Екзема долонь

Долонна екзема – поширене, часто хронічне захворювання з багатьма причинними та супутніми факторами.

Долонну екзему можна класифікувати на подразнювальну екзему; ексфоліативну екзему; атопічну екзему; екзему пальців; алергічну екзему; гіперкератотичну екзему; нумулярну екзему; дисгідротичну екзему; хронічний простий лишай та реакцію «id». Кожен з цих типів розглядається окремо. Подразнювальна долонна екзема є найпоширенішим типом, за нею йде атопічна долонна екзема. Алергічний контактний дерматит є причиною долонної екземи приблизно у 10-25% випадків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини та патогенез долонної екземи

Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. До професійних факторів ризику належать контакт із хімічними подразниками, робота у вологому середовищі, хронічне тертя та робота із сенсибілізуючими (алергенними) хімічними речовинами.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Екзогенні фактори розвитку долонної екземи

До подразників належать хімічні речовини (такі як розчинники, мийні засоби, луги та кислоти), тертя, холодне повітря та низька вологість. Алергени можуть мати як пов'язані з роботою, так і не пов'язані з нею джерела впливу алергенів. Негайні алергії I типу можуть включати реакції на латекс та харчові білки, тоді як більш поширені уповільнені алергії IV типу можуть включати реакції на гумові добавки, нікель, ліки (бактрацин, неоміцин та гідрокортизон) та поширені хімічні інгредієнти в засобах особистої гігієни (такі як консерванти, ароматизатори, сонцезахисні креми та інші добавки). Харчові алергени також можуть відігравати певну роль. Інфекції можуть спричиняти реакції "інцидентної цирозної інфекції", включаючи долоньову екзему, як реакцію на віддалене вогнище грибкової або бактеріальної інфекції.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ендогенні фактори розвитку долонної екземи

Атопічний діатез (сінна лихоманка, астма, атопічна екзема) часто є фактором ризику та може сприяти схильності до захворювання та хронізації процесу, незважаючи на відповідне лікування та запобіжні заходи.

[ 13 ]

Симптоми долонної екземи

Слід ретельно оглянути всю шкіру на наявність діагностичних ознак та факторів, що сприяють розвитку захворювання, а також виключити інші дерматози (наприклад, псоріаз). Захворювання мінливе; спостерігаються гострі, підгострі та хронічні екзематозні зміни. Хоча зв'язок між клінічною картиною та етіологією неможливо встановити з достатньою достовірністю, деякі ознаки можуть бути корисними: ксероз, еритема, печіння на тильній та внутрішній поверхні долонь призводять до підозри на подразники. Нумулярна екзема, тильна сторона долонь та пальців, свідчить про можливість алергії, подразнення або атопії; іноді причиною є контактна кропив'янка (алергія I типу). Рясні, рецидивуючі, інтенсивно сверблячі везикули на бічних поверхнях пальців та долонь можуть свідчити про дисгідротичну екзему. У разі екземи кінчиків пальців (сухість, розтріскування, болючість, відсутність свербіння) слід враховувати наявність подразника, ендогенного фактора (атопія взимку) або екземи тертя. У разі еритеми, лущення, свербіння в області основи пальців можна припустити атопію.

Якщо вдається визначити, з якими подразниками або алергенами контактував пацієнт, та усунути цей контакт на самому початку захворювання, прогноз на повне одужання хороший. Безперервний або тривалий контакт з подразниками та алергенами може призвести до хронічного процесу. Утримання від контакту з провокуючими факторами та відповідний догляд часто покращують стан, але у деяких пацієнтів захворювання повністю не зникає.

Лікування долонної екземи

Лікування долонної екземи передбачає визначення подразників, яких слід уникати. До них належать часте миття рук та контакт з водою, милом, мийними засобами та розчинниками. Хронічна травма тертям також є подразником, який може призвести до хронічного рецидивуючого дерматиту. Слід вживати захисних заходів (наприклад, вінілові рукавички для роботи з водою або хімікатами). Місцеві кортикостероїди середньої дії (група II-IV) призначають двічі на день. Мазі кращі за креми. Можна використовувати оклюзію під поліетиленовою плівкою. Слід уникати дуже сильних кортикостероїдів (група I), якщо дерматит не є важким. Місцеві кортикостероїди при дерматиті рук ефективніші, якщо їх застосовувати періодично, а не постійно.

У разі тяжкого дерматиту після вологих компресів з розчином Бурова двічі на день протягом перших 3-5 днів лікування застосовується місцевий кортикостероїд з дуже високою фармакологічною ефективністю, після чого призначається кортикостероїд середньої дії двічі на день протягом кількох тижнів. Можна призначити ванночки для рук з олією Бальнеотар. Два-три ковпачки олії розчиняють у мисці з водою та занурюють руки на 15-30 хвилин. Процедуру проводять двічі на день. Після неї наносять місцевий кортикостероїд.

Системні стероїди (преднізолон 0,75-1 мг/кг/день, поступово знижуючи дозу протягом 3 тижнів) іноді можуть знадобитися для контролю тяжкого гострого запалення. Стан більшості пацієнтів покращується після усунення подразників, місцевого застосування кортикостероїдів та частого, регулярного використання пом'якшувальних засобів. Якщо є підозра на алергію (набряк долонь, везикули, свербіж, особливо якщо уражена тильна поверхня кистей рук або є екзема на кінчиках пальців), слід провести ембріональну пробу для виявлення причинних або підтримуючих алергенів. Тестування повинно включати алергени, що відповідають професії пацієнта. При хронічному, торпідному захворюванні пацієнта слід направити до дерматолога. Інші методи лікування долонної екземи включають місцеве застосування псоралену в поєднанні з ультрафіолетовим опроміненням А та поверхневою короткофокусною рентгенотерапією. У випадках інвалідності використовуються низькі дози метотрексату (5-15 мг на тиждень) або низькі дози циклоспорину перорально щодня.