Рентген легенів

Легкі - один з найбільш частих об'єктів променевого дослідження. Про важливу роль рентгенолога в вивченні морфології органів дихання і розпізнаванні патологічних процесів свідчить той факт, що прийняті класифікації багатьох захворювань, наприклад пневмоній, туберкульозу, саркоїдозу, пневмокониозов, злоякісних пухлин, у великій мірі засновані на рентгенологічних даних. Відомо також, що скриті ураження легень виявляють, застосовуючи перевірочні флюорографічні обстеження населення і рентген легенів.

З розвитком комп'ютерної томографії значення рентгена в діагностиці хвороб легенів ще більше зросла. З її допомогою вдається виявити найдавніші зміни в органах грудної порожнини. Важливе місце в оцінці функціональної патології легень, зокрема порушень капілярного кровотоку в них, зайняв радіонуклідної метод.

Показання до рентгену легень дуже широкі: підвищення температури тіла, кашель, виділення мокротиння, задишка, біль у грудях, кровохаркання і багато інших патологічних станів.

Променеве дослідження функції легенів

Функціональна система дихання складається з безлічі ланок, серед яких особливе значення мають системи легеневого (зовнішнього) дихання і кровообігу. Зусиллями дихальної мускулатури викликаються зміни обсягу грудної клітини та легенів, що забезпечують їх вентиляцію. Вдихаємо повітря завдяки цьому поширюється по бронхіальному дереву, досягаючи альвеол. Природно, порушення бронхіальної прохідності ведуть до розладу механізму зовнішнього дихання. В альвеолах відбувається дифузія газів через альвеолярно-капілярну мембрану. Процес дифузії порушується як при ураженні стінок альвеол, так і при порушенні капілярного кровотоку в легенях.

Рентген дослідження функції легенів 

Променева анатомія легень

На оглядовій рентгенограмі в прямій проекції майже на всьому протязі вимальовуються верхні 5-6 пар ребер. У кожного з них можна виділити тіло, передній і задній кінці. Нижні ребра частково або повністю приховані за тінню середостіння і органів, розташованих в поддиафрагмальном просторі. Зображення передніх кінців ребер обривається на відстані 2-5 см від Фудін, так як реберні хрящі не дають помітної тіні на знімках. У осіб старше 17-20 років в цих хрящах з'являються відкладення вапна у вигляді вузьких смужок по краю ребра і острівців в центрі хряща. Їх, зрозуміло, не слід приймати за ущільнення легеневої тканини. Рентген легенів також показує зображення кісток плечового пояса (ключиць і лопаток), м'яких тканин фудной стінки, молочних залоз і органів, розташованих в фудной порожнини ( легені, органи середостіння).

Нормальна рентген анатомія легень 

Променеві синдроми ураження легень

Променева діагностика пошкоджень та захворювань легенів дуже важка. Не випадково навіть сформульований афоризм: «Ох, нелегкі ці легкі!». Сотні хвороб в різних фазах свого розвитку створюють різноманітні рентгенологічні та радіонуклідні картини, і їх нескінченні варіації здаються часом неповторними. Проте досвідчений лікар, спираючись на результати вивчення анамнезу та клінічної картини, знання нормальної і патологічної анатомії, із завидною легкістю розбирається в типових ситуаціях і приходить до правильного висновку. Це відбувається тому, що він навчився визначати морфологічний субстрат рентгенологічних симптомів, використовуючи в своїй практиці рентген легенів. Звичайно, рентгенологічних ознак легеневої патології безліч, але серед них виділяються три головних: затемнення легеневого поля або його частини, просвітлення легеневого поля або його частини, зміни легеневого і кореневого малюнка.

Затемнення легеневого поля або його частини

Більшість захворювань легенів супроводжується ущільненням легеневої тканини, тобто зниженням або відсутністю її легкості. Щільна тканина сильніше поглинає рентгенівське випромінювання. На тлі світлого легеневого поля з'являється тінь або, як прийнято говорити, затемнення. Положення, величина і форма затемнення залежать, природно, від обсягу ураження. Розрізняють декілька типових варіантів затемнення. Якщо патологічний процес захопив все легке, то на рентгенограмі в тій чи іншій мірі затемнено все легеневе поле. Цей синдром позначають терміном «велике затемнення легеневого поля». Виявити його не складає труднощів - він кидається в очі при першому погляді на знімок. Однак потрібно відразу ж визначити його субстрат. Затемнення всього легеневого поля найчастіше викликається закупоркою головного бронха і ателектазом відповідного легкого.

Затемнення легеневого поля або його частини

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Просвітлення легеневого поля або його частини

Підвищення прозорості легеневого поля або його частини може бути обумовлено або наявністю повітря в плевральній порожнині (пневмоторакс), або зменшенням кількості м'яких тканин і відповідно збільшенням кількості повітря в легені або його частини. Такий стан може бути наслідком здуття легеневої тканини (емфізема) або зниженого припливу в легке (недокрів'я легкого), що спостерігається головним чином при деяких вроджених вадах серця.

Просвітлення легеневого поля або його частини

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Зміни легеневого і кореневого малюнка

Зміни легеневого малюнка - синдром, що часто спостерігається при захворюваннях легенів. Нерідко він поєднується з порушенням структури кореня легені. Це зрозуміло: адже легеневий малюнок утворений в першу чергу артеріями, що виходять із кореня, тому багато патологічні процеси зачіпають як паренхіму легені, так і його корінь.

