Ентезопатія суглобів, сухожиль, зв'язок, м'язів і кісток

Спондилоартропатія, або ентезопатія, – це низка запальних патологій опорно-рухового апарату, що мають спільні клінічні та радіологічні характеристики, поряд з відсутністю ревматоїдного фактора в плазмі крові пацієнтів. Ентезопатії можуть розвиватися у людей молодого та середнього віку, значно порушуючи їхню працездатність та життєдіяльність.

Пізня або несвоєчасна діагностика захворювання часто призводить до інвалідності.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Ця патологія вважається досить поширеною і зустрічається у 60-85% дорослих. За словами фахівців, якщо у людини є проблеми із суглобами, то в 60% випадків вони пов'язані з ентезопатією.

Пацієнти поступово втрачають працездатність внаслідок сильного болю. Згідно зі статистикою, більше половини людей, які страждають на ту чи іншу форму артриту чи артрозу, мають ентезопатію навколосуглобових сухожиль або інших сполучнотканинних структур.

Часто захворювання діагностується на тлі реактивного урогенного запалення суглобів, а також хвороби Рейтера.

Згідно зі спостереженнями, у 3/4 активних людей, які професійно займаються спортом, рано чи пізно діагностують це захворювання.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини ентезопатії

Під впливом багатьох причин у тканинах, що прилягають до суглоба, може почати розвиватися запальна реакція. Якщо запалення триває тривалий час, то неминуче виникають дегенеративні порушення у сполучній тканині. В результаті перерахованих процесів погіршується еластичність і щільність зв'язок, фасцій і сухожиль. Ступінь небезпеки пошкодження зростає: з часом функція суглоба погіршується.

Загальний перелік причин різних типів ентезопатій такий:

• травми суглобів внаслідок удару або падіння;
• виконання рухів широкої амплітуди;
• регулярні надмірні навантаження (як статичні, так і динамічні);
• вроджені вади, деформуючі процеси в кістках, суглобах та/або м'язах;
• інфекції, порушення обміну речовин (подагра, суглобовий псоріаз, остеоартропатія, бруцельоз тощо).

Запальна реакція в тканинах навколо суглоба може розвинутися одразу після травматичного ушкодження. Це може бути результатом розтягнення, стиснення або забиття. Така реакція часто виникає при існуючому запаленні м’яза або суглоба, або при вторинному пошкодженні сухожиль відносно суглобів або м’язів.

До факторів ризику належать активні та навіть професійні види спорту, особливо легка атлетика та важка атлетика, футбол, теніс, баскетбол тощо. Захворювання часто вражає людей, чия професія пов'язана з монотонними повторюваними рухами або регулярним підняттям та перенесенням важких предметів (будівельники, вантажники тощо).

Зайва вага, шкідливі звички та неправильне харчування також відіграють негативну роль.

[ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

Термін «ентезопатія» означає наявність болісного процесу в ентезах – ділянках, де сухожилля, капсули та зв’язки кріпляться до кістки. У широкому сенсі до ентезопатій також належать тендиніт кінцевих сухожильних ділянок, а також запальні процеси в прилеглих слизових бурсах.

Опорно-рухова функція є однією з основних функцій людського організму. Без неї практично неможливо жити повноцінним життям. Кісткова система має багато сполучних елементів, якими є зв'язки та сухожилля м'язів, вони допомагають підтримувати стабільні та чіткі зв'язки між кістками. Така будова, що нагадує важільний апарат, дозволяє людині здійснювати рухи та вести активний спосіб життя.

Механічне пошкодження компонентів цих з'єднань може спровокувати розвиток запалення у волокнах сполучної тканини. В результаті виникає ентезопатія, яка розвивається як варіант періартриту. Хворобливий процес зазвичай вражає сухожильні елементи, зв'язковий апарат, синовіальну сумку та фасціальні волокна.

Залежно від локалізації ураженої ділянки розрізняють такі види ентезопатій:

• плечовий (уражається довга головка двоголового м'яза плеча);
• лікоть (символ епікондиліту);
• стегно (виникає як трохантерит);
• коліно;
• гомілковостопний суглоб («п'яткова шпора»).

