Епідемічний паротит (свинка)

Епідемічний паротит (parotitis epidemica; синоніми: паротитна інфекція, паротит, свинка, «траншейна» хвороба, «солдатська» хвороба).

Свинка – це гостра, заразна, системна вірусна інфекція, яка зазвичай викликає збільшення та болючість слинних залоз, найчастіше привушних. Ускладнення включають орхіт, менінгоенцефаліт та панкреатит. Діагноз ставиться клінічно; лікування симптоматичне. Вакцинація є високоефективною.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Епідеміологія

Епідемічний паротит (свинка) традиційно вважається дитячою інфекцією. Водночас епідемічний паротит у немовлят та дітей віком до 2 років зустрічається рідко. Від 2 до 25 років захворювання дуже поширене, після 40 років воно знову стає рідкісним. Багато лікарів класифікують епідемічний паротит як захворювання шкільного віку та військової служби. Рівень захворюваності у військах США під час Другої світової війни становив 49,1 на 1000 військовослужбовців. В останні роки епідемічний паротит у дорослих зустрічається частіше завдяки масовій вакцинації дітей. У більшості вакцинованих після 5-7 років концентрація захисних антитіл значно знижується. Це сприяє підвищенню сприйнятливості підлітків та дорослих до захворювання.

Джерелом збудника є людина, хвора на епідемічний паротит, яка починає виділяти вірус за 1-2 дні до появи перших клінічних симптомів і до 9-го дня захворювання. Найбільш активне виділення вірусу в навколишнє середовище відбувається в перші 3-5 днів захворювання. Вірус виводиться з організму хворого зі слиною та сечею. Встановлено, що вірус може знаходитися в інших біологічних рідинах хворого: крові, грудному молоці, спинномозковій рідині та в ураженій залозистій тканині.

Вірус передається повітряно-крапельним шляхом. Інтенсивність виділення вірусу в навколишнє середовище низька через відсутність катаральних явищ. Одним із факторів, що прискорюють поширення вірусу паротиту, є наявність супутніх гострих респіраторних інфекцій, при яких виділення збудника в навколишнє середовище збільшується через кашель та чхання. Не можна виключати можливість зараження через предмети побуту (іграшки, рушники), забруднені слиною хворого. Описано вертикальний шлях передачі паротиту від хворої вагітної жінки до плоду. Після зникнення симптомів захворювання пацієнтка не заразна. Схильність до інфекції висока (до 100%). «Млявий» механізм передачі збудника, тривала інкубація, велика кількість хворих з латентними формами захворювання, що ускладнює їх виявлення та ізоляцію, призводить до того, що спалахи паротиту в дитячому та підлітковому групах мають тривалий, хвилеподібний характер протягом кількох місяців. Чоловіки хворіють на це захворювання в 1,5 рази частіше, ніж жінки.

Характерна сезонність: максимальна захворюваність припадає на березень-квітень, мінімальна – на серпень-вересень. Серед дорослого населення епідемічні спалахи найчастіше реєструються в закритих та напівзакритих громадах – казармах, гуртожитках, екіпажах суден. Зростання захворюваності відзначається з частотою 7-8 років. Епідемічний паротит (свинка) класифікується як контрольована інфекція. Після впровадження імунізації в практику рівень захворюваності значно знизився, але лише у 42% країн світу вакцинація проти епідемічного паротиту включена до національних календарів щеплень. Через постійну циркуляцію вірусу v 80-90% людей старше 15 років мають антипаротитні антитіла. Це свідчить про широке поширення цієї інфекції, і вважається, що у 25% випадків епідемічний паротит протікає інапатентно. Після перенесеного захворювання у пацієнтів формується стійкий довічний імунітет, рецидивні захворювання трапляються вкрай рідко.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини епідемічного паротиту

Збудником епідемічного паротиту (свинки) є вірус Pneumophila parotidit, патогенний для людини та мавп.

