Епідидиміт, орхіт, орхоепідидиміт

Епідидиміт (запалення придатка яєчка) проявляється болем і набряком, майже завжди одностороннім, розвивається гостро. Часто в запальний процес втягуються яєчка (орхоепідидиміт). З іншого боку, запалення з яєчка (особливо вірусний орхіт) часто поширюється на придаток яєчка. Орхіт та епідидиміт, залежно від швидкості розвитку та клінічного перебігу, класифікуються як гострі та хронічні.

Коди МКХ-10

• N45.0. Орхіт, епідидиміт та епідидимоорхіт з абсцесом.
• N51.1. Ураження яєчка та придатка яєчка при хворобах, класифікованих в інших рубриках.

Епідеміологія

Найчастіше епідидиміт розвивається в результаті потрапляння інфекції в придаток гематогенним шляхом як ускладнення інфекційних захворювань ( грипу, тонзиліту, пневмонії тощо).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини

При епідидиміті, спричиненому інфекціями, що передаються статевим шляхом, інфекція поширюється з уретри та сечового міхура.

При неспецифічному гранулематозному орхіті хронічне запалення вважається спричиненим аутоімунними реакціями. Орхіт у дітей та орхіт, спричинений паротитом, мають гематогенне походження. Орхоепідидиміт також спостерігається при деяких системних інфекціях, таких як туберкульоз, сифіліс, бруцельоз та криптококоз.

Часто інфекція потрапляє в придаток яєчка через сім'явивідну протоку внаслідок її антиперистальтичних скорочень, під час запального процесу в уретрі, а також під час бужування останньої або пошкодження її під час інструментального дослідження. Такі ж умови створюються при тривалому перебуванні катетера в уретрі.

Придаток яєчка ущільнений, збільшений та більший за яєчко через запальну інфільтрацію та набряк від здавлення кровоносних та лімфатичних судин. На поперечному перерізі він темно-червоного кольору зі слизовим або слизисто-гнійним ексудатом. Каналки придатка яєчка розширені та містять слизисто-гнійний вміст. Сім'явивідна протока потовщена, інфільтрована (деферентит), її просвіт звужений та містить такий самий запальний ексудат, як і в канальцях придатка яєчка. Оболонки сім'яного канатика часто залучені до запального процесу (фунікуліт). Етіологію епідидиміту встановити важко. Хронічне запалення з ущільненням розвивається у 15% пацієнтів з гострим епідидимітом. Якщо уражається яєчко, хронічне запалення може призвести до його атрофії та порушення сперматогенезу. Нових даних щодо захворюваності та поширеності епідидиміту немає. Гострий епідидиміт у молодих чоловіків пов'язаний зі статевою активністю та інфекцією у партнерки.

Найпоширеніший тип орхіту, орхіт, що виникає при епідемічному паротиті, розвивається у 20-30% пацієнтів у постпубертатному віці, які перехворіли на епідемічний паротит. У 10% випадків запалення придатка яєчка спричинене його травмою.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми епідидиміту, орхіту, орхіепідидиміту

При гострому епідидиміті запалення та набряк починаються з хвоста придатка яєчка та можуть поширюватися на решту придатка яєчка та тканину яєчка. Сім'яний канатик набряклий та чутливий. Усі чоловіки з епідидимітом, спричиненим збудниками, що передаються статевим шляхом, мають в анамнезі статеві акти, які могли відбуватися за кілька місяців до появи симптомів. Під час обстеження пацієнта одразу після отримання зразка сечі на аналіз ознаки уретриту або виділення з уретри можуть не бути виявлені, оскільки лейкоцити та бактерії вимиваються з уретри під час сечовипускання.

Гострий епідидиміт починається раптово зі швидко наростаючого збільшення придатка яєчка, різких болів у ньому, підвищення температури тіла до 38-40 °C та ознобу. Запалення та набряк поширюються на оболонки яєчка та мошонки, внаслідок чого шкіра мошонки розтягується, втрачаючи свої шари, стає гіперемованою, може з'явитися реактивна гідроцеле оболонок яєчка. Біль іррадіює в пахову, іноді в поперекову область та крижі, різко посилюється при русі, змушуючи пацієнтів залишатися в ліжку.