Термін «ентезопатія» вважається загальним, що включає різні запалення навколосуглобових тканинних структур. Крім іншого, такі запалення можуть поширюватися на інші сусідні структури, що призводить до розвитку дифузного поєднаного запального процесу.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми ентезопатії

Клінічна картина запального процесу в тканинах суглоба має свої характерні особливості. Специфічність може визначатися характером пошкодження та місцем розташування пошкодженого вогнища.

До поширених клінічних ознак належать:

• біль у ураженій ділянці, який може посилюватися при спробі активного руху;
• формування локалізованого набряку, припухлості;
• незначне почервоніння шкіри над ділянкою запалення;
• місцеве підвищення температури;
• погіршення рухової функції суглобів;
• біль при натисканні на уражену ділянку.

У більшості випадків запальна реакція наростає повільно, тому перші ознаки досить важко помітити. При поступовому прогресуванні захворювання функція суглоба порушується, формуються контрактури.

Захворювання має тенденцію до млявого, тривалого перебігу. З часом до болю в суглобі приєднуються інші симптоми:

• порушення цілісності зв'язок і сухожиль;
• розтягнення зв'язок;
• деформація суглобів;
• повна втрата рухової функції в суглобі.

Без лікування майже гарантовано, що пацієнти втратять працездатність, а якість їхнього життя погіршиться.

[ 20 ], [ 21 ]

Стадії

Захворювання поділяється на дві стадії:

1. Початкова, або передрадіологічна стадія, при якій патологічні зміни в суглобі вже почалися, але їх ще не можна виявити за допомогою рентгенодіагностики.
2. Радіологічна стадія характеризується вираженими клінічними та радіологічними ознаками болісного ураження тканин.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Форми

Ентезопатії поділяються на велику кількість видів, залежно від локалізації патології.

• Сухожильна ентезопатія – класична форма захворювання. Сухожилля з’єднують м’язи та кістки. Поздовжня еластична сухожильна тканина служить захисним екраном від пошкодження сухожилля. Якщо втрачається еластичність, то разом із нею втрачається витривалість і сила суглоба.

Під час патологічного процесу можуть відбуватися як дегенеративні зміни, так і розриви тканин. Ці фактори призводять до болю, обмеження рухів та втрати активності.

Хвороба може пошкодити ахіллове сухожилля, розгиначі передпліччя, гомілку тощо.

• Ентезопатія сухожилля чотириголового м'яза стегна є найпоширенішим ураженням сухожильного апарату нижніх кінцівок. Сухожилля чотириголового м'яза стегна прикріплюється до передньої та бічної поверхонь надколінка та до горбистості великогомілкової кістки. Це з'єднання вважається дуже міцним, але при пошкодженні волокон ця міцність втрачається. Пошкоджені тканини набрякають, і пацієнту стає важко випрямити гомілку. Пізніше пацієнт відчуває все більші труднощі з ходьбою.
• Ентезопатія ахіллового сухожилля спочатку проявляється болем під час ходьби, бігу, стрибків. З часом біль турбує при будь-яких спробах спертися на п'яту. Пацієнти описують цей стан як «цвях у п'яту». Зовні в області п'яти змін не видно, але людині стає важко ходити, змінюється її хода, на п'яті з'являються додаткові мозолі та натоптиші.

Серед причин, що викликають ентезопатію ахіллового сухожилля, можна додатково назвати захворювання хребта та плоскостопість.

• М'язова ентезопатія – це захворювання зв'язково-м'язової системи, що виникає в результаті тривалого запального процесу та дистрофічних перетворень, що призводять до утворення окостенілих зон, до зміни структури сухожиль (аж до розриву). Патологія формується в безпосередній близькості до будь-яких суглобів.

Основним симптомом є біль, що виникає в суглобах і посилюється при напрузі м’язових волокон уражених сухожиль. Набряк утворюється не у всіх випадках, але скутість з часом стає постійним симптомом.