Належить до параміксовірусів (родина Pammyxoviridae, рід Rubulavirus). Антигенно близький до вірусу парагрипу. Геном вірусу паротиту представлений одноланцюговою спіральною РНК, оточеною нуклеокапсидом. Вірус характеризується вираженим поліморфізмом: за формою являє собою круглі, сферичні або неправильні елементи, а розмір може варіюватися від 100 до 600 нм. Має гемолітичну, нейрамінідазну та гемаглютинуючу активність, пов'язану з глікопротеїнами HN та F. Вірус добре культивується на курячих ембріонах, культурі нирок морської свинки, мавпах, сирійському хом'яку та клітинах амніону людини, нестійкий у навколишньому середовищі, інактивується високими температурами, ультрафіолетовим випромінюванням, висушуванням та швидко руйнується в дезінфікуючих розчинах (50% етиловий спирт, 0,1% розчин формаліну тощо). За низьких температур (-20 °C) може зберігатися у навколишньому середовищі до кількох тижнів. Антигенна структура вірусу стабільна. Відомий лише один серотип вірусу, який має два антигени: V (вірусний) та S (розчинний). Оптимальний pH середовища для вірусу становить 6,5-7,0. З лабораторних тварин найбільш чутливими до вірусу паротиту є мавпи, у яких можливе відтворення захворювання шляхом введення вірусовмісного матеріалу в протоку слинної залози.

Вірус потрапляє в дихальні шляхи та рот. Він присутній у слині до 6 днів, доки не набрякне слинна залоза. Він також виявляється в крові та сечі, у спинномозковій рідині при ураженні центральної нервової системи. Захворювання призводить до стійкого імунітету.

Паротит менш заразний, ніж кір. Хвороба є ендемічною в густонаселених районах, а спалахи можуть виникати в організованих громадах. Епідемії частіше зустрічаються серед невакцинованого населення, з піком на початку весни та в кінці зими. Паротит виникає в будь-якому віці, але найчастіше у віці від 5 до 10 років; він рідко зустрічається у дітей віком до 2 років, особливо до 1 року. 25-30% випадків мають інапаперативні форми.

Інші причини збільшення слинних залоз:

• Гнійний паротит
• ВІЛ-паротит
• Інші вірусні паротити
• Метаболічні порушення (уремія, цукровий діабет)
• Синдром Мікуліча (хронічний, зазвичай безболісний паротит та набряк слізних залоз невідомого походження, що розвивається у пацієнтів з туберкульозом, саркоїдозом, ВКВ, лейкемією, лімфосаркомою)
• Злоякісні та доброякісні пухлини слинних залоз
• Медикаментозний паротит (наприклад, спричинений йодидами, фенілбутазоном або пропілтіоурацилом)

[ 13 ], [ 14 ]

Патогенез

Вірус паротиту потрапляє в організм через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів та кон'юнктиву. Експериментально доведено, що нанесення вірусу на слизову оболонку носа або щоки призводить до розвитку захворювання. Після потрапляння в організм вірус розмножується в епітеліальних клітинах дихальних шляхів і розноситься з кровотоком до всіх органів, з яких найбільш чутливими є слинні, статеві та підшлункові залози, а також центральна нервова система. Гематогенне поширення інфекції свідчить про ранню віремію та ураження різних органів і систем, віддалених одна від одної. Фаза віремії не перевищує п'яти днів. Ураження центральної нервової системи та інших залозистих органів може виникати не тільки після, але й одночасно, раніше і навіть без ураження слинних залоз (останнє спостерігається дуже рідко).

Характер морфологічних змін в уражених органах вивчений недостатньо. Встановлено, що переважає ураження сполучної тканини, а не залозистих клітин. При цьому гострий період характеризується розвитком набряку та лімфоцитарної інфільтрації інтерстиціального простору залозистої тканини, але вірус паротиту може одночасно вражати і саму залозисту тканину. Ряд досліджень показав, що при орхіті, крім набряку, уражається також паренхіма яєчок. Це викликає зниження продукції андрогенів і призводить до порушення сперматогенезу. Подібний характер ураження описано і при ураженні підшлункової залози, що може призвести до атрофії острівцевого апарату з розвитком цукрового діабету.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми епідемічного паротиту

Епідемічний паротит (свинка) не має загальноприйнятої класифікації. Це пояснюється різним тлумаченням проявів захворювання фахівцями. Ряд авторів вважають, що симптоми епідемічного паротиту (свинки) є наслідком ураження слинних залоз, а ураження нервової системи та інших залозистих органів – ускладненнями або проявами атипового перебігу захворювання.

