Емпієма плеври

Запальне ураження плевральних листків, або емпієма плеври, – це патологія, яка супроводжується утворенням гнійного ексудату.

Розглянемо причини, патогенез, ознаки захворювання та ускладнення, основні методи діагностики та лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини емпієми плеври

Захворювання є ускладненням таких захворювань, як: пневмонія, ураження плеври та легень, абсцес, гангрена, перехід запалення із сусідніх та віддалених запальних вогнищ.

Дуже часто розлад спричинений утворенням серозного ексудату в плевральній порожнині, який поступово набуває форми гною. Це призводить до інтоксикації організму та посилює перебіг захворювання.

Різні захворювання дихальних шляхів викликають низку патологічних наслідків, діагностика та лікування яких значно ускладнюються. Причини емпієми плеври поділяються на три групи, розглянемо їх:

1. Первинний
   • Посттравматичні – поранення грудної клітки, травми, ушкодження грудної клітки та черевної порожнини.
   • Післяопераційна – патологія з/без бронхіальної фістули.
2. Вторинний
   • Захворювання органів грудини – пневмонія, гангрена та абсцес легені, кісти, спонтанний пневмоторакс, рак легені, вторинне нагноєння.
   • Захворювання заочеревинного простору та черевної порожнини – перитоніт, холецистит, апендицит, виразкові ураження дванадцятипалої кишки та шлунка, абсцеси.
   • Метастатичний піоторакс – це гнійний процес будь-якої локалізації, ускладнений інфекцією та сепсисом (флегмона, остеомієліт).
3. Криптогенні емпієми неясної етіології.

Захворювання пов'язане з поширенням нагноєння з сусідніх тканин та органів (легень, грудної стінки, перикарда). Це трапляється при таких захворюваннях, як:

• Перикардит.
• Перенесення інфекції з лімфою та кров'ю з інших вогнищ запалення (тонзиліт, сепсис).
• Абсцес печінки.
• Остеомієліт ребер та хребта.
• Холецистит.
• Панкреатит.
• Перикардит.
• Медіастиніт.
• Пневмоторакс.
• Травми, поранення, ускладнення після операцій.
• Пневмонія, гангрена та абсцес легені, туберкульоз та інші інфекційні захворювання дихальної системи.

Основним фактором розвитку захворювання є зниження захисних властивостей імунної системи, потрапляння крові або повітря в плевральну порожнину та мікробна флора (гноєтворні коки, туберкульозні палички, бацили). Гостра форма може виникнути внаслідок мікробної інфекції та нагноєння випоту під час запальних процесів у легенях.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

Будь-яке захворювання має механізм розвитку, який супроводжується певними симптомами. Патогенез піотораксу пов'язаний з первинним запальним захворюванням. При первинній формі захворювання запалення знаходиться в плевральній порожнині, а при вторинній формі є ускладненням іншого запально-гнійного процесу.

• Первинна емпієма плеври виникає внаслідок порушення бар'єрної функції плевральних листків та впровадження шкідливої мікрофлори. Як правило, це трапляється при відкритих травмах грудної клітки або після операцій на легенях. Первинна хірургічна допомога відіграє важливу роль у розвитку патології. Якщо її надати в перші години хвороби, піоторакс виникає у 25% пацієнтів.
• Вторинна форма у 80% випадків є наслідком хронічних та гострих гнійних уражень легень, пневмонії. Спочатку пневмонія може виникати одночасно з гнійним плевритом. Іншим варіантом розвитку захворювання є поширення запального процесу на плевру з тканин сусідніх органів та грудної стінки. У рідкісних випадках розлад провокується гнійними та запальними захворюваннями органів черевної порожнини. Шкідливі мікроорганізми проникають з черевної порожнини в плевру через лімфатичні судини або гематогенно.