• Ентезопатія надостного м'яза виникає при пошкодженні м'язових сухожиль "обертаторної манжети" плеча, якими є малий круглий, надостний, підостний та підлопатковий м'язи. Як правило, ураження є комбінованим, що, крім того, може вражати також сусідні тканини - наприклад, капсулу суглоба та підлопаткову сумку. Найчастіше пошкоджується надостний м'яз.
• Ентезопатія сідничних м'язів – це запально-дистрофічне явище, що вражає сухожилля сідничних м'язів. Патологія визначається атрофією та слабкістю м'язів, порушенням рухових здібностей, проблемами зі зміною положення тіла. Пацієнт втрачає здатність повноцінно рухатися: відчуває біль і чує хрускіт. У деяких випадках під час огляду виявляється набряк та почервоніння шкіри.
• Ентезопатія зв'язок – один з варіантів концепції цього захворювання, який опосередковано відображає реальність. Ентези – це місця з'єднання сухожиль і кісток. Зв'язки – це структурні елементи, основна функція яких полягає у зміцненні суглоба. Зв'язки з'єднують кістки між собою. Сухожилля – це структурні елементи, які відрізняються від зв'язок: вони передають скоротливий імпульс до опорно-рухового апарату та з'єднують м'язи та кістки між собою.

Кісткова ентезопатія розвивається зі зростаючою динамікою, поступово та характеризується тривалим перебігом. З часом може порушуватися цілісність сухожильно-зв'язкової системи, а також порушуватися стабільність суглоба. Це призводить до деформації, а в запущених випадках – до повної неможливості рухатися.

• Ентезопатія плечового суглоба діагностується у людей, які активно займаються плаванням та метальними видами спорту. Больова реакція вражає м'язові сухожилля ротатора, або ротаторної манжети, до якої входять малий круглий, надостний, підостний та підлопатковий м'язи. Патологія може поширюватися на інші тканинні структури, наприклад, на капсулу суглоба та підакроміальну сумку. Найчастіше уражається сухожилля надостного м'яза.

Серед основних ознак такого захворювання можна виділити наступні:

1. біль у плечовій області (особливо при спробі підняти або поворухнути верхньою кінцівкою);
2. посилення болю вночі, під час сну на ураженому боці;
3. посилення болю при рукостисканні або спробі щось підняти.

• Найчастіше діагностується ентезопатія великого горбка плечової кістки та головки плечової кістки. Больовий процес у сухожиллях, що прилягають до великого горбка, призводить до локальних змін у ділянці великого горбка. Періартикулярне ураження може виникати разом із патологічними порушеннями в шийному відділі хребта – наприклад, у поєднанні з шийним радикулітом, а також з ураженням періартикулярних м’яких тканин (субакроміальний бурсит, тендиніт). Спостерігається стійке обмеження рухливості плеча з сильним болем.
• Ентезопатія ліктьового суглоба – це захворювання, яке часто зустрічається у людей, що займаються важкою атлетикою, гімнастикою, тенісом, гольфом. Ураження спостерігається як у згиначах, так і в розгиначах зап'ястя. У такій ситуації доречно діагностувати медіальний або латеральний тендиніт.

Симптоми захворювання мало чим відрізняються від симптомів сухожиль, розташованих в інших місцях. При спробі зігнути або випрямити променезап'ястний суглоб може виникати больове відчуття: біль групується всередині та зовні передпліччя. Пацієнт скаржиться на проблеми з утриманням предметів, йому стає важко навіть потиснути руку. Згодом перераховані рухи стають обмеженими.