Патогенетично обґрунтовано положення, згідно з яким ураження не лише слинних залоз, а й інших локалізацій, спричинених вірусом епідемічного паротиту, слід розглядати саме як симптоми епідемічного паротиту (свинки), а не ускладнення захворювання. Причому вони можуть проявлятися ізольовано без ураження слинних залоз. Водночас ураження різних органів як ізольовані прояви паротитної інфекції спостерігаються рідко (атипова форма захворювання). З іншого боку, стерта форма захворювання, яка діагностувалася до початку планової вакцинації під час майже кожного спалаху захворювання в дитячо-підлітковій групі та під час планових оглядів, не може вважатися атиповою. Безсимптомна інфекція не вважається захворюванням. Класифікація також повинна відображати часті несприятливі віддалені наслідки епідемічного паротиту. Критерії тяжкості в цю таблицю не включені, оскільки вони абсолютно різні для різних форм захворювання та не мають нозологічної специфічності. Ускладнення епідемічного паротиту (свинки) зустрічаються рідко та не мають характерних ознак, тому не враховуються в класифікації.

Інкубаційний період епідемічного паротиту (свинки) становить від 11 до 23 днів (зазвичай 18-20). Часто повній картині захворювання передує продромальний період.

У деяких пацієнтів (частіше у дорослих) за 1-2 дні до розвитку типової картини спостерігаються продромальні симптоми епідемічного паротиту (свинки) у вигляді втоми, нездужання, гіперемії ротоглотки, м'язового болю, головного болю, порушень сну та апетиту. Типовими є гострий початок, озноб та підвищення температури до 39-40°C. Ранніми симптомами епідемічного паротиту (свинки) є біль за мочкою вуха (симптом Філатова). Набряк привушної залози часто з'являється до кінця дня або на другий день захворювання, спочатку з одного боку, а через 1-2 дні у 80-90% пацієнтів - з іншого. При цьому зазвичай відзначаються шум у вухах, біль в області вуха, що посилюється при жуванні та розмові, можливий тризм. Чітко видно збільшення привушної залози. Залоза заповнює ямку між соскоподібним відростком та нижньою щелепою. При значному збільшенні привушної залози вушна раковина виступає вперед, а мочка вуха піднімається вгору (звідси народна назва «свинка»). Набряк поширюється у трьох напрямках: вперед – до щоки, вниз і назад – до шиї та вгору – до соскоподібного відростка. Набряк особливо помітний при огляді хворого з потилиці. Шкіра над ураженою залозою напружена, нормального кольору, при пальпації залоза має тістоподібну консистенцію, помірно болюча. Набряк досягає максимуму на 3-5-й день захворювання, потім поступово зменшується і зникає, зазвичай на 6-9-й день (у дорослих на 10-16-й день). У цей період знижене слиновиділення, слизова оболонка ротової порожнини суха, хворі скаржаться на спрагу. Стенонова протока чітко видно на слизовій оболонці щоки у вигляді гіперемованого набрякового кільця (симптом Мурсу). У більшості випадків у процес залучаються не лише привушні, а й підщелепні слинні залози, які визначаються як слабоболючі веретеноподібні здуття тістоподібної консистенції; при ураженні під'язикової залози набряк відзначається в області підборіддя та під язиком. Ураження лише підщелепних (субмаксиліт) або під'язикових залоз зустрічається вкрай рідко. Внутрішні органи при ізольованому паротиті зазвичай не змінюються. У деяких випадках у пацієнтів спостерігається тахікардія, шум на верхівці та приглушені тони серця, гіпотензія. Ураження ЦНС проявляється головним болем, безсонням та адинамією. Загальна тривалість гарячкового періоду зазвичай становить 3-4 дні. У важких випадках - до 6-9 днів.