У цьому випадку патогенез гострої форми гнійного ураження плеври є досить складним і визначається зниженням імунобіологічної реактивності організму при проникненні шкідливих мікроорганізмів. При цьому зміни можуть наростати поступово з розвитком плевриту (фібринозного, фібринозно-гнійного, ексудативного) або гостро. Важка форма гнійної інтоксикації викликає порушення функції ендокринних органів, що має патологічний вплив на функціонування всього організму.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми емпієми плеври

Симптоми розладу поступово посилюються, а ексудат накопичується, механічно стискаючи легені та серце. Це призводить до зміщення органів у протилежному напрямку та викликає порушення дихальної та серцевої функції. Без своєчасного та належного лікування гнійний вміст проривається через бронхи та шкіру, спричиняючи зовнішні та бронхіальні свищі.

Клінічна картина захворювання залежить від його виду та причини. Розглянемо симптоми емпієми плеври на прикладі гострої та хронічної форм.

Гостре запалення:

• Кашель з виділенням мокротиння з неприємним запахом.
• Біль у грудях, який полегшується спокійним диханням і посилюється глибоким вдихом.
• Ціаноз – на шкірі губ і рук з'являється синій відтінок, що свідчить про нестачу кисню.
• Задишка та швидке погіршення загального стану.

Хронічна емпієма плеври:

• Субфебрильна температура тіла.
• Кашель з відділенням гнійного мокротиння.
• Біль у грудях невизначеного характеру.
• Деформація грудної клітки.

Перші ознаки

На ранній стадії всі форми гнійного процесу в плеврі мають схожі симптоми. Першими ознаками є кашель з мокротинням, задишка та больові відчуття в грудях, підвищення температури та інтоксикація.

На початковій стадії частина ексудату, що накопичився в грудній порожнині, розсмоктується, і на стінках плеври залишається лише фібрин. Пізніше лімфатичні щілини закупорюються фібрином і стискаються утвореним набряком. У цей момент всмоктування ексудату з плевральної порожнини припиняється.

Тобто, першою та основною ознакою захворювання є накопичення ексудату, набряк та здавлення органів. Це призводить до зміщення органів середостіння та різкого порушення функцій серцево-судинної та дихальної систем. При гострій формі піотораксу запалення прогресує патологічно, посилюючи інтоксикацію організму. На цьому тлі розвивається порушення функції життєво важливих органів та систем.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Гостра емпієма плеври

Запальний процес у плеврі, що триває не довше одного місяця, супроводжується накопиченням гною та симптомами септичної інтоксикації – це гостра емпієма плеври. Захворювання тісно пов’язане з іншими ураженнями бронхолегеневої системи (гангрена та абсцес легені, пневмонія, бронхоектазія). Піоторакс має широкий мікробний спектр, ураження плеври може бути як первинним, так і вторинним.

Симптоми гострої емпієми плеври:

• Біль у грудях, що посилюється під час вдиху, кашлю та зміни положення тіла.
• Задишка у стані спокою.
• Посиніння губ, мочок вух і рук.
• Підвищена температура тіла.
• Тахікардія понад 90 ударів на хвилину.

Лікування має бути комплексним. На ранніх етапах терапії необхідно видалити вміст плеври для розправлення легені та обтурації нориць. Якщо емпієма поширена, вміст видаляють за допомогою торакоцентезу, а потім дренують. Найефективнішим методом санації вважається регулярне промивання плевральної порожнини антисептичним розчином з антибіотиками широкого спектру дії та протеолітичними ферментами.

У разі прогресуючої емпієми плеври, різних патологічних ускладнень та неефективного дренування проводиться хірургічне лікування. Пацієнтам показана широка торакотомія та відкрита санація, після чого грудну порожнину дренують та ушивають.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Хронічна емпієма плеври

Тривале скупчення гною в грудній порожнині свідчить про застійний запальний процес, який потребує медичного втручання. Хронічна емпієма плеври триває довше двох місяців, характеризується проникненням інфекційного агента в плевральну порожнину та є ускладненням гострої форми. Основними причинами захворювання є помилки, допущені в лікуванні гострого піотораксу та інші особливості перебігу захворювання.