• Ентезопатія кистей включає пошкодження сухожиль згиначів та розгиначів пальців, а також кільцеподібної зв'язки в області міжфалангових суглобів. Пошкодження є результатом первинного або вторинного запально-дистрофічного процесу, який з часом призводить до втрати рухливості. Типовими для захворювання є набряк, біль та хрускіт у пошкоджених суглобах.
• Тазова ентезопатія – це дещо розпливчасте поняття, яке може включати інформацію про ураження нижнього отвору таза, обмеженого сідничними горбами, куприком, лобковим з'єднанням та нижніми розгалуженнями лобкових кісток.
• Ентезопатія нижніх кінцівок може включати патологічні зміни в кульшовому суглобі, колінному суглобі, гомілковостопному суглобі та стопі. Ураження в більшості випадків буває ізольованим або комбінованим.
• Ентезопатія латеральних зв'язок колінного суглоба з латеральної або медіальної поверхні може супроводжувати гонартроз. Діагностика часто обмежується пальпаторним дослідженням, яке чітко виявляє біль в ураженій ділянці. Таких ділянок може бути дві або більше з обох боків колінного суглоба.
• Ентезопатія гусячого м'яза колінного суглоба інакше називається «гусячим бурситом», це ураження в області прикріплення великогомілкової кістки до сухожильного тяжа кравецького м'яза, а також витонченого та напівсухожильного м'язів, в місці розташування малої сумки. Зазначена область локалізується приблизно на 3,5 см нижче місця розташування колінно-суглобової щілини. Захворювання характерне для людей з ожирінням, які страждають на артроз колінного суглоба.

Ентезопатія лівого та правого колінного суглоба характеризується болем, який може посилюватися під час підйому сходами (відмінність від артрозу полягає в болю під час спуску сходами). Типовим є «стартовий» біль у ділянці гусячої бурси, коли пацієнт раптово встає та намагається ходити.

• Ентезопатія надколінка, ентезопатія самої зв'язки надколінка може виявлятися ізольовано або в поєднанні з ураженням інших тканин колінного суглоба. Клінічно патологія характеризується болем і набряком у передній частині суглоба.
• Ентезопатія медіальної колатеральної зв'язки пов'язана з пошкодженням сполучної тканини колінного суглоба. Патологія характеризується появою болю на ураженій стороні коліна, особливо при натисканні на сторону, що відповідає ураженню.
• Ентезопатія кульшового суглоба проявляється пошкодженням сухожиль таких м'язів, як довгий привідний, відвідний та клубово-поперековий. Ішіатична ентезопатія зустрічається не менш рідко і вражає переважно офісних працівників.

Пацієнт скаржиться на біль із зовнішнього боку суглоба, що особливо турбує при відведенні стегна, а також при спиранні на ногу під час ходьби. Дискомфорт відчувається також у паховій області, а також у нижніх сегментах стегна. Рухливість кульшового суглоба обмежена, а при пальпації виникає біль.

• Ентезопатія великих вертелів стегнової кістки може виникати як ускладнення млявого остеоартрозу у пацієнток віком 40-60 років. Патологія проявляється болем, що поширюється по всій зовнішній поверхні стегнової кістки. Пацієнтки можуть скаржитися на біль у стані спокою, особливо вночі, при спробі лягти на уражену сторону тіла.
• Ентезопатія підошовного апоневрозу часто пов'язана з «п'ятковою шпорою». Підп'яткова бурса розташована в нижньому сегменті п'яткової кістки, в зоні прикріплення підошовного апоневрозу. Біль у ділянці п'яти називається талалгією: такий біль може бути викликаний як запальною реакцією, так і дегенеративними змінами. У більшості випадків самостійний запальний процес з болем у п'яті є єдиною ознакою серонегативної спондилоартропатії.

Ентезопатія п'яткової кістки, п'яткова ентезопатія, майже завжди пов'язана з дегенеративними процесами, що відбуваються на тлі кальцифікації ентезів. Така патологія більш характерна для пацієнтів старшої вікової групи.

• Ентезопатія стегнової кістки протікає як трохантерит або субтрохантерний бурсит. Захворювання проявляється болем, що «іррадіює» в зовнішню частину стегна. Характерний симптом: пацієнту важко лягти на певну сторону тіла. Виявляється чіткий локалізований біль у ділянці стегнової кістки, амплітуда обертання стегна може бути порушена або збережена.

Ентезопатію кульшових суглобів часто диференціюють від субтрохантерного бурситу. Однак така диференціація не має терапевтичної цінності, оскільки обидва випадки потребують майже адекватного лікування.