Поширеним симптомом епідемічного паротиту (свинки) у підлітків та дорослих є ураження яєчок (орхіт). Захворюваність на орхіт при паротиті безпосередньо залежить від тяжкості захворювання. У важкій та середньої тяжкості він зустрічається приблизно у 50% випадків. Можливий орхіт без ураження слинних залоз. Ознаки орхіту відзначаються на 5-8-й день захворювання на тлі зниження та нормалізації температури. У цьому випадку стан пацієнтів знову погіршується: температура тіла підвищується до 38-39°C, можливі озноб, головний біль, нудота та блювота. Відзначається сильний біль у мошонці та яєчку, іноді іррадіюючий у низ живота. Яєчко збільшується в розмірах у 2-3 рази (до розміру гусячого яйця), стає болючим і щільним, шкіра мошонки гіперемована, часто – з синюватим відтінком. Найчастіше уражається одне яєчко. Виражені клінічні прояви орхіту зберігаються протягом 5-7 днів. Потім біль зникає, яєчко поступово зменшується в розмірах. Пізніше можна відзначити ознаки його атрофії. Майже у 20% пацієнтів орхіт поєднується з епідидимітом. Придаток яєчка пальпується як видовжене болісне припухлість. Такий стан призводить до порушення сперматогенезу. Отримані дані про стерту форму орхіту, яка також може бути причиною чоловічого безпліддя. При орхіті паротиту описано інфаркт легені внаслідок тромбозу вен передміхурової залози та органів малого тазу. Ще рідкіснішим ускладненням орхіту паротиту є пріапізм. У жінок може розвинутися оофорит, бартолініт, мастит. Оофорит нечасто зустрічається у пацієнток жіночої статі в постпубертатному періоді, що не впливає на фертильність і не призводить до стерильності. Слід зазначити, що мастит може розвиватися і у чоловіків.

Поширеним симптомом епідемічного паротиту (свинки) є гострий панкреатит, який часто протікає безсимптомно та діагностується лише на підставі підвищеної активності амілази та діастази в крові та сечі. Захворюваність на панкреатит, за даними різних авторів, коливається в широких межах – від 2 до 50%. Найчастіше він розвивається у дітей та підлітків. Такий діапазон даних зумовлений використанням різних критеріїв діагностики панкреатиту. Панкреатит зазвичай розвивається на 4-7-й день захворювання. Спостерігаються нудота, багаторазове блювання, діарея та оперізуючий біль посередині живота. При сильному больовому синдромі іноді відзначаються напруга м'язів живота та симптоми подразнення очеревини. Характерно значне підвищення активності амілази (діастази), яке зберігається до одного місяця, тоді як інші симптоми захворювання зникають через 5-10 днів. Ураження підшлункової залози може призвести до атрофії острівцевого апарату та розвитку діабету.

У рідкісних випадках можуть уражатися інші залозисті органи, зазвичай у поєднанні зі слинними залозами. Описано тиреоїдит, паратиреоїдит, дакріоаденіт та тимоїдит.

Ураження нервової системи є одним із частих і значних проявів паротитної інфекції. Найчастіше спостерігається серозний менінгіт. Також можливі менінгоенцефаліт, неврит черепних нервів та полірадикулоневрит. Симптоми паротитного менінгіту поліморфні, тому єдиним діагностичним критерієм може бути виявлення запальних змін у спинномозковій рідині.

Можливі випадки епідемічного паротиту, що протікає з синдромом менінгізму, при збереженні спинномозкової рідини. Навпаки, запальні зміни в спинномозковій рідині часто відзначаються без наявності менінгеальних симптомів, тому, за даними різних авторів, дані про частоту менінгіту коливаються від 2-3 до 30%. Тим часом своєчасна діагностика та лікування менінгіту та інших уражень ЦНС суттєво впливає на віддалені наслідки захворювання.

Найчастіше менінгіт спостерігається у дітей віком 3-10 років. У більшості випадків він розвивається на 4-9-й день захворювання, тобто на піку ураження слинних залоз або на тлі стихання захворювання. Однак можлива також поява симптомів менінгіту одночасно з ураженням слинних залоз або навіть раніше. Спостерігаються випадки менінгіту без ураження слинних залоз, у рідкісних випадках – у поєднанні з панкреатитом. Початок менінгіту характеризується швидким підвищенням температури тіла до 38-39,5°C, що супроводжується інтенсивним головним болем дифузного характеру, нудотою та частим блюванням, гіперестезією шкіри. Діти стають млявими, адинамічними. Вже в перший день захворювання відзначаються менінгеальні симптоми епідемічного паротиту (свинки), які виражені помірно, часто не в повному обсязі, наприклад, лише симптом посадки («тринога»). У дітей раннього віку можливі судоми та втрата свідомості; у дітей старшого віку – психомоторне збудження, марення, галюцинації. Загальноцеребральні симптоми зазвичай регресують протягом 1-2 днів. Якщо вони зберігаються протягом тривалішого періоду, це свідчить про розвиток енцефаліту. Внутрішньочерепна гіпертензія зі збільшенням ЛД до 300-600 мм H2O відіграє значну роль у розвитку менінгеальних та загальноцеребральних симптомів. Ретельна крапельна евакуація спинномозкової рідини під час люмбальної пункції до нормального рівня ЛД (200 мм H2O) супроводжується помітним покращенням стану пацієнта (припинення блювоти, прояснення свідомості, зменшення інтенсивності головного болю).

