Слинні залози

Слинні залози (glandulae oris) поділяються на великі слинні залози (привушні, підщелепні, під'язикові) та малі слинні залози (залози ротової порожнини, глотки, верхніх дихальних шляхів). Перші парні, другі — множинні.

Серед великих залоз найбільшою є привушна залоза, вагою 25-30 г. Підщелепна слинна залоза, розташована в підщелепному трикутнику шиї, значно менша за розміром. Ще менша під'язикова слинна залоза, яка розташована під слизовою оболонкою передньої частини дна ротової порожнини.

Малі слинні залози (glandulae salivariae minores) розташовані в товщі слизової оболонки та підслизового шару ротової порожнини. Їх розмір коливається від 1 до 5 мм. За топографічним принципом залози поділяються на губні (glandulae labialea), щічні (glandulae buccales), молярні (розташовані біля молярів) (glandulae molares), піднебінні (glandulae palatinae) та язикові (glandulae linguales) залози.

Великі слинні залози розташовані зовні стінок ротової порожнини, але відкриваються в неї через вивідні протоки.

Незалежно від топографії та розміру, всі слинні залози (як малі, так і великі) мають спільний план будови. Усі слинні залози мають ектолермальне походження та складну альвеолярну або альвеолярно-трубчасту будову. Слинні залози мають тіло (головний, секреторний відділ) та вивідну протоку. Тіло представлено паренхімою та стромою залози.

Секреторні відділи (початкові частини) за структурою та характером секрету поділяються на білкові (серозні), слизові (слизові) та змішані (білково-слизові) відділи. За механізмом секреції всі слинні залози класифікуються як залози мікроклінового типу. Білкові залози виділяють рідкий секрет, багатий на ферменти. Слизові залози виділяють густіший і більш в'язкий секрет, що містить велику кількість муцину - речовини, до складу якої входять глікозаміноглікани.

Вивідні протоки слинних залоз поділяються на внутрішньодолькові, що включають вставні протоки (початкові частини протокового апарату), і так звані поперечно-смугасті протоки.

На основі симптомів розрізняють різні захворювання слинних залоз, докладніше тут.

Посмуговані протоки слинних залоз переходять у міждолькові протоки, які дають початок загальній вивідній протоці залози, що відкривається отвором на стінках ротової порожнини. Вставні протоки зазвичай вистелені кубоподібним та призматичним епітеліальними клітинами, посмуговані протоки – циліндричними епітеліальними клітинами, які характеризуються наявністю інвагінацій базальної частини плазматичної мембрани. Між інвагінаціями знаходиться значна кількість мітохондрій, які надають клітинам посмугованого малюнка. Міждолькові протоки вистелені двошаровим епітелієм, який поступово стає плоским. Загальна вивідна протока слинних залоз зазвичай вистелена багатошаровим кубоподібним, а в області отвору – багатошаровим плоским епітелієм.

Вивідні протоки різних слинних залоз мають свої особливості. Вставні протоки підщелепної залози коротші та менш розгалужені, ніж протоки привушної залози. Вставні та поперечно-смугасті протоки під'язикової залози майже не розвинені. За типом секреції язикові залози переважно серозні. Слизові залози язика розташовані лише в ділянці кореня язика та вздовж його бічних сторін. Змішані язикові залози розташовані в передній частині язика. Піднебінні залози є слизовими, а щічні, молярні та губні залози – змішаними.

Слинні залози виконують екзокринну функцію. Вона полягає в регулярному виділенні слини в ротову порожнину. Слина містить воду (приблизно 99%), слиз (муцин), ферменти (амілаза, мальтаза), неорганічні речовини, імуноглобуліни. Слина зволожує їжу, зволожує слизову оболонку рота. Ферменти слини розщеплюють полісахариди на дисахариди та моносахариди (глюкозу).