• Ентезопатія гомілковостопного суглоба зазвичай проявляється як теносиновіт малогомілкового м'яза. Сухожильна частина цього м'яза розташована нижче латеральної кісточки: при запальній реакції можна побачити видовжене набрякання вздовж піхви сухожилля. Пацієнти скаржаться на біль під час ходьби.
• Ентезопатія сідничного бугра – це запальний процес у ділянці прикріплення сухожилля до сідничного бугра. Захворювання часто виявляється на тлі будь-якого серонегативного спондилоартриту, до яких належать, наприклад, хвороба Бехтерева та реактивний артрит. Зона сідничного бугра – це нижній сегмент сідниці. Ця ділянка зазвичай піддається значним навантаженням, якщо пацієнт виконує фізичні вправи в положенні сидячи – особливо на твердій поверхні. Характерним симптомом цієї патології є біль під час сидіння, який дещо полегшується під час ходьби при піднятті ноги.
• Спінальна ентезопатія пов'язана зі збільшенням навантаження на хребет, що зазвичай виникає у спортсменів під час інтенсивних занять гімнастикою, акробатикою та важкою атлетикою. Цей тип захворювання викликає передчасний знос зв'язкової системи хребта. Патологія є досить серйозною та потребує постійного лікарського нагляду.
• Ентезопатія навантаження – це термін, що передбачає розвиток ураження суглобів внаслідок раптової та інтенсивної фізичної активності. Ця патологія часто виникає у людей, які раніше не були фізично активними, а потім раптово почали займатися спортом. Опорно-рухова система просто не може так швидко адаптуватися до навантажень, тому виникають мікропошкодження м’язових і сухожильних волокон, що викликає біль різного ступеня.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ускладнення і наслідки

При тривалому перебігу ентезопатичних уражень будь-якої етіології утворюються ентезофіти. Ентезофіти – це осифікати ентезів: при ентезиті така патологія часто поєднується з ерозивним пошкодженням підлеглої кісткової тканини. Найчастіше ерозії виявляються в місцях прикріплення ахіллового сухожилля до п'яткової кістки.

За відсутності необхідного лікування захворювання призводить до порушення рухливості, знерухомлення суглоба, а також до порушення працездатності та інвалідності.

[ 30 ], [ 31 ]

Діагностика ентезопатії

Тільки кваліфікований спеціаліст може встановити точний діагноз і направити пацієнта на діагностику.

Під час обстеження помітні такі ознаки:

• обмежений діапазон рухів;
• зміни шкірного покриву ураженого суглоба, наявність ущільнень;
• біль при пальпації суглоба;
• набряк, почервоніння.

Лабораторні дослідження допомагають уточнити наявність запального процесу:

1. Результат аналізу крові може свідчити про зміну кількості С-реактивного білка в плазмі, кількості загального білка, а також виявити дифеніламінову реакцію та інші зміни. Збільшення ШОЕ буде показником запалення, а наявність антинуклеарних антитіл – показником ревматичного захворювання. Можливе різке підвищення рівня сечової кислоти.
2. Результати аналізу сечі покажуть несприятливі показники лише при вкрай важких патологічних формах ураження суглобів.

Інструментальна діагностика, як правило, не потребує попередньої підготовки, але є досить інформативною. Особливо це стосується променевих діагностичних методів.

• Рентгенівський метод допомагає візуалізувати деформацію суглобів та побачити наявність патологічних включень. Ця процедура швидка та безболісна, проте, як і інші методи опромінення, її не рекомендується проводити пацієнткам під час вагітності.
• Артрографія проводиться з використанням контрасту, що покращує якість зображення та дозволяє детальніше розглянути проблему. Процедура триває близько десяти хвилин. До протипоказань до її проведення належать алергічні реакції на йодовмісні препарати.
• Комп'ютерна томографія також належить до рентгенологічних методів, але є більш інформативною, оскільки передбачає отримання великої кількості знімків у різних площинах. Зображення – знімок суглоба – можна переглянути на екрані монітора або на знімках.
• Магнітно-резонансна томографія передбачає використання радіохвиль та магнітних хвиль. Ця процедура вважається найдорожчою, але також досить інформативною та безпечною. МРТ протипоказана пацієнтам з металевими імплантатами та кардіостимуляторами.
• УЗД суглобів базується на використанні ультразвукових хвиль. Це найбезпечніший вид діагностики, який може призначатися навіть пацієнткам під час вагітності.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференціальна діагностика

Ентезопатія – це відносно складне для діагностики захворювання, тому дуже важливо відрізняти це захворювання від інших патологій суглобів. Диференціальну діагностику можна проводити практично з будь-яким захворюванням, що вражає суглоби. Ентезопатію ідентифікують на основі виявлення локального болю в момент скорочення відповідних м'язів, особливо при різких амплітудних рухах. Пальпаторно можна визначити як біль, так і пухлини, нарости.

