особливу роль відіграють негативні життєві події, різка зміна місця проживання (еміграція), обмеження свободи, травматичні ситуації (особливо дитячі травми), втрата родичів та близьких людей, насильство, розлука з сім'єю тощо. Крім того, серед поширених факторів – надмірна емоційність, імпульсивність.

Ехопраксія часто виявляється у пацієнтів з такими патологіями:

• Аутизм;
• Синдром дефіциту уваги та гіперактивності;
• Біполярний афективний розлад;
• Шизофренія;
• Депресивні стани.

Ризик розвитку ехопраксії підвищується через черепно-мозкові травми різного ступеня тяжкості, вірусні інфекції, зловживання психоактивними речовинами. Також важливі особливості вагітності та пологів.

Було виявлено вплив соціальних факторів, включаючи жорстоке поводження, насильство та інші травматичні події.

Патогенез

Патогенез розвитку ехопраксії ґрунтується на розгальмуванні імітаційного рефлексу, можливому ураженні лівої півкулі головного мозку (зокрема, лобової частки). При оцінці патогенетичного механізму необхідно враховувати індивідуальні особливості організму, можливу спадкову схильність, вік, стать, біологічну фазу, залишкові прояви перенесених захворювань. Такі фактори часто накладають свій відбиток на особливості перебігу ехопраксії.

Загалом, ехопраксія переважно не є самостійною патологією, а специфічним симптомом, що корелює та має причинно-наслідковий зв'язок з певним захворюванням.

Ехопраксія може бути реакцією на сильний або тривалий стрес або сильну тривогу. Описано можливий зв'язок розладу з афективними розладами та іншими психопатологіями, що характеризуються сильною тривогою. На жаль, одностайної думки щодо патогенетичного механізму розвитку ехопраксії в таких ситуаціях немає.

Симптоми ехопраксії

Ехопраксії характерні для стану кататонічного збудження. У людини відзначається виражена дисоціація, парадоксальні та неадекватні порушення у зв'язку внутрішніх психічних та рухових процесів. Однією з послідовних стадій кататонії є імпульсивне збудження. Воно характеризується нетрадиційністю дій (різкі стрибки, крики, руйнівні дії), ехопраксіями, персевераціями.

Повторення слів і рухів інших може супроводжуватися претензійністю, гримасами.

При посттравматичних стресових розладах на перший план виходять порушення сну, невмотивовані напади дратівливості та запальності, порушення пам'яті, зниження концентрації уваги. Ехопраксія може виникати на тлі депресії, тривоги.

За відсутності явних обтяжуючих психологічних факторів можуть бути незначні фізіологічні порушення – зокрема, розлади травлення, гикавка, утруднене дихання або інші ознаки, загалом не порушують основних фізіологічних функцій організму.

Емоційні розлади, типові для дитячої вікової групи:

• Тривога та емоційні розлади;
• Фобії;
• Соціальні тривожні розлади тощо.

Кататонічний синдром характеризується руховими розладами, що проявляються як станами збудження, так і нерухомості (ступору). М'язова напруга невмотивована, тобто не має зв'язку з ситуацією чи іншими психопатологічними синдромами. Перші ознаки розвитку патологічного стану досить типові:

• Імпульсивна діяльність;
• Мутизм (небажання говорити, незважаючи на повне здоров'я мовленнєвого апарату);
• Негативне, безглузде, протиставлення або повне небажання діяти (частіше пацієнт робить протилежне тому, що необхідно);
• Моторні та мовленнєві повторення, яскраві рухи та міміка.

Імітативні (ехогенні) ознаки проявляються як ехопраксія, ехолалія, ехомімія та ехопразія. Ехопраксію та персеверацію в такій ситуації слід виділити як окремий симптом. Таким чином, про персеверацію говорять про наполегливе повторення окремої фрази, дії, емоції. Як приклад – наполегливе повторення певного слова, як усно, так і письмово. Персеверацією називають саме «застрягання в голові» будь-якої дії чи слова: пацієнт багаторазово повторює, незалежно від суті питань чи прохань. Ехопраксія – це те саме повторення, але наслідувальне: пацієнт повторює прості дії чи мову поруч або перед собою.

Ехопраксія у дітей

Ехопраксія – особливо у вигляді повторення слів або словосполучень – часто спостерігається у малюків до 1,5 років. Зі зростанням і розвитком дитини такі прояви нівелюються, і їх не можна вважати патологічними. Про патологію говорять, якщо ехопраксія зберігається після досягнення малюком 2-3 років. Стає помітно, що діти не набувають власних навичок (моторних, мовленнєвих), а повторюють дії близьких та оточуючих людей: батьків, бабусь і дідусів, старших сестер і братів.

