Ендоскопічні ознаки пухлин дванадцятипалої кишки

Доброякісні пухлини дванадцятипалої кишки

Первинні пухлини дванадцятипалої кишки зустрічаються вкрай рідко – 0,009%.

Класифікація доброякісних пухлин дванадцятипалої кишки.

Синдром Золлінгера-Еллісона.

1. Пухлини епітеліального походження:
   • аденоми,
   • гіперплазіогенні поліпи.
2. Неепітеліальні пухлини:
   • ліпоми,
   • невроми,
   • фіброміоми,
   • лейоміоми тощо.

Доброякісні пухлини можуть бути поодинокими або множинними. Переважної локалізації не виявлено. Протікають безсимптомно. Клінічні прояви у разі ускладнень (кровотеча, обструкція).

Епітеліальні доброякісні пухлини. До них належать поліпи та поліпоїдні пухлинні зміни слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Вони мають кулясту, грибоподібну або часточкову форму. Можуть бути, як і поліпи шлунка, на ніжці або на широкій основі, легко рухомі, м’якої або м’якоеластичної консистенції, колір інтенсивніший, ніж у навколишньої слизової оболонки, часто виразкуються, легко кровоточать.

Справжні поліпи, на відміну від поліпоїдних та субмукозних пухлин, мають чітко окреслену основу, яка згодом може трансформуватися в ніжку. Це пояснюється тим, що поліп є епітеліальною пухлиною, тоді як поліпоїдні та субмукозні пухлини утворені неопластичними тканинами, покритими епітелієм, і тому не можуть мати чітко окресленої основи. Цей діагностичний критерій, однак, не завжди може бути застосований через велику схожість деяких субмукозних пухлин (наприклад, карциноїду) з поліпами на широкій основі.

Для біопсії зазвичай достатньо шматочка пухлини, взятого біопсійними щипцями. Якщо гістологічна картина неясна, необхідне ендоскопічне видалення всього поліпа.

Поліпи розміром до 0,5 см спостерігаються не рідше одного разу на 6 місяців, при поліпектомії розміром понад 0,5 см показана біопсія. Біопсія обов'язкова, оскільки у 7,4% вони розвиваються в рак. Перед поліпектомією необхідно визначити зв'язок з БДС. Якщо поліп розташованийпоблизу БДС – показана абдомінальна операція. Субмукозні (неепітеліальні) доброякісні пухлини. Розташовуються в підслизовому шарі, покриті нормальною слизовою оболонкою, межі чіткі, але основа нечітко відмежована. Форми круглі або овальні, відзначається позитивний симптом намету. Консистенція м’яка та еластична. Якщо на поверхні пухлини є виразка, слід провести біопсію через виразку або розширену біопсію.

Злоякісні пухлини дванадцятипалої кишки

До 1976 року не було зареєстровано жодного випадку прижиттєвого діагнозу раку дванадцятипалої кишки. Він становить 0,3% усіх злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту. Розрізняють первинний та вторинний рак дванадцятипалої кишки.

Первинний рак бере початок зі стінки дванадцятипалої кишки. Зустрічається дуже рідко – 0,04%. Локалізується переважно у низхідній частині, рідше – у нижній горизонтальній та вкрай рідко – у верхній горизонтальній гілці дванадцятипалої кишки. У низхідній частині розрізняють супра-, інфра- та періампулярну локалізацію. Остання є найпоширенішою та важко діагностується, оскільки не завжди вдається диференціювати її від раку фатерового сосочка. Метастазування спостерігається пізно: спочатку в регіонарних лімфатичних вузлах, потім у печінці, підшлунковій залозі, а пізніше в інших органах. Гістологічно аденокарцинома визначається у 80%.

Класифікація первинного раку дванадцятипалої кишки.

1. Поліпозна форма (екзофітний рак).
2. Інфільтративно-виразкова форма (ендофітний рак).
3. Сциротично-стенотична форма (ендофітний рак).

Екзофітний рак. Зустрічається частіше. Пухлинні вузли сіро-червоного кольору, часто з ерозіями або виразками на верхівці. Пухлина чітко відмежована від навколишньої слизової оболонки, інфільтрації немає. Вона може бути ригідною, але також м’якою, легко розпадається, кровоточить.

Інфільтративно-виразкова форма. Визначається плоский виразковий дефект неправильної форми яскраво-червоного кольору. Дно шорсте, краї часто мають виступаючі сосочки. Інструментальна пальпація виявляє ригідність, незначну контактну кровотечу.

Сцирозно-стенотична форма. Відзначається звуження просвіту дванадцятипалої кишки. Слизова оболонка тьмяна та бліда. Рельєф змінюється: поверхня нерівна, вузлувата, складки не розправляються повітрям. Інструментальна пальпація виявляє виражену ригідність. Перистальтика відсутня. Контактна кровотеча незначна.

Вторинний рак дванадцятипалої кишки походить із сусідніх органів (проростання з підшлункової залози, ампули Фатера, жовчних проток).

Існує 3 стадії поширення процесу:

• I стадія. Зрощення пухлини зі стінкою дванадцятипалої кишки. Деформація просвіту виражена незначно (набряк, зміщення стінки). Слизова оболонка рухома, не змінена. Фістул немає. Внутрішньопросвітного росту пухлини немає. Біопсія нічого не дає.
• II стадія. Проростання пухлини в стінку дванадцятипалої кишки без залучення слизової оболонки. Стійка деформація просвіту. Слизова оболонка фіксована, є запальні зміни, ерозії. Свищі відсутні. Внутрішньопросвітний ріст пухлини відсутній. Біопсія виявляє запальні зміни.
• Стадія III. Інвазія всіх шарів. Деформація просвіту стійка. Слизова оболонка фіксована, є розростання пухлинної тканини. Є фістули. Спостерігається внутрішньопросвітний ріст пухлини. Біопсія показує рак.

Діагноз надійний при III ступені, високонадійний при II ступені, а при I ступені ендоскопічна діагностика неефективна.

Ендоскопічні ознаки захворювань органів гепатодуоденальної зони

Едоскопічні ознаки хронічного панкреатиту, захворювань біліарної системи

1. Важкий дуоденіт низхідного відділу зі змінами слизової оболонки за типом «манної крупи» (лімфангіектазія).
2. Груба складчастість слизової оболонки постбульбарної області.
3. Важкий вогнищевий дуоденіт у ділянці виразки дванадцятипалої кишки, папіліт.
4. Наявність дуоденогастрального рефлюксу.
5. Деформація, звуження просвіту, зміна кутів вигину.

Непрямі ендоскопічні ознаки гострого панкреатиту

Зміни спричинені запаленням підшлункової залози та її набряком.

1. 1. Локальне запалення вздовж задньої стінки шлунка та вздовж медіальної стінки дванадцятипалої кишки: гіперемія, набряк, відкладення фібрину, ерозії, множинні крововиливи, збільшення розмірів дванадцятипалої кишки, папіліт.
2. 2. Збільшення розмірів підшлункової залози викликає зміщення задньої стінки шлунка та цибулини дванадцятипалої кишки, випрямлення верхнього дуоденального вигину та сплощення просвіту низхідної гілки дванадцятипалої кишки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]