За допомогою радіологічної діагностики можна розрізнити цю патологію, виявивши ентезофітію або її поєднання з ерозією кісток та остеосклерозом.

У багатьох випадках стає важко диференціювати ентезіальні ураження від тендиніту та бурситу. Серонегативна ентезопатія часто є поєднанням кількох запальних процесів – наприклад, тендиніту та ентезити одного сухожилля або бурситу сусідньої синовіальної бурси. Захворювання часто виявляється на тлі цукрового діабету.

Лікування ентезопатії

Лікування захворювання не має єдиної схеми: лікувальні заходи можуть відрізнятися, залежно від конкретного випадку. Зазвичай використовується консервативне, хірургічне лікування, а також альтернативні методи – наприклад, народні рецепти та гомеопатія. Вирішувати, який метод обрати, повинен лікар, виходячи з індивідуальних особливостей проблеми.

Консервативне лікування передбачає використання щонайменше двох груп препаратів:

1. Етіотропні препарати – це ліки, які безпосередньо впливають на основну причину патології. Наприклад, якщо ентезопатія має інфекційно-запальну природу, лікар може застосувати антибіотикотерапію, а у випадку аутоімунного захворювання – гормональні засоби.
2. Симптоматичні препарати – це ліки для полегшення основних симптомів патології. Найпопулярнішими препаратами цієї групи є протизапальні та знеболювальні засоби.

Ліки можуть бути призначені в будь-якій з існуючих лікарських форм: таблетки, капсули, розчини для ін'єкцій, а також ліки для введення в порожнину суглоба.

Крім медикаментозних препаратів, доречно використовувати фізіотерапію, мануальну терапію, ЛФК тощо.

Дієтотерапія вважається незмінним доповненням до лікування. Не секрет, що порушення харчування негативно впливають на обмінні процеси – зокрема, на білковий та мінеральний обмін. Необхідний також контроль ваги: надмірна вага може призвести до того, що суглоби під впливом перевантаження дуже швидко зношуються, випереджаючи розвиток вікових змін у них.

Лікування медикаментами

• Для уповільнення розвитку запального процесу призначають нестероїдні протизапальні препарати:

1. Ібупрофен призначають у кількості 400-600 мг до 4 разів на день;
2. Мелоксикам призначають по 7,5 мг один раз на день, під час сніданку.

Не слід продовжувати прийом нестероїдних препаратів протягом тривалого часу, оскільки такі препарати створюють велике навантаження на печінку та травну систему.

• Вазодилататори можуть допомогти, якщо набряк або деформація суглобів спричиняють звуження або стискання кровоносних судин:

1. Актовегін призначають для внутрішнього застосування по 1-2 таблетки тричі на день до їди;
2. Пентоксифілін призначають перорально, по 2 таблетки, тричі на день, з поступовим зниженням дозування (на розсуд лікаря).

Судинорозширювальні препарати можуть викликати низку побічних ефектів. Найпоширенішими з них є низький кров'яний тиск і головний біль.

• Міорелаксанти допомагають зняти напругу в періартикулярних м'язах:

1. Толперизон приймають з поступовим збільшенням дозування, від 50 до 150 мг двічі або тричі на день;
2. Баклофен призначають за індивідуально підібраною схемою.

При прийомі міорелаксантів побічні ефекти зазвичай виникають на самому початку лікування та зникають самостійно протягом короткого часу. Щоб усунути такий побічний ефект, як нудота, рекомендується приймати препарат з їжею або молочним продуктом.