Симптоми:

• Субфебрильна температура.
• Кашель з відділенням гнійного мокротиння.
• Деформація грудної клітки на ураженій стороні через звуження міжреберних проміжків.

Хронічне запалення призводить до утворення товстих рубцевих спайок, які зберігають гнійну порожнину та утримують легеню в колабованому стані. Поступове розсмоктування ексудату супроводжується відкладенням ниток фібрину на плевральних листках, що призводить до їх склеювання та облітерації.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Форми

Піоторакс може бути двостороннім або одностороннім, але остання форма зустрічається частіше.

Оскільки існує багато форм і видів запальних змін у плеврі, розроблена спеціальна класифікація. Емпієма плеври поділяється за етіологією, характером ускладнень та поширеністю.

За етіологією:

• Інфекційні – пневмококові, стрептококові, стафілококові.
• Специфічні – актиномікоз, туберкульоз, сифілітичний.

За тривалістю:

• Гостра – до двох місяців.
• Хронічний – більше двох місяців.

За поширеністю:

• Інкапсульований (обмежений) – запалення лише на одній стінці плевральної порожнини.
  • Діафрагмальний.
  • Медіастинальний.
  • Апікальний.
  • Ребро.
  • Міждольовий.
• Поширений – патологічний процес уразив дві або більше стінок плеври.
• Тотальне – уражається вся плевральна порожнина.

За характером ексудату:

• Гнійний.
• Серозний.
• Серозно-фіброзний.

За тяжкістю перебігу:

• Легені.
• Середньої тяжкості.
• Важкий.

Захворювання можна класифікувати залежно від причини та характеру запального процесу та ряду інших ознак, характерних для захворювання.

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду, емпієма плеври належить до категорії J00-J99 хвороб дихальної системи.

Давайте детальніше розглянемо код МКХ-10:

J85-J86 Гнійні та некротичні стани нижніх дихальних шляхів

• J86 Піоторакс
  • Емпієма плеври
  • Руйнування легень (бактеріальне)
• J86.0 Піоторакс з фістулою
• J86.9 Піоторакс без фістули
  • Піопневмоторакс

Оскільки піоторакс є вторинним захворюванням, для постановки остаточного діагнозу використовується допоміжний код первинного ураження.

Види хронічного піотораксу:

1. Обмежена
   • Апікальний – в області верхівки легені
   • Базальний - на діафрагмальній поверхні
   • Медіастинальний – звернений до середостіння
   • Тім'яні - впливають на латеральну поверхню органу
2. Безлімітний
   • Малий
   • Всього
   • Проміжний підсумок

Залежно від виду захворювання, віку пацієнта та інших індивідуальних особливостей його організму підбирається лікування. Терапія спрямована на відновлення нормальної роботи органів дихання.

Інкапсульована емпієма плеври

Обмежена форма гнійно-запального процесу характеризується локалізацією в певній частині плевральної порожнини, оточеній плевральними спайками. Інкапсульована емпієма плеври може бути багатокамерною та однокамерною (апікальною, міждолевою, базальною, тім'яною).

Як правило, цей тип має туберкульозну етимологію, тому розпадається в латеральній частині плеври або наддіафрагмально. Інкапсульований піоторакс є ексудативним, при цьому випіт обмежений спайками між плевральними листками. Патологія передбачає перехід гострого запалення в хронічне та супроводжується такими симптомами, як:

• Різке зниження захисних властивостей імунної системи.
• Дегенеративні зміни структури сполучних тканин та масивні спайки.
• Сильний кашель з виділенням мокротиння.
• Біль у грудях.

Для діагностики проводиться ультразвукове дослідження для виявлення накопиченої рідини та рентген. Для визначення причини захворювання проводиться плевральна пункція. Лікування проводиться в умовах стаціонару та передбачає суворий постільний режим. Для терапії призначаються кортикостероїдні гормони, різні фізіотерапевтичні процедури та спеціальна дієта.

[ 33 ]

Ускладнення і наслідки

Неконтрольоване прогресування будь-якого захворювання призводить до серйозних ускладнень. Наслідки гнійного процесу в плеврі мають патологічний вплив на стан усього організму. Летальний результат становить близько 30% усіх випадків і залежить від форми захворювання та його основної причини.