Зміни легеневого і кореневого малюнка 

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Променеві симптоми уражень легенів

Пошкодження легких і діафрагми

При гострій закритій або відкритій травмі грудної юхеткі і легких всі постраждалі потребують променевому дослідженні. Питання про терміновість його виконання і обсязі вирішують на підставі клінічних даних. Головне завдання - виключити пошкодження внутрішніх органів, оцінити стан ребер, грудини і хребта, а також виявити можливі сторонні предмети і встановити їх локалізацію. Значення променевих методів підвищується в зв'язку з труднощами клінічного огляду хворих через шок, гострої дихальної недостатності, підшкірної емфіземи, крововиливи, різкої хворобливості і т.д.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Гострі пневмонії

Гостра пневмонія проявляється запальною інфільтрацією легеневої тканини. У зоні інфільтрату альвеоли заповнюються ексудатом, в зв'язку з чим легкість легеневої тканини знижується і вона сильніша, ніж в нормі, поглинає рентгенівське випромінювання. У зв'язку з цим рентгенологічне дослідження є провідним методом розпізнавання пневмоній. Рентген легенів дозволяє встановити поширеність процесу, реактивні зміни в коренях легень, плеври, діафрагми, своєчасно виявити ускладнення і контролювати ефективність лікувальних заходів.

[30], [31], [32], [33], [34]

Тромбоемболія гілок легеневої артерії

Тромбоемболія гілок легеневої артерії виникає внаслідок заносу ембола з вен нижніх кінцівок і тазу (особливо часто при тромбофлебіті або флеботромбозі клубово-стегнового сегмента венозної системи), тромбированной нижньої чи верхньої порожнистої вени, серця (при тромбоендокардіт). Клінічна діагностика далеко не завжди надійна. Kласіческая тріада симптомів - задишка, кровохаркання, болі в боці - зазначається лише у 1/4 хворих, тому виняткову цінність має променеве дослідження.

Хронічні бронхіти і емфізема легенів

Хронічні бронхіти - група поширених захворювань, при яких є дифузне запальне ураження бронхіального дерева. Розрізняють простий (неосложненниі) і ускладнений бронхіт. Останній проявляється в трьох формах: обструктивний, слизисто-гнійний і змішаний бронхіт.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Хронічні пневмонії і обмежені неспецифічні пневмосклерози

Рентгенологічне дослідження дозволяє розпізнати всі форми і стадії перебігу хронічних пневмоній. На знімках визначається інфільтрація легеневої тканини. Вона обумовлює неоднорідне затемнення за рахунок поєднання ділянок інфільтрації і склерозу, грубих фіброзних тяжів, присвятив бронхів, обрамлених смугою перибронхиального склерозу. Процес може захоплювати частину сегмента, частина частки, цілу частку або навіть все легке. У тіні інфільтрату можуть бути видні окремі порожнини, які містять рідину і газ. Картину доповнюють фіброзна деформація кореня легені і плевральні нашарування навколо ураженого відділу легкого.

[44], [45], [46]

Пневмоконіози

При сучасному розвитку промислового і сільськогосподарського виробництва проблема профілактики і раннього розпізнавання пилових уражень легенів - пневмоконіози - набула виняткового значення.

Туберкульоз легень

В основу всіх заходів по боротьбі з туберкульозом покладено принцип попередження зараження і раннього розпізнавання хвороби. Цілям раннього виявлення служать перевірочні флюорографічні обстеження різних контингентів здорового населення, а також правильна і своєчасна діагностика туберкульозу в амбулаторіях, поліклініках та стаціонарах загальномедичній мережі. Відповідно до цієї класифікації розрізняють наступні форми туберкульозу органів дихання.

Первинний рак легені

Первинний рак легені в ранніх фазах розвитку не дає виразних суб'єктивних симптомів і ясною клінічної картини. Невідповідність клінічних проявів хвороби і анатомічних змін служить причиною того, що хворий не звертається до лікаря. На шляху хвороби повинна бути перепона - масове обстеження населення з застосуванням флюорографії або рентгенографії. Щорічного обстеженню підлягають контингенти, у яких найбільш часто розвивається рак легені: палять чоловіки старше 45 років і лиця, які страждають хронічними захворюваннями легенів. У всіх хворих, у яких рентген легенів виявив зміни, необхідно в першу чергу виключити рак.

Дифузні (дисеміновані) ураження легень

Під дифузними (дисемінований) ураженнями легенів розуміють поширені зміни обох легень у вигляді розсіювання вогнищ, збільшення обсягу інтерстиціальної тканини або поєднання цих станів.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Плевриты

У плевральній порожнині здорової людини міститься 3-5 мл «мастильної» рідини. Це кількість променевими методами не виявляється. Коли об'єм рідини збільшується до 15-20 мл, її можна виявити за допомогою ультразвукового дослідження. При цьому пацієнт повинен перебувати в положенні лежачи на хворому боці: тоді рідина буде накопичуватися в самому нижньому (зовнішньому) відділі плевральної порожнини, де її і визначають.

Рентген симптоми уражень легенів