• Гормональні стероїдні препарати використовуються при сильному болю та запущених запальних процесах:

1. Дипроспан призначають індивідуальним курсом, 1-2 мл щодня.
2. Целестоне застосовують за індивідуально підібраною схемою, бажано коротким курсом.

Курс гормонального лікування слід призначати лише в крайніх випадках. Тривалість курсу має бути якомога коротшою, щоб уникнути розвитку негативних побічних ефектів.

• Хондропротекторні препарати дозволяють синтезувати хрящову тканину та відновлювати рухливість у суглобі:

Хондроїтин з глюкозаміном приймають протягом тривалого періоду часу, оскільки препарат має кумулятивний ефект. Мінімальний курс терапії становить два-три місяці.

Вітаміни

Для здоров'я опорно-рухового апарату та нормального функціонування суглобів необхідно багато різних речовин, які сприяють цьому. Це, перш за все, стосується вітамінів та мінералів. Кальцій, фосфор, залізо, цинк, магній, вітаміни групи В, холекальциферол, вітамін К – ці речовини мають різноманітну дію на організм. Їх часто використовують у комплексній терапії захворювань кісток, зв'язок та суглобів.

Сьогодні немає потреби приймати кожну необхідну речовину окремо, оскільки більшість аптек пропонують готові, підібрані комплексні вітамінно-мінеральні препарати, що включають усі важливі для здоров'я компоненти.

При захворюваннях суглобів особливо рекомендуються наступні засоби:

• Комплівіт;
• Кальцій + пивні дріжджі;
• Кальцинат;
• Натекал.

Вітаміни зазвичай надходять в організм з їжею в достатній кількості. Однак, якщо їх надходження з якоїсь причини порушено, то цілком виправданим буде використання готових препаратів у вигляді таблеток, капсул, драже.

Фізіотерапевтичне лікування

Рекомендується звернути увагу на такі фізіотерапевтичні методи, які можуть допомогти в лікуванні захворювання:

• Електрофорез з лікарськими препаратами.
• Ультразвукова дія.
• Магнітна терапія.
• Променева терапія (інфрачервоне, ультрафіолетове, лазерне випромінювання).

Тривалість лікувального курсу та частоту процедур визначає лікар індивідуально для кожного пацієнта.

Протипоказаннями до фізіотерапії є наявність злоякісних пухлин, туберкульоз в активній фазі, епілепсія, захворювання серця в стадії декомпенсації, вагітність, лихоманка, кахексія та порушення згортання крові.

Народні засоби

У разі, якщо використання народної медицини з якихось причин неможливе, багато людей вдаються до народного лікування. За останні кілька десятиліть з'явилося досить багато шанувальників цього виду лікування. Причиною цього може бути те, що натуральні засоби мають м'якший вплив на організм і практично не викликають розвитку негативних побічних ефектів.

• Розігрітий віск наноситься (шар за шаром) на уражений суглоб: це допомагає зняти різкий і нестерпний біль.
• Свіжий лист лопуха слід щільно прив’язувати до хворого місця одразу після прийняття гарячої ванни або після сауни, не рідше двох разів на тиждень (бажано на ніч).
• Зовнішній засіб готують на основі 50 г камфори, 50 г гірчичного порошку, 100 г білкової частини сирого яйця, 0,5 л горілки. Засіб втирають в уражені ділянки щовечора перед сном.

Лікування травами

У більшості випадків при лікуванні захворювань опорно-рухового апарату використовують не окремі рослинні компоненти, а трав'яні суміші, які можуть містити до десяти і навіть більше інгредієнтів.

Найбільший ефект мають такі трав'яні настої:

• Кореневище аїру лікарського (1 частина), листя меліси та евкаліпта, соснові бруньки (по 2 частини), трава чебрецю та материнки, пасльону звичайного (по 3 частини), квіти фіалки (4 частини), трава звіробою та ягоди глоду (по 5 частин).
• Насіння льону (1 частина), ягоди ялівцю, хвощ польовий та деревій (по 2 частини), трава буркуну солодкого, кореневище оману, трава звіробою та конвалії (по 3 частини), трава багна звичайного (4 частини), череда (5 частин).
• Листя липи та м'яти, насіння кропу (по 1 ч. л.), листя кропиви, щавлю, соснові бруньки (по 2 ч. л.), квіти ромашки, шишки хмелю, звіробій та чебрець (по 3 ч. л.), листя багряну та фіалки (по 4 ч. л.).