Дуже часто гнійний плеврит приймає хронічну форму, яка характеризується тривалим перебігом та болісними симптомами. Прорив гною через грудну стінку назовні або в легені призводить до утворення свища, що з'єднує плевральну порожнину з легенями або зовнішнім середовищем. Але найнебезпечнішим наслідком є сепсис, тобто проникнення інфекції в кровоносну систему та утворення гнійно-запальних вогнищ у різних органах.

Незалежно від своєї форми, піоторакс тягне за собою низку серйозних наслідків. Ускладнення проявляються з боку всіх органів і систем. Але найчастіше це бронхоплевральні фістули, поліорганна недостатність, бронхоектазія, септикопіємія. Захворювання може призвести до перфорації легені та накопичення гною в м’яких тканинах грудної стінки.

Оскільки гнійний ексудат самостійно не розсмоктується, гній може прорватися через легені в бронхи або через грудну клітку та шкіру. Якщо відкривається гнійне запалення, воно набуває форми відкритого піопневмотораксу. У цьому випадку його перебіг ускладнюється вторинною інфекцією, яка може бути занесена під час діагностичної пункції або перев'язок. Тривале нагноєння призводить до гнійного перитоніту та перикардиту, сепсису, амілоїдного переродження органів та смерті.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Діагностика емпієми плеври

Для розпізнавання гнійного плевриту використовується багато методів. Діагностика емпієми плеври базується на симптомах захворювання і, як правило, не представляє жодних труднощів.

Давайте розглянемо основні методи виявлення захворювання на ранніх стадіях, визначення його поширеності та характеру:

1. В аналізах крові та сечі виявляється виражений лейкоцитоз зі значним зрушенням лейкоцитарної формули.
2. Аналіз плевральної рідини – дозволяє ідентифікувати збудника та визначити природу ексудату. Матеріал для дослідження отримують за допомогою плевральної пункції – торакоцентезу.
3. Рентгенографія використовується для виявлення змін, характерних для захворювання. На зображенні видно потемніння, що відповідає поширенню гнійного вмісту та зміщенню органів середостіння у здоровий бік.
4. Ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія визначають кількість гнійної рідини та дозволяють точніше визначити місце для плевральної пункції.
5. Плеврофістулографія – це рентгенівське дослідження, яке проводиться при наявності гнійних фістул. У утворений отвір вводиться рентгеноконтрастний агент і робляться знімки.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Тести

Окрім інструментальних методів діагностики, для виявлення захворювання використовуються також лабораторні методи. Необхідні аналізи для визначення збудника, стадії емпієми плеври та інших особливостей запального процесу.

Аналізи для виявлення гнійного плевриту:

• Загальний аналіз крові та сечі.
• Аналіз плевральної рідини.
• Дослідження аспірованої рідини.
• Бактеріологічне дослідження.
• Бактеріоскопія мазка з забарвленням за Грамом.
• Визначення pH (при піотораксі нижче 7,2)

Лабораторна діагностика проводиться на всіх етапах лікування та дозволяє контролювати ефективність обраної терапії.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Інструментальна діагностика

Для ефективного лікування гнійно-запального захворювання необхідно провести багато досліджень. Інструментальна діагностика необхідна для визначення характеру запалення, його локалізації, стадії поширення та інших особливостей перебігу.

Основні інструментальні методи:

• Поліпозиційна флюороскопія – локалізує ураження, визначає ступінь колапсу легені, характер зміщення середостіння, кількість ексудату та інші патологічні зміни.
• Латероскопія – визначає вертикальні розміри ураженої порожнини та дає можливість оцінити стан базальних відділів органу, заповнених ексудатом.

Томографія – проводиться після дренування плевральної порожнини від гною. Якщо орган спавшений більш ніж на ¼ свого об’єму, то інтерпретація отриманих результатів утруднена. У цьому випадку до томографічного апарату підключають дренаж та аспіратор.