Спинномозкова рідина при паротитному менінгіті прозора або опалесцентна, плеоцитоз становить 200-400 в 1 мкл. Вміст білка підвищений до 0,3-0,6/л, іноді до 1,0-1,5/л. Знижений або нормальний рівень білка спостерігається рідко. Цитоз зазвичай лімфоцитарний (90% і вище), на 1-2-й день захворювання може бути змішаним. Концентрація глюкози в плазмі крові в межах нормальних значень або підвищена. Санація спинномозкової рідини відбувається пізніше регресії менінгеального синдрому, до 3-го тижня захворювання, але може затримуватися, особливо у дітей старшого віку, до 1-1,5 місяців.

При менінгоенцефаліті, через 2-4 дні після розвитку менінгіту, на тлі ослаблення менінгеальних симптомів, посилюються загальномозкові симптоми, з'являються вогнищеві симптоми: згладжування носогубної складки, девіація язика, підвищення сухожильних рефлексів, анізорефлексія, м'язовий гіпертонус, пірамідні знаки, симптоми орального автоматизму, клонус стоп, атаксія, інтенційний тремор, ністагм, транзиторний геміпарез. У дітей раннього віку можливі мозочкові порушення. Паротитний менінгіт та менінгоенцефаліт протікають доброякісно. Як правило, відбувається повне відновлення функцій ЦНС. Однак іноді може зберігатися внутрішньочерепна гіпертензія. З'являються астенія, зниження пам'яті, уваги, слуху.

На тлі менінгіту, менінгоенцефаліту, іноді ізольовано, можливий розвиток невриту черепних нервів, найчастіше VIII пари. У цьому випадку відзначаються запаморочення, блювота, що посилюються при зміні положення тіла, ністагм. Хворі намагаються лежати нерухомо із закритими очима. Ці симптоми пов'язані з ураженням вестибулярного апарату, але можливий і кохлеарний неврит, який характеризується появою шуму у вусі, зниженням слуху, переважно у високочастотній зоні. Процес зазвичай односторонній, але часто повного відновлення слуху не настає. Слід враховувати, що при тяжкому перебігу паротиту можлива короткочасна втрата слуху через набряк зовнішнього слухового проходу.

Полірадикулоневрит розвивається на тлі менінгіту або менінгоенцефаліту. Йому завжди передує ураження слинних залоз. У цьому випадку характерна поява корінцевого болю та симетричного парезу, переважно дистальних відділів кінцівок, процес зазвичай оборотний, також можливе ураження дихальних м'язів.

Іноді, зазвичай на 10-14-й день захворювання, частіше у чоловіків, розвивається поліартрит. Уражаються переважно великі суглоби (плечі, коліна). Симптоми епідемічного паротиту (свинки) зазвичай оборотні, закінчуються повним одужанням протягом 1-2 тижнів.

Ускладнення (тонзиліт, отит, ларингіт, нефрит, міокардит) трапляються вкрай рідко. Зміни крові при епідемічному паротиті незначні та характеризуються лейкопенією, відносним лімфоцитозом, моноцитозом, підвищенням ШОЕ, у дорослих іноді відзначається лейкоцитоз.

Форми

Клінічна класифікація епідемічного паротиту включає такі клінічні форми.

• Типовий.
  • При ізольованому ураженні слинних залоз:
    • клінічно виражені:
    • стертий.
  • Комбіновано:
    • з ураженням слинних залоз та інших залозистих органів;
    • з ураженням слинних залоз та нервової системи.
• Атиповий (без ураження слинних залоз).
  • При ураженні залозистих органів.
  • З ураженням нервової системи.
• Наслідки захворювання.
  • Повне одужання.
  • Одужання при залишковій патології:
    • цукровий діабет;
    • безпліддя:
    • Ураження ЦНС.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Діагностика епідемічного паротиту

Діагностика епідемічного паротиту (свинки) базується переважно на характерній клінічній картині та епідеміологічному анамнезі, і в типових випадках не викликає труднощів. З лабораторних методів підтвердження діагнозу найнадійнішим є виділення вірусу епідемічного паротиту з крові, секрету привушних залоз, сечі, спинномозкової рідини та мазків з глотки, але на практиці це не використовується.

