Енцефаліти - Лікування

Лікування енцефаліту включає патогенетичну, етіотропну, симптоматичну терапію, а також загальнозміцнювальні заходи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенетичне лікування енцефаліту

Основними напрямками патогенетичної терапії є:

• зневоднення та контроль набряку й набряку мозку (10-20% розчин манітолу 1-1,5 г/кг внутрішньовенно, фуросемід 20-40 мг внутрішньовенно або внутрішньом’язово, 30% гліцерин 1-1,5 г/кг перорально, ацетазоламід);
• десенсибілізація (клемастин, хлоропірамін, мебгідролін, дифенгідрамін);
• гормональна терапія (преднізолон у дозі до 10 мг/кг на добу методом пульс-терапії протягом 3-5 днів, дексаметазон – 16 мг/добу, 4 мг кожні 6 годин внутрішньовенно або внутрішньом’язово), яка має протизапальну, десенсибілізуючу, дегідратуючу дію, а також захищає кору надниркових залоз від функціонального виснаження;
• покращення мікроциркуляції (внутрішньовенне крапельне введення ізотонічного розчину декстрану [мол. маса 30 000-40 000]);
• антигіпоксанти (етилметилгідроксипіридину сукцинат тощо);
• підтримка гомеостазу та водно-електролітного балансу (парентеральне та ентеральне харчування, хлорид калію, декстроза, декстран [середня молекулярна маса 50 000-70 000], декстран [мол. маса 30 000-40 000], бікарбонат натрію);
• ангіопротектори: гексобендин + етаміван + етофілін, вінпоцетин, пентоксифілін та ін.;
• усунення серцево-судинних порушень (камфора, сульфокамфорна кислота + прокаїн, серцеві глікозиди, поляризуюча суміш, вазопресорні препарати, глюкокортикоїди);
• нормалізація дихання (підтримка прохідності дихальних шляхів, киснева терапія, гіпербарична оксигенація, при бульбарних розладах – інтубація або трахеостомія, штучна вентиляція легень);
• відновлення метаболізму мозку (вітаміни, поліпептиди кори головного мозку великої рогатої худоби, гамма-аміномасляна кислота, пірацетам тощо);
• протизапальна терапія (саліцилати, ібупрофен тощо).

Ця форма зараз називається дифузним склерозом Шильдера.

Етіотропне лікування енцефаліту

Специфічних методів лікування вірусного енцефаліту поки що немає. Використовуються противірусні препарати – нуклеази, що пригнічують розмноження вірусу.

Як противірусну терапію призначають інтерферон альфа-2, у важких випадках у поєднанні з рибавірином (10 мг/кг на добу протягом 14 днів). При РНК- та ДНК-вірусному енцефаліті ефективний тилорон. Глюкокортикоїди (метилпреднізолон) застосовують методом пульс-терапії внутрішньовенно до 10 мг/кг протягом 3 днів. Як варіант, при тяжкому набряку мозку можна застосовувати дексаметазон протягом перших 3 днів (0,5-1 мг/кг на добу в 3-4 дози внутрішньовенно). При порушеннях свідомості та судомах – маніт, протисудомні препарати. Обов’язкове переведення на штучну вентиляцію легень, при судомному стані призначають барбітурати, оксибат натрію, діазепам. У важких випадках можна застосовувати внутрішньовенні переливання імуноглобулінів. Необхідна інтенсивна підтримуюча терапія, оскільки більшість пацієнтів повністю або майже повністю одужують.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоматичне лікування енцефаліту

Симптоматична терапія включає такі компоненти.

• Протисудомна терапія. Для купірування епілептичного статусу застосовують діазепам у дозі 5-10 мг внутрішньовенно у розчині декстрози, 1-2% розчин гексобарбіталу внутрішньовенно, 1% розчин тіопенталу натрію внутрішньовенно, інгаляційний наркоз, фенобарбітал, примідон.
• Жарознижувальна терапія. Для зниження температури використовують літичні суміші, 2 мл 50% розчину метамізолу натрію, дроперидол, місцеву гіпотермію, ібупрофен.
• Терапія деліріозного синдрому. Використовують літичні суміші, хлорпромазин, дроперидол. Доцільно призначити сульфат магнію, ацетазоламід. Для нормалізації свідомості використовують біостимулятори, метаболічні препарати (холіну альфосцерат), для нормалізації психіки - транквілізатори, антидепресанти.
• Нормалізація сну. Використовуються бензодіазепіни (нітразепам) та інші снодійні препарати.

Відновлювальне лікування енцефаліту

Відновлювальне лікування включає кілька компонентів.

• Лікування паркінсонізму. Використовуються антихолінергічні засоби, препарати леводопи (леводопа + бенсеразид), міорелаксанти (толперизон, тизанідин) та препарати, що впливають на метаболізм мозку. Стереотаксичні операції показані, коли ригідність наростає, а медикаментозна терапія неефективна.
• Лікування гіперкінезів. Призначають метаболічні препарати, альфа-адреноблокатори, нейролептики (галоперидол, хлорпромазин), транквілізатори. Стереотаксичні операції показані при тяжких гіперкінезах, які не реагують на медикаментозну терапію.
• Лікування епілепсії Кожевніковського. Застосовуються препарати, що покращують метаболізм мозку, протисудомні засоби (вальпроєва кислота, карбамазепін), транквілізатори (хлордіазепоксид, мепробамат, тетраметилтетраазобіциклооктандіон), нейролептики (хлорпромазин). При прогресуючих формах можливе хірургічне лікування.
• Лікування парезу. Призначають препарати, що покращують обмін речовин у мозку та м'язовій тканині (трифосаденін, поліпептиди кори головного мозку великої рогатої худоби, глутамінова кислота, вітаміни групи В, вітамін Е), енергетичні коректори (карнітин та його аналоги, ідебенон), препарати, що покращують нервово-м'язову провідність (бендазол, галантамін, неостигміну метилсульфат, амбенонію хлорид, іпідакрин). Велике значення у відновленні рухових функцій мають ЛФК, масаж та фізіотерапія.
• Лікування нейроендокринних розладів. Використовуються метаболічні препарати, десенсибілізуючі засоби, транквілізатори, нейролептики.