• Плеврографія – це зображення легень у трьох проекціях. Вона дозволяє оцінити розміри порожнини, наявність фібринозних відкладень, секвестрів та стан плевральних стінок.
• Бронхоскопія – виявляє пухлинні ураження легень та бронхіального дерева, які можуть ускладнюватися раком.
• Фіброоптична бронхоскопія дає уявлення про характер запального процесу в бронхах і трахеї, що виникає при гострій формі емпієми плеври.

Емпієма плеври на рентгенограмі

Одним з найбільш інформативних та доступних методів діагностики запалення органів дихання є рентген. Емпієма плеври на рентгенівському знімку виглядає як тінь, яка найчастіше розташовується в нижніх відділах легені. Ця ознака свідчить про наявність рідини в органі. Якщо є масивна інфільтрація нижньої частки легені, то рентген проводиться в положенні лежачи на ураженому боці. Таким чином, ексудат розподіляється по грудній стінці та чітко видно на знімку.

Якщо захворювання ускладнюється бронхоплевральною фістулою, то спостерігається скупчення повітря в плевральній порожнині. На зображенні видно верхню межу випоту та оцінюється ступінь колапсу легені. Адгезійний процес суттєво змінює рентгенографію. Під час діагностики не завжди вдається виявити гнійну порожнину, оскільки вона може бути як у легені, так і в плеврі. Якщо гнійний плеврит супроводжується руйнуванням органів дихання, то на рентгенограмі видно деформовану паренхіму.

[ 44 ], [ 45 ]

Диференціальна діагностика

Оскільки гнійний процес у плеврі є вторинним захворюванням, диференціальна діагностика має надзвичайно важливе значення для його виявлення.

• Пневмонія

Гостра емпієма плеври є дуже поширеним ускладненням пневмонії. Якщо під час обстеження виявляється зміщення середостіння, це свідчить про піоторакс. Крім того, спостерігаються часткове розширення та випинання міжреберних проміжків, болючі відчуття під час пальпації, ослаблене дихання. Вирішальне значення мають томографія, пункція та багатоосьова флюороскопія.

• Абсцес легені

Гнійний процес у плеврі за своєю рентгенологічною та клінічною картиною схожий на абсцес. Для диференціації використовується бронхографія. Під час дослідження визначається зміщення бронхіальних гілок та їх деформація.

• Ателектаз легені

Діагностика ускладнюється тим, що обструктивна форма захворювання може супроводжуватися випотом у плевральну порожнину та здавленням частини легені плевральною рідиною. Для диференціації використовуються бронхоскопія та пункція плевральної порожнини.

• Пухлини легень

Онкологія характеризується периферичним затіненням легеневого поля та переходом на грудну стінку. Для виявлення гнійного плевриту проводиться трансторакальна біопсія легеневої тканини.

• Специфічне плевральне ураження

Йдеться про туберкульоз та мікотичні ураження, коли патологія передує емпіємі плеври. Для встановлення правильного діагнозу проводять дослідження ексудату, пункційну біопсію, торакоскопію та серологічні тести.

Окрім описаних вище захворювань, не слід забувати про диференціацію з діафрагмальними грижами та кістами.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Лікування емпієми плеври

Для ліквідації гнійного процесу в легенях використовуються лише сучасні та ефективні методи. Лікування емпієми плеври спрямоване на відновлення нормального функціонування органів дихання та організму. Головною метою терапії є спорожнення плевральної порожнини від гнійного вмісту. Лікування проводиться в умовах стаціонару з суворим дотриманням постільного режиму.

Алгоритм лікування захворювання:

• Очищення плеври від гною шляхом дренування або пункції. Чим раніше виконана процедура, тим менший ризик ускладнень.
• Застосування антибіотиків. Крім загального курсу медикаментозного лікування, для промивання плевральної порожнини використовуються антибіотики.
• Пацієнту обов'язково призначають вітамінотерапію, імуностимулююче та детоксикаційне лікування. Можливе використання білкових препаратів, ультрафіолетового опромінення крові, гемосорбції.
• У процесі одужання для нормального відновлення організму рекомендується дієта, лікувальна фізкультура, фізіотерапія, масаж та ультразвукова терапія.
• Якщо захворювання перебуває в запущеній хронічній формі, то лікування проводиться хірургічним шляхом.