Ехопраксії можна вважати автоматизмами, але такі повторення не є безглуздими. Вони допомагають пацієнту вказати на якісь дії чи явища, підтримати активність чи спілкування, а також висловити своє розуміння чого-небудь. Наприклад, дітям з розладами аутистичного спектру властива стереотипія, поведінкове повторення, що проявляється стереотипними рухами, побудовою суворого порядку іграшок тощо. Такі діти використовують автоматизми в різних аспектах: для стабілізації емоційного фону, для власної стимуляції (повторення викликають збуджену реакцію).

Щоб поставити діагноз у дитини, ехопраксія повинна бути вираженою, стійкою (тривати 6 місяців і більше), супроводжуватися іншими патологічними ознаками та негативно впливати на важливі сфери повсякденної діяльності.

Стадії

У своїй практиці фахівці рідко використовують класифікацію ехопраксії. Однак розрізняють патологічну та фізіологічну ехопраксію, легкі та запущені стадії захворювання.

Можливо, зустрічаються:

• Ехопраксія, спричинена іншими психічними патологіями. У такій ситуації можна говорити про шизофренію, кататонічний синдром, афективні розлади, обсесивно-компульсивний розлад, аутизм.
• Ехопраксії, спричинені соматичними захворюваннями. Цей список включає патології переважно з метаболічними, інфекційними та неврологічними розладами.
• Ехопраксія неуточнена. У цьому випадку йдеться про розлади, у розвитку яких не виявлено зв'язку з будь-якою психопатологією чи соматичними захворюваннями.

Окремо можна виділити ехопраксії, що виникають внаслідок прийому психостимулюючих препаратів та речовин.

Форми

Залежно від клінічних проявів, ехопраксія може бути негайною (негайною) або відстроченою.

Безпосередній варіант виражається тим, що пацієнт несвідомо повторює дію або фразу, яку він щойно побачив.

При відстроченому варіанті розладу відбувається повторення дії, що відзначається не лише зараз, а й через деякий час (наприклад, відтворюється елемент, який раніше бачили або чули в грі чи програмі).

Ускладнення і наслідки

Більшість несприятливих наслідків ехопраксії пов'язані з несвоєчасним виявленням причин розладу або неправильною тактикою лікування розладу.

Ймовірність ускладнень залежить від основної причини ехопраксії. При важких формах шизофренії кататонії можуть розвинутися такі проблеми, як:

• Тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії (внаслідок тривалої нерухомості);
• Пневмонія (внаслідок труднощів з прийомом їжі у пацієнтів з мутизмом та ризику аспірації частинок їжі);
• Порушення обміну речовин, зневоднення та виснаження (у разі тривалої неуважності пацієнтів).

Загалом, при адекватному підході до лікування ускладнення трапляються рідко. Рецидиви ехопраксії спостерігаються переважно при ідіопатичній варіації патології, а також при розладах, що виникають на тлі афективних розладів.

Головною умовою запобігання небажаним наслідкам є своєчасна діагностика захворювання та негайне проведення відповідної терапії.

Діагностика ехопраксії

Висновок про наявність патологічної ехопраксії повинен враховувати вік та рівень розвитку пацієнта. Наприклад, епізодичні дрібні ехопраксії є адекватною частиною розвитку 2-3-річної дитини, і їх тимчасова ізольована наявність сама по собі не повинна бути підставою для постановки діагнозу.

Підозра на порушення та необхідність додаткової діагностики можуть виникнути:

• З ознаками манії, шизофренії;
• Із загальним порушенням розвитку;
• При гіперкінетичних розладах та депресії.

Ехопраксія діагностується після певного спілкування та спостереження за пацієнтом. Зазвичай це не складно, на відміну від пошуку основної причини розладу.

Лабораторні дослідження призначають рідко, оскільки їх показання неспецифічні для цього типу розладу. Проведення ендокринних тестів (дексаметазон, стимуляція вироблення гормонів щитовидної залози) показано переважно для оцінки ефекту лікування депресивних станів. Але комплексна інструментальна діагностика рекомендується в рамках наступних заходів:

• Оцінка стану внутрішніх органів для виявлення зв'язку між соматичними захворюваннями та психопатологіями;
• Виявлення соматичних протипоказань для призначення психотропних та інших препаратів;
• Своєчасна діагностика побічних ефектів та ускладнень.

Тактика, яка зазвичай використовується для з'ясування причини ехопраксії, включає:

• Психічний та неврологічний статус оцінюється за допомогою збору анамнезу, неврологічного огляду та опитування.
• Дослідити моторні та мовленнєві навички, визначити ступінь їх розвитку та виявити дефіцити та прогалини в розвитку.
• Провести специфічне нейропсихологічне тестування для оцінки пам'яті, концентрації уваги, інтелектуальних та розумових процесів. Визначити ймовірність органічних уражень центральної нервової системи, розумової відсталості.
• Диференціювати неврологічні патології.