Неспецифічний епілідиміт іноді важко диференціювати від туберкульозу придатка яєчка на основі клінічної картини захворювання та даних об'єктивного обстеження. Збільшення органу, вогнищеві ущільнення та його горбистість можуть спостерігатися при обох типах епідидиміту. Чітко виражені зміни сім'явивідної протоки, виникнення гнійних мошоночних нориць з одночасною наявністю іншого туберкульозного ураження в організмі, виявлення Mycobacterium tuberculosis у сечі або гнійні виділення з мошоночних нориць зі стійкою кислою сечею свідчать про туберкульозний характер ураження. Виявлення Mycobacterium tuberculosis у даних пункції або біопсії придатка яєчка має вирішальне значення для диференціальної діагностики.

При незначному ниючому болю та субфебрильній температурі з'являється ущільнення на обмеженій ділянці придатка, найчастіше в області хвоста. Потім процес поширюється на весь придаток. При запаленні придатка часто уражається сім'явивідна протока. Пальпація виявляє гладку, щільну протоку, яка тягнеться до зовнішнього отвору пахового каналу. Іноді її можна промацати під час ректального дослідження поблизу простати. При запаленні сім'явивідної протоки може розвинутися фунікуліт.

Гострий період захворювання триває 5-7 днів, після чого біль зменшується, температура тіла знижується, набряк мошонки та запальний інфільтрат зменшуються. Однак придаток залишається збільшеним, щільним та болючим при пальпації ще протягом кількох тижнів.

Діагностика

Бактеріальну етіологію епідидиміту діагностують за допомогою мікроскопії мазків з уретри, забарвлених за Грамом. Наявність внутрішньоклітинних грамнегативних диплококів у мазку характерна для інфекції, спричиненої N. gonorrhoeae. Виявлення лише лейкоцитів у мазку вказує на негонококовий уретрит. Якщо є підозра на орхіт, спричинений паротитом, діагноз буде підтверджено наявністю в анамнезі паротиту та виявленням специфічних IgM у сироватці крові.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференціальна діагностика

Захворювання необхідно диференціювати від орхіту, епідидиміту, нагноюваної кісти сім'яного канатика, защемленої пахвинної грижі. Необхідно провести диференціальну діагностику між епідидимітом та перекрутом сім'яного канатика, використовуючи всю доступну інформацію, включаючи вік пацієнта, анамнез уретриту, дані клінічної оцінки та доплерографію судин яєчка. Підняте положення мошонки при перекруті сім'яного канатика не зменшує біль, як при епідидиміті, а навпаки, посилює його (симптом Прена).

Ізольоване збільшення яєчка трапляється при пухлинах, а також при бруцельозі, при якому дуже часто відзначається супутня гідроцеле оболонок яєчка.

Іноді диференціальна діагностика з пухлиною можлива лише під час хірургічного втручання з використанням методу термінової біопсії та гістологічного дослідження.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лікування епідидиміту, орхіту, орхоепідидиміту

Лише кілька досліджень було проведено для вивчення проникнення антимікробних препаратів у тканину яєчок та придатка яєчка людини. З досліджуваних препаратів найсприятливіші властивості виявилися у фторхінолонів, макролідів та цефалоспоринів.

Вибір антибіотика повинен ґрунтуватися на емпіричному розумінні того, що у молодих сексуально активних чоловіків причиною захворювання зазвичай є C. trachomatis, а у чоловіків старшого віку з аденомою простати або іншими порушеннями сечовипускання найчастіше причиною є традиційні уропатогени. Дослідження, що порівнюють результати мікробіологічної оцінки матеріалу, отриманого шляхом пункції придатка яєчка, мазків з уретри та сечі, показали дуже добру кореляцію. Тому перед початком антибіотикотерапії слід взяти мазок з уретри або отримати спермограму для культурального дослідження.

Немедикаментозне лікування

Підтримуюча терапія включає постільний режим, підняті яєчка та протизапальні препарати. Якщо збудник є уропатогенним, то для запобігання рецидивам інфекції слід провести ретельне обстеження з метою виявлення порушень сечовипускання. Після стихання запального процесу призначають тепло у вигляді зігріваючого компресу на мошонку, діатермію або УВЧ для розсмоктування запального інфільтрату.

Лікування медикаментами

Препаратами вибору є фторхінолони, завдяки їх широкому спектру дії та доброму проникненню в тканини сечостатевої системи. Як альтернативні препарати можна використовувати макроліди.

Прогноз

При неспецифічному епідидиміті прогноз сприятливий. У разі рецидиву захворювання може розвинутися обструкція придатка та сім’явивідної протоки, а при двосторонньому ураженні – безпліддя.

[ 24 ], [ 25 ]