Зміни легеневого і кореневого малюнка

Зміни легеневого малюнка - синдром, що часто спостерігається при захворюваннях легенів. Нерідко він поєднується з порушенням структури кореня легені. Це зрозуміло: адже легеневий малюнок утворений в першу чергу артеріями, що виходять із кореня, тому багато патологічні процеси зачіпають як паренхіму легені, так і його корінь.

Оцінка стану легеневого малюнка - нелегке завдання навіть для рентгенолога. Це пояснюється існуванням різних типів розгалуження легеневих судин, чималими віковими та індивідуальними відмінностями. Проте можна виділити деякі загальні показники нормального легеневого і кореневого малюнка.

У здорової людини малюнок чітко простежується в обох легеневих полях. Він складений з прямих або дугоподібних розгалужуються смужок, гуртків і овалів. Всі ці фігури - тіньовий відображення артерій і вен, розташованих в легенях під різними кутами до напрямку пучка рентгенівського випромінювання. У прикореневій зоні знаходяться найбільші судини, малюнок тут багатшими, а елементи його крупніше. До периферії калібр судин зменшується, і в зовнішній зоні легеневих полів помітні лише дуже дрібні судинні гілочки. Для нормального малюнка характерні правильність розгалуження, веерообразное відходження елементів малюнка від кореня до периферії, безперервне зменшення розмірів цих елементів від прикореневої зони до зовнішньої, різкість контурів і відсутність ячеистости.

Аналіз малюнка доцільно починати з оцінки зображення коренів легких. Тінь кореня лівої легені локалізується трохи вище тіні правого кореня. У зображенні кожного кореня можна розрізнити тіні артерій і світлі смуги, відповідні великим бронхах. У разі повнокров'я легких і застою крові в них калібр судин в коренях збільшується. При фіброзі клітковини в воротах легкого тінь кореня стає малодиференційовані, в ній вже не вдається простежити обриси окремих анатомічних елементів. Зовнішній контур кореня нерівний, іноді опуклий в сторону легеневого поля. При збільшенні бронхопульмональних лімфатичних вузлів у корені вимальовуються округлі утворення з зовнішніми дугоподібними контурами.

З різноманітних варіантів змін легеневого малюнка особливу роль відіграють два: його посилення і деформація. Посилення легеневого малюнка - збільшення числа елементів на одиницю площі легеневого поля і обсягу самих елементів. Класичним прикладом служить застійне повнокров'я легких, часто спостерігається при мітральних пороках серця. Виникаючі при цьому зміни двосторонні і захоплюють обидва легеневих поля на всьому протязі. У коренях видно розширені судинні стовбури. Гілки легеневої артерії розширені і простежуються до периферії легеневих полів. Правильність розгалуження судин при цьому не порушується. Деформація легеневого малюнка - зміна нормального положення елементів малюнка і їх форми. При цьому змінюється напрямок тіні судин, місцями ці тіні мають нерівні обриси, розширюються до периферії (внаслідок інфільтрації або фіброзу периваскулярной тканини). Подібні зміни можуть визначатися на обмеженій території і тоді найчастіше є результатом перенесеного запального процесу. Однак патологічна перебудова малюнка може зачіпати легеневі поля на значному протязі, що зустрічається при дифузних (дисемінованих) ураженнях легень.

До дифузним (дисемінований) поразок легких відносять патологічні стани, при яких в обох легень спостерігаються поширені зміни у вигляді розсіювання вогнищ, збільшення обсягу інтерстиціальної тканини або поєднання цих процесів.

Рентгенологічно дифузні ураження проявляються одним з трьох синдромів:

1. вогнищевим (нодулярним) дисемінований ураженням;
2. сітчастої (ретикулярної) перебудовою легеневого малюнка;
3. сетчато-вузликовим (ретікулонодулярним) ураженням.

При дисемінованому очаговом ураженні на рентгенограмах спостерігається розсіювання множинних вогнищ в обох легенів. Субстрат цих вогнищ різний - гранульоми, крововиливи, розростання пухлинної тканини, фіброзні вузлики і ін. Сітчастий тип дифузного ураження виражається в появі на рентгенограмах нових елементів малюнка - своєрідної ячеистости, петлистую, що нагадує багатошарову павутину. Субстратом такого малюнка є збільшення об'єму рідини або м'яких тканин в інтерстиціальному просторі легких. При сетчато-вузликовому типі на знімках визначається поєднання сітчастої перебудови і численних вогнищевих тіней, розподілених по легеневих полях.

При перфузійному сцинтиграфії легенів основним синдромом патології є дефект в розподілі РФП. За аналогією з рентгенологічними даними можна виділити великий, обмежений і осередкові дефекти. Відсутність РФП в цілому легкому або великий дефект в зображенні легкого найчастіше спостерігається при центральній формі раку легкого. Природа сегментарного або часткового (Лобарная) дефекту буває різною. Його може призвести до порушення кровотоку в ураженому сегменті або частці внаслідок тромбоемболії гілки легеневої артерії. Він виникає при ателектазі і в зоні ракової пухлини. Значно зменшено накопичення РФП в області пневмонической інфільтрації і набряку. Субсегментарние дефекти нерідко виявляють при обструктивному бронхіті з вираженою емфіземою і бронхіальній астмі в період загострення. Осередкові дефекти в зображенні викликаються тими ж процесами, що і сегментарні, але вони спостерігаються також при тиску на легке плеврального випоту і в ділянках гиповентиляции легкого.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]