В останні роки частіше використовується серологічна діагностика епідемічного паротиту (паротиту); найчастіше використовуються ІФА, РСК та РТГА. Високий титр IgM та низький титр IgG у гострому періоді інфекції можуть служити ознакою епідемічного паротиту. Остаточно підтвердити діагноз можна через 3-4 тижні повторним тестуванням титру антитіл, тоді як діагностичне значення має збільшення титру IgG у 4 рази і більше. При використанні РСК та РТГА можливі перехресні реакції з вірусом парагрипу.

Останнім часом розроблено діагностику епідемічного паротиту (свинки) за допомогою ПЛР вірусу епідемічного паротиту. Для діагностики часто визначають активність амілази та діастази в крові та сечі, вміст яких підвищується у більшості пацієнтів. Це особливо важливо не лише для діагностики панкреатиту, але й для непрямого підтвердження паротитної етіології серозного менінгіту.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика епідемічного паротиту проводиться переважно з бактеріальним паротитом, слиннокам'яною хворобою. Збільшення слинних залоз також відзначається при саркоїдозі та пухлинах. Паротитний менінгіт диференціюють від серозного менінгіту ентеровірусної етіології, лімфоцитарного хоріоменінгіту, а іноді й туберкульозного менінгіту. У цьому випадку особливе значення має підвищення активності панкреатичних ферментів у крові та сечі при паротитному менінгіті. Найбільшу небезпеку становлять випадки, коли набряк підшкірної клітковини шиї та лімфаденіт, що виникає при токсичних формах дифтерії ротоглотки (іноді при інфекційному мононуклеозі та герпесвірусних інфекціях), лікар помилково приймає за паротит. Гострий панкреатит слід диференціювати від гострих хірургічних захворювань черевної порожнини (апендицит, гострий холецистит).

Орхіт, спричинений паротитом, диференціюють від туберкульозного, гонорейного, травматичного та бруцельозного орхіту.

Симптоми інтоксикації

Їсти

Біль під час жування та відкривання рота в області слинних залоз

Їсти

Збільшення однієї або кількох слинних залоз (привушних, підщелепних)

Їсти

Одночасне ураження слинних залоз та підшлункової залози, яєчок, молочних залоз, розвиток серозного менінгіту

Їсти

Дослідження завершено. Діагноз: епідемічний паротит.

За наявності неврологічних симптомів показана консультація невролога; за розвитку панкреатиту (біль у животі, блювота) – хірурга; за розвитку орхіту – уролога.

Знаки	Нозологічна форма
	Епідемічний паротит	Бактеріальний паротит	Сіалолітіаз
Початок	Гострий	Гострий	Поступовий
Лихоманка	Передує локальним змінам	З'являється одночасно або пізніше, ніж локальні зміни	Нетипово
Однобічність поразки	Можливе двостороннє пошкодження інших слинних залоз	Зазвичай односторонній	Зазвичай односторонній
Біль	Нетипово	Характеристика	Колючий, нападоподібний
Локальний біль	Незначна	Виражений	Незначна
Послідовність	Щільний	Щільне в майбутньому - коливання	Щільний
Стенонова протока	Симптом Мурсу	Гіперемія, гнійні виділення	Слизові виділення
Картина крові	Лейкопенія лімфоцитоз ШОЕ - без змін	Нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом ліворуч. Підвищена ШОЕ.	Без змін характеристик
Шкіра над залозою	Звичайний колір, напружений	Гіперемічний	Не змінено