Медикаментозне лікування емпієми плеври

Лікування гнійно-запального захворювання – це тривалий і складний процес. Ефективність терапії значною мірою визначається використовуваними препаратами. Ліки підбираються виходячи з форми розладу, характеру перебігу, основної причини та індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Для лікування призначають такі препарати:

• Аміноглікозиди – амікацин, гентаміцин
• Пеніциліни – бензилпеніцилін, піперацилін
• Тетрацикліни – Доксициклін
• Сульфонаміди - Ко-тримоксазол
• Цефалоспорини – цефалексин, цефтазидим
• Лінкозаміди – кліндаміцин, лінкоміцин
• Хінолони/фторхінолони – Ципрофлоксацин
• Макроліди та азаліди - Олеандоміцин

Для аспірації гнійного вмісту проводиться антибіотикотерапія з використанням аміноглікозидів, карбапенемів та монобактамів. Антибіотики підбираються максимально раціонально, враховуючи ймовірних збудників та на основі результатів бактеріологічної діагностики.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Народні засоби

Окрім консервативної терапії, для усунення піотораксу використовуються нетрадиційні методи. Традиційне лікування базується на застосуванні рослинних засобів, які безпечні для організму людини, мають мінімум побічних ефектів та протипоказань.

• Змішайте цибулевий сік з медом у співвідношенні 1:1. Приймайте по 1-2 ложки 2 рази на день після їжі. Ліки мають протиінфекційні властивості.
• Вийміть кісточки зі свіжих вишень і подрібніть м’якоть. Ліки слід приймати по ¼ склянки 2-3 рази на день після їжі.
• Підігрійте трохи оливкової олії та втирайте нею уражену сторону. Можна зробити олійний компрес і залишити його на ніч.
• Змішайте мед і сік чорної редьки в рівних пропорціях. Приймайте по 1-2 ложки 3 рази на день.
• Візьміть склянку соку алое, склянку рослинної олії, квіти липи, березові бруньки та склянку липового меду. Залийте сухі інгредієнти окропом і дайте настоятися на водяній бані 20-30 хвилин. До готового настою додайте мед і алое, ретельно перемішайте та додайте рослинну олію. Приймайте по 1-2 ложки ліків 2-3 рази на день до їди.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Лікування травами

Традиційні методи лікування вважаються нетрадиційною терапією, але є досить популярними, оскільки передбачають використання лише натуральних ліків. Лікування травами успішне завдяки цілющим властивостям рослин та мінімальним протипоказанням.

• Візьміть плоди анісу, корінь солодки та алтею і змішайте їх з сосновими бруньками та листям шавлії у співвідношенні 2:2:2:1:1. Залийте пару ложок суміші окропом і дайте настоятися 5-6 годин. Як тільки настій буде готовий, процідіть його та приймайте по 1 ложці 4-6 разів на день.
• Залийте 50 г хвоща польового 500 мл окропу та дайте настоятися 3-4 години. Ліки приймають по ½ склянки 3-4 рази на день.
• Змішайте рівні частини кореня солодки, сухоцвіту болотного, звіробою, кореня оману, листя мати-й-мачухи та залийте окропом. Суміш слід настоюватися 5-6 годин, після чого її слід процідити та приймати по ½ склянки перед кожним прийомом їжі.