Диференціальна діагностика

Якщо виявлено ехопраксію, у пацієнта слід виключити такі патології та стани:

• Шизофренія;
• Маніакально-депресивний психоз;
• Інфекції мозку, що супроводжуються психічними розладами;
• Наслідки травм голови;
• Судинні захворювання головного мозку (гіпертонія, церебральний атеросклероз);
• Пухлини головного мозку;
• Соматичні захворювання та поширені інфекції;
• Психічні розлади людей похилого віку;
• Первинні дегенеративні (атрофічні) процеси в головному мозку;
• Алкоголізм, наркоманія та зловживання психоактивними речовинами;
• Реактивні психози;
• Невротичні розлади;
• Психосоматичні розлади;
• Розлади особистості та емоцій;
• Розумова відсталість та розумова відсталість.

Лікування ехопраксії

Усунення ехопраксії без лікування основного захворювання неможливе. Тому призначається комплексна терапія з урахуванням основної причини порушення. Корекція безпосередньо ехопраксії проводиться із залученням психотерапевта, психолога, логопеда, дефектолога, залежно від особливостей патології.

Ліки, особливо у дітей, застосовуються економно. У кожному окремому випадку рішення про медикаментозну терапію слід приймати обґрунтовано, з чіткими показаннями. Таку обережність можна пояснити тим, що немає повної картини фармакологічної дії препаратів на незрілу систему мозку та організм, що розвивається. Також враховуються можливі побічні ефекти, включаючи довгострокові.

При діагностуванні шизофренії призначаються такі антипсихотичні препарати, як Амісульприд, Рисперидон, Оланзапін. Одночасно проводиться когнітивно-поведінкова та сімейна психотерапія, трудотерапія, соціальна реабілітація. Крім того, за показаннями можуть застосовуватися нейролептики, антидепресанти, ноотропні препарати.

Сеанси з психологами та психотерапевтами проводяться з використанням спеціальних вправ, ігор, відео- та аудіоматеріалів, за допомогою яких пацієнта заохочують практикувати заміну реакції ехопраксії іншими діями або стимулами. Поступово сеанси збільшуються за часом та складністю, а також додається групове консультування.

Профілактика

Важливим профілактичним моментом є запобігання ураженню мозку на початковому етапі онтогенезу. У зв'язку з цим необхідно ретельно дбати про здоров'я жінки під час вагітності, забезпечувати повноцінне харчування, позитивні емоції, що сприяє формуванню та народженню здорової дитини. При неправильному харчуванні, регулярних стресах і депресіях під час вагітності вразливість центральної нервової системи плода значно зростає.

Якщо є спадкове обтяжування, фахівці рекомендують планувати вагітність заздалегідь – щонайменше за 3-6 місяців. До того часу необхідно провести повну діагностику, лікувати наявні захворювання, нормалізувати вагу, виключити вживання алкоголю та куріння.

Інфекційні патології, що виникають під час вагітності – зокрема, грип, коронавірусна інфекція, краснуха, поліомієліт – негативно впливають на розвиток мозку майбутньої дитини.

До негативних акушерських факторів, що сприяють схильності до ехопраксії у дитини, належать імунологічна несумісність, кисневе голодування плода, родова травма, низька вага при народженні та прееклампсія.

У підлітковому та старшому віці важливо повністю виключити вживання алкоголю та наркотиків. Особам зі схильністю до ехопраксії слід, по можливості, розвивати соціальні навички, уникати соціальної ізоляції та культивувати оптимістичне ставлення. Рекомендується практика спеціальних тренінгів, спрямованих на уникнення стресу та депресії. Необхідно підтримувати стабільність та спокій у сім'ї, уникати емоційних спалахів (криків, сварок тощо) і, тим більше, фізичного насильства. Важливо якомога раніше розвивати у дітей навички вирішення конфліктів.

Інші не менш важливі профілактичні моменти:

• Фізична активність;
• Практики управління стресом;
• Соціальна участь, формування дружніх стосунків, взаємодопомога.

Прогноз

Прогноз ехопраксії різний. Позитивні тенденції спостерігаються, якщо:

• Пацієнт здатний встановлювати та підтримувати контакт протягом усього сеансу;
• Відсутність очевидних поведінкових чи емоційних порушень;
• Пацієнт може спілкуватися, вести розмову, маючи достатній для цього рівень інтелекту.

Загалом, ехопраксія не є фатальною прогресуючою патологією. У багатьох пацієнтів спостерігається відносно сприятливий перебіг, особливо якщо розлад розвивається у відносно похилому віці та внаслідок певних травматичних подій. Хороший прогноз очікується у людей, які успішні в роботі та навчанні, мають достатній рівень освіти, соціально активні, добре адаптовані до різних життєвих ситуацій. Ще одним суттєвим фактором, що впливає на перебіг ехопраксії, є своєчасність кваліфікованої спеціалізованої допомоги.