Лікування епідемічного паротиту

Пацієнти із закритих дитячих колективів (будинки дитини, школи-інтернати, військові частини) госпіталізуються. Як правило, лікування епідемічного паротиту (свинки) проводиться вдома. Госпіталізація показана у важких випадках захворювання (гіпертермія понад 39,5°C, ознаки ураження центральної нервової системи, панкреатит, орхіт). Для зменшення ризику ускладнень, незалежно від тяжкості захворювання, пацієнти повинні залишатися в ліжку протягом усього періоду лихоманки. Показано, що у чоловіків, які не залишалися в ліжку протягом перших 10 днів захворювання, орхіт розвивався в 3 рази частіше. У гострому періоді захворювання (до 3-4-го дня хвороби) пацієнти повинні отримувати лише рідку та напіврідку їжу. З огляду на порушення слиновиділення, велику увагу слід приділяти догляду за ротовою порожниною, а в період одужання необхідно стимулювати слиновиділення, використовуючи, зокрема, лимонний сік. Для профілактики панкреатиту доцільна молочна та рослинна дієта (стіл № 5). Рекомендується вживання великої кількості рідини (морські напої, соки, чай, мінеральна вода). При головному болю призначають метамізол натрію, ацетилсаліцилову кислоту, парацетамол. Доцільно десенсибілізуюче лікування епідемічного паротиту (свинки). Для зменшення місцевих проявів захворювання в ділянці слинних залоз призначають фототермотерапію (лампа Солюкс). При орхіті преднізолон застосовують протягом 3-4 днів у дозі 2-3 мг/кг на добу з подальшим зменшенням дози на 5 мг щодня. Обов'язкове носіння суспензорія протягом 2-3 тижнів для забезпечення піднятого положення яєчок. При гострому панкреатиті призначають щадну дієту (у перший день - голодна дієта). Показаний холод на живіт. Для зменшення болю вводять знеболювальні, використовують апротинін. При підозрі на менінгіт показана люмбальна пункція, яка має не тільки діагностичне, а й терапевтичне значення. У цьому випадку призначають знеболювальні засоби, дегідратаційну терапію з використанням фуросеміду (лазиксу) у дозі 1 мг/кг на добу, також ацетазоламід. При вираженому загальномозковому синдромі призначають дексаметазон по 0,25-0,5 мг/кг на добу протягом 3-4 днів; при менінгоенцефаліті – ноотропні препарати курсами по 2-3 тижні.

Приблизні періоди непрацездатності

Термін непрацездатності визначається залежно від клінічного перебігу епідемічного паротиту, наявності менінгіту та менінгоенцефаліту, панкреатиту, орхіту та інших специфічних уражень.

[ 29 ], [ 30 ]

Клінічне обстеження

Епідемічний паротит (свинка) не потребує медичного огляду. Його проводить інфекціоніст залежно від клінічної картини та наявності ускладнень. За необхідності залучаються фахівці інших спеціальностей (ендокринологи, неврологи тощо).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Профілактика

Хворих на епідемічний паротит ізолюють від дитячих колективів на 9 днів. Контактні особи (діти до 10 років, які не хворіли на епідемічний паротит та не вакциновані) підлягають ізоляції на термін 21 день, а у випадках, коли встановлено точну дату контакту, – з 11-го по 21-й день. Проводиться вологе прибирання приміщення з використанням дезінфікуючих засобів та провітрювання приміщення. Діти, які контактували з хворим, перебувають під медичним наглядом на період ізоляції.

Основою профілактики є вакцинація в рамках національного календаря профілактичних щеплень. Вакцинація проводиться живою сухою вакциною проти паротиту з урахуванням протипоказань у 12 місяців та ревакцинація у 6 років. Вакцину вводять підшкірно в об'ємі 0,5 мл під лопатку або на зовнішню поверхню плеча. Після введення вакцини можливі короткочасне підвищення температури, катаральні явища протягом 4-12 днів, дуже рідко - збільшення слинних залоз та серозний менінгіт. Для екстреної профілактики нещепленим проти епідемічного паротиту та тим, хто не мав вакцини, вакцину вводять не пізніше 72 годин після контакту з хворим. Сертифіковані також жива суха вакцина проти паротиту-кору та жива атенуйована ліофілізована вакцина проти кору, паротиту та краснухи (виробництво Індія).

Імуноглобулін проти паротиту та сироватковий імуноглобулін неефективні. Ефективна вакцинація живою вакциною проти паротиту, яка не викликає місцевих системних реакцій і вимагає лише одного ін'єкції; проводиться вакцинація проти кору, паротиту та краснухи. Постконтактна вакцинація не захищає від паротиту.

[ 37 ], [ 38 ]

Прогноз

Неускладнений паротит зазвичай проходить, хоча рецидив може статися протягом 2 тижнів. Паротит зазвичай має сприятливий прогноз, хоча такі наслідки, як одностороння (рідко двостороння) втрата слуху або параліч обличчя, можуть зберігатися. Рідко трапляються постінфекційний енцефаліт, гостра мозочкова атаксія, поперечний мієліт та поліневрит.

[ 39 ]