Гомеопатія при емпіємі плеври

Ще одним нетрадиційним методом лікування гнійних та запальних процесів в органах дихання є гомеопатія. Будь-які гомеопатичні препарати підбираються тільки лікарем, після ретельного обстеження пацієнта. Розглянемо народні засоби для лікування емпієми плеври:

• Асклепій туберозний 3X, 3 – усуває сухий кашель, мінімізує біль при ураженнях правого боку.
• Ranunculus cibbolosus 3, 6 – використовується при ураженнях ліворуч, полегшує біль, підвищену слабкість, важкість при диханні та рухах.
• Кантаріс 3, 6, 12 – призначають при серозному піотораксі. Полегшує напади слабкості, сильну спрагу, підвищене потовиділення.
• Міллефоліум 2X, 3X – допомагає на стадії стихання гострого запалення, коли кількість ексудату не зменшується.
• Сірка 6-12 – мінімізує гнійні процеси в плевральній порожнині, підвищує реактивні здібності організму.

Хірургічне лікування

Хронічна форма емпієми легень потребує лише хірургічного лікування. Хірургічне лікування проводиться, коли медикаментозна терапія неефективна. Розглянемо основні хірургічні методи лікування піотораксу:

• Декортикація легені

Видалення ущільненої фіброзної тканини на легеневій оболонці та плеврі, яка перешкоджає випрямленню органу. Головна мета операції – звільнити легеню від рубців та спайок, що покривають вісцеральну плевру, та створити умови для відновлення функції органу. Декортикацію проводять при хронічній емпіємі плеври, що триває 3-6 місяців.

• Плевректомія

Видалення парієтальної плеври з реберної поверхні грудини. Метою хірургічного втручання є зрощення та відновлення плевральної порожнини. Операція проводиться лише при хронічній емпіємі плеври та може поєднуватися з декортикацією легені.

• Торакопластика

Видалення частини ребер для втягування та мобілізації грудної стінки. Операція усуває стійкий залишковий гнійний вміст емпієми плеври.

• Внутрішньоплевральна торакопластика – гнійну порожнину розкривають шляхом повного висічення ребер, міжреберних проміжків та тім’яних плевральних рубців.
• Екстраплевральна торакопластика – це субперіостальна резекція без розкриття плевральної порожнини. Заглиблення грудної стінки гарантує колапс і стиснення легеневої тканини.

Торакопластика застосовується у випадках тривалого піотораксу та у випадках, коли інші хірургічні методи не можуть бути виконані.

Профілактика

Щоб запобігти розвитку ускладнень запальних захворювань органів дихання, дуже важливо своєчасно проводити лікування. Профілактика гнійних процесів у плевральній порожнині базується на успішному лікуванні первинних захворювань, які можуть трансформуватися в емпієму плеври. Розглянемо основні профілактичні рекомендації:

• Профілактика гострих респіраторних вірусних інфекцій та застуд. Це запобіжить потраплянню патогенної мікрофлори на слизову оболонку дихальних шляхів та плевральної порожнини. Навіть легку форму застуди слід лікувати.
• При підозрі на пневмонію слід зробити рентген грудної клітки та розпочати лікування. Несвоєчасна або неправильна терапія підвищує ризик патологічних ускладнень, таких як нагноєння та скупчення ексудату в плеврі.
• Зміцнення імунної системи, здорове харчування та фізична активність допомагають підтримувати високий рівень здоров'я та захищають від запальних захворювань дихальної системи.
• Куріння та алкоголізм можуть спричинити туберкульоз легень, запущена форма якого провокує гнійний плеврит. Відмовтеся від шкідливих звичок, щоб зберегти здоров'я.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Прогноз

Результат будь-якого захворювання залежить від результатів його лікування. Прогноз піотораксу ґрунтується на ранній діагностиці та лікуванні захворювання. Якщо лікування розпочато вчасно та відповідало рекомендаціям лікаря, то прогноз на одужання позитивний. Відсутність терапії призводить до посилення вже патологічного процесу. Це може призвести до дихальної недостатності, порушень у функціонуванні всього організму та навіть смерті.

Емпієма легень – це вторинне захворювання, перебіг якого залежить від його первинної причини. Гнійне запалення супроводжується болісними симптомами, призводить до руйнування органів дихання та порушення функціонування інших органів і систем. Пацієнти, які перенесли це захворювання, перебувають під диспансерним наглядом протягом 2-3 років.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]