Слинні залози складаються з первинних часточок (ацинусів), які утворюють частки залози. Вони відокремлені одна від одної добре розвиненою сполучною тканиною, що містить різні клітинні елементи (жирові та плазматичні клітини, лімфоцити тощо), судини, нерви та протоки. Часточки представлені кількома сліпими мішечками, які є кінцевими, основними відділами. Секреторні клітини кінцевих відділів мають кубічну або конічну форму та розташовані на тонкій базальній мембрані. Базофільна цитоплазма цих клітин містить велику кількість секреторних гранул, ядро розташоване в нижній третині клітини. Базальні (кошикові) клітини, здатні до активного скорочення завдяки вмісту фібрил, також прилягають до базальної мембрани. Ці клітини належать до міоепітеліальних елементів. Вставлені відділи, слинні трубки та вивідні протоки, через які слина послідовно витікає з кінцевого відділу, також містять базальні клітини, вистелені кубічним або плоским епітелієм, слинні трубки – призматичним епітелієм, вивідні протоки – двошаровим епітелієм, вставлені відділи – високопризматичним епітелієм, який у міру потовщення вивідної протоки стає багатошаровим кубічним. Епітелій вставлених відділів та слинних трубок має секреторну активність.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Як розвиваються слинні залози?

Тільки хребетні мають слинні залози. Риби та кити їх не мають. У деяких рептилій слинні залози перетворюються на отруйні залози. Повний еволюційний розвиток слинних залоз відбувається лише у ссавців.

На 5-му тижні ембріонального життя плода ектодермальний епітелій ротової порожнини утворює плоску борозенку, яка розвивається в зачаток привушної залози. Пізніше він набуває форми трубки, передній кінець якої контактує з епітелієм ротової порожнини. Трубка оточена первинною мезенхімою, в яку вростає зачаток слинної зачатки. Зачаток привушної залози послідовно ділиться з утворенням ацинусів та проток. У сформованому просвіті формуються вузькі первинні вивідні протоки з низьким кубоподібним епітелієм. Епітелій спочатку одношаровий, але у 7-9-сантиметрового плода епітеліальні клітини утворюють два шари, а в просвіті протоки з'являється слизовий секрет. Епітелій проток на деяких ділянках закінчується альвеолярно-трубчастими виростами, які пізніше утворюють кінцеві відділи. Диференціюються келихоподібні клітини міжчасточкових вивідних проток та вистилки великих проток. У 24-тижневого плода термінальні відділи мають два шари клітин, базальний шар представлений міоепітеліальними клітинами. Слизовий секрет первинних ацинусов епітелію протоки зменшується, оскільки секреторна функція термінальних відділів посилюється. Мезенхіма, що оточує залозу, тонка, пухка та волокниста. У пізньому періоді ембріонального життя залоза оточена капсулою. Протока, яка брунькувалася та вільно проникає в мезенхімальну речовину, оточена кровоносними судинами та лімфоїдними клітинами, які зібрані в структури, подібні до лімфатичного вузла. У них вростає слинний відросток, і в результаті невеликий лімфатичний вузол, що містить слинну речовину, оточується привушною залозою. Слинна протока та ацинус виявляються через деякий час у зрілому лімфатичному вузлі. Вони спостерігаються в глибоких привушних та шийних лімфатичних вузлах, розташованих на значній відстані від капсули залози. Гетеротопна будова слинних залоз у внутрішньозалозних та позазалозних лімфатичних вузлах пояснює частоту спостережуваних аденолімфом у привушній ділянці. Слинні трубки та вставні частини слинних залоз розвиваються в постембріональний період життя.

Зачаток підщелепної залози має ентодермальне походження та з'являється дещо пізніше, ніж привушна залоза. Відтоді він розташований поблизу зачатка дифузно зростаючої привушної залози. Через деякий час ентодерма нижнього сегмента ротової порожнини утворює зачатки під'язикової залози. Незважаючи на те, що зачатки привушної залози з'являються першими, підщелепні та під'язикові залози є органами, що мають капсулу. Деякі слинні залози, розкидані в різних частинах голови та шиї, є гетеротопними.