Щоб приготувати ліки, візьміть три столові ложки будь-якої з перерахованих вище сумішей, залийте 0,4 літра окропу та дайте настоятися до охолодження. Ліки слід приймати перед їжею, тричі на день.

Гомеопатія

Гомеопатія може бути альтернативним методом лікування проблем із суглобами. Вона також є чудовим доповненням до прийому нестероїдних та гормональних протизапальних препаратів.

Наприклад, німецький гомеопатичний засіб Траумель С дозволяє зменшити дозування глюкокортикоїдних препаратів, а комплексний засіб Ціель Т може повністю замінити прийом НПЗЗ.

Траумель С містить комплекс компонентів, які разом забезпечують протинабрякову, знеболювальну, протизапальну та відновлювальну дію. Препарат випускається у формі таблеток, мазей та ін'єкцій. Яку лікарську форму обрати, вирішує лікар.

Зіль Т можна успішно поєднувати з іншими видами лікування. Препарат добре поєднується з нестероїдними препаратами та хондропротекторами: Зіль Т зупиняє прогресування захворювання, полегшує гострі симптоми та подовжує період ремісії. Ліки можна придбати у формі таблеток, мазі та розчину для ін'єкцій.

Серед інших гомеопатичних засобів рекомендується звернути увагу на наступне:

• Репісан – приймати протягом двох місяців, тричі на день, по 10 крапель, за 60 хвилин до їди;
• Бензойна кислота – гранули розчиняють у роті за 30 хвилин до їжі;
• Аурум – дозування визначається індивідуально.

Гомеопатичні засоби не слід використовувати при наявності пухлинних процесів в організмі, а також під час вагітності.

Більшість пацієнтів добре переносять гомеопатичне лікування.

Хірургічне лікування

Більшість пацієнтів намагаються вирішити проблему, використовуючи, перш за все, консервативні методи лікування. Однак у деяких випадках хірургічного втручання уникнути неможливо. Якщо хірургічне втручання стає необхідним, можуть бути використані такі види хірургічних втручань:

• Мінімально інвазивна пункція – це мінімальне втручання, під час якого лікар вводить голку в суглоб для введення лікарських рідин.
• Артроскопічна санація рани проводиться за допомогою еластичних ендоскопічних інструментів через невеликі отвори. Під час операції лікар видаляє некротичні тканини з суглоба та промиває порожнину суглоба лікарською рідиною.
• Ендопротезування – це радикальне втручання, під час якого лікар замінює пошкоджений суглоб біосумісним протезом. Цей тип операції є найбільш травматичним і вимагає тривалого часу для відновлення пацієнта.

Профілактика

Для профілактики захворювання корисно зосередитися на аеробних навантаженнях у спорті, зменшуючи кількість силових тренувань.

Якщо у вас надмірна вага, потрібно вжити заходів для її зниження: кожен зайвий кілограм збільшує ризик розвитку захворювання.

Якщо професійна діяльність людини пов'язана з навантаженням на певні суглоби або кінцівки, то має сенс ввести в робочий графік короткі перерви, включити виробничу гімнастику, а також регулярно робити масаж найбільш вразливих зон.

При регулярних важких фізичних навантаженнях рекомендується періодично приймати кальцієві, вітамінні та мінеральні добавки.

Крім того, необхідно відмовитися від куріння та вживання алкоголю: ці негативні звички негативно впливають на обмінні процеси в кісткових і хрящових тканинах.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Прогноз

Якщо хворобу не лікувати, з часом людина поступово втрачатиме функцію ураженого суглоба, аж до повної її втрати.

При своєчасному медичному втручанні найчастіше настає повне одужання: хірургічне втручання в більшості випадків допомагає усунути таку проблему, як ентезопатія.

[ 40 ], [ 41 ]