Малі слинні залози формуються значно пізніше, а їх зачатки з'являються в епітелії слизової оболонки ротової порожнини та глотки (губи, язик, тверде та м'яке піднебіння, мигдалики, верхньощелепна пазуха, гортань, трахея). У патологічному стані клітини секреторної частини протоки СЖ та епітелію часто трансформуються в різні морфологічні типи.

У 28% здорових людей жирові клітини виявляються в слинних залозах. У залозистій тканині, що прилягає до пухлини, вони виявляються у 25% випадків. Морфологічно жирові клітини слинних залоз за розміром, формою та вмістом ліпідів подібні до жирових клітин шкіри. Зазвичай вони розташовані в розгалуженнях каналів або в сліпих кінцях міждолькових проток. Розташування жирової клітини відображає специфічну пластичність епітелію протоки та ацинуса, здатність до диференціації в багатьох напрямках. Жирові клітини можуть знаходитися в слинних залозах у фізіологічному стані, але частіше з'являються при запаленні та пухлинах. Вони також знаходяться в паренхімі слинних залоз.

Прозорі клітини з'являються в протоці слинної залози при патологічних станах та пухлинах. Вони мають клітинну мембрану та прозору цитоплазму. Велике везикулярне ядро містить скупчення хроматину. Ці клітини з'являються поодинці або групами (плеоморфна аденома) або утворюють великі поля, як при мукоепідермоїдних та ацинарноклітинних пухлинах. Гістохімічні дослідження показали наявність великої кількості глікогену в цитоплазмі. Багаті на глікоген прозорі клітини мають вигляд міоепітеліальної клітини.

Лише в епітеліальних клітинах ацинусів і проток мітози трапляються рідко; у дітей мітози виявляються в так званій «зоні проліферації», але у дорослих вони відсутні. На ділянках з пошкодженою залозистою паренхімою відбувається часткове відновлення регенерації. У прилеглих ацинусах і протоках виникає гіперпластична реакція. Гіпертрофія та гіперплазія епітеліальних компонентів особливо часто виникають під час запалення. У проліферуючих клітинах розвиваються атипія та гіперплазія залозистих і стромальних елементів, що імітують ріст пухлини.

Паренхіма, особливо великих слинних залоз, у літніх пацієнтів атрофується у разі хронічного запалення та інших патологічних процесів, таких як гіпоксія внаслідок порушень кровообігу, хронічного алкоголізму, порушень обміну речовин тощо. Серозний ацинус привушної залози найбільш чутливий до змін, що призводять до дегенерації. Це особливо актуально у випадках жирової атрофії, при якій залозистий ацинус повільно скорочується, а його межі стають нечіткими. У цитоплазмі секреторних клітин з'являються ліпідні краплі, які заміщуються ліпобластами. Зріла жирова клітина оточена атрофованими ацинусами та поступово заміщує їх; слинні залози дегенерують. Залозисті клітини прилягають до кровоносних судин, а епітелій протоки залози підтримує їх життєдіяльність.

Інволюція є результатом гіалінозу та фіброзу. Відбуваються ущільнення та вузлуватий у залозі, що імітують пухлинні зміни. В результаті інволюції паренхіма залози стискається проліферуючим фіброзом та стромальним гіалінозом, атрофується. Процес зазвичай починається з появи гіалофіброзної маси в речовині, що оточує протоку. Гіаліноз може прискорюватися внаслідок запалення та поєднуватися з кістозним переродженням вивідної протоки. Однорядний епітелій протоки сплющується та повільно атрофується. Епітелій канальців та міждолькових проток зазнає плоскоклітинної метаплазії.

Опромінення викликає типову гіалінову дегенерацію. Ці зміни характерні для всіх слинних залоз. Клінічні спостереження підтверджують розвиток злоякісного процесу в опромінених ділянках. Першими мікроскопічними змінами в опромінених тканинах є набряк залози та посилене вироблення слизу. Пізніше ацинус слинних залоз атрофується, а виносна протока кістозно розширюється. Серозний ацинус є найбільш вразливим. Однією з найхарактерніших морфологічних змін після опромінення є атипія клітин в епітелії проток та фіброз тканин.