Ерозія рогівки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ерозія рогівки – це поверхневий епітеліальний дефект, що самостійно зникає.

Найпоширенішими травмами кон'юнктиви та рогівки є сторонні тіла та ерозії. Травма рогівки може виникнути внаслідок неправильного використання контактних лінз. Поверхневі сторонні тіла часто спонтанно видаляються з рогівки сльозами, іноді залишаючи залишкову ерозію. Інші сторонні тіла залишаються на поверхні або в оці. Проникнення в око може статися в результаті, здавалося б, мінімальної травми, особливо сторонніх тіл від високошвидкісних машин (наприклад, дрилів, пилок), ударів молотком або вибухів. Інфекція при травмі рогівки трапляється рідко.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми та діагностика ерозії рогівки

Симптоми ерозії або стороннього тіла включають біль, сльозотечу, почервоніння та виділення. Зір рідко погіршується (якщо не відбувається розрив).

Після закапування анестетика (наприклад, 2 крапель 0,5% пропаракаїну) у кон'юнктиву кожну повіку вивертають, і всю кон'юнктиву та рогівку досліджують під лупою або щілинною лампою. При флуоресценції кобальтової лампи ділянки ерозії та неметалеві сторонні тіла більш помітні. Пацієнтам з високим ризиком внутрішньоочного пошкодження або (набагато рідше) з видимою перфорацією очного яблука потрібна комп'ютерна томографія для виявлення внутрішньоочних сторонніх тіл.

Лікування ерозії рогівки

Після введення анестетика в кон'юнктиву сторонні тіла кон'юнктиви видаляють шляхом зрошення або за допомогою вологої стерильної серветки. Сторонні тіла рогівки, які не видаляються шляхом зрошення, можна видалити стерильним гачком або тонкою ін'єкційною голкою 25 або 27G за допомогою лупи або щілинної лампи. Сталеві або залізні сторонні тіла, що залишаються в рогівці більше кількох годин, можуть залишати після себе фрагменти іржі, які також необхідно обережно видалити під щілинною лампою шляхом зіскрібання або за допомогою низькошвидкісного обертового бору.

При всіх ерозіях використовуються мазі з антибіотиками (наприклад, бацитрацин, поліміксин B або фторхінолони 4 рази на день протягом 3-5 днів). Пацієнтам, які носять контактні лінзи з ерозіями рогівки, призначають антибіотики з протипсевдомонадною активністю (наприклад, 0,3% мазь ципрофлоксацину 4 рази на день). При великих ерозіях (площа понад 10 мм2 ⁾, що супроводжуються симптомами (біль тощо), зіницю розширюють, вводячи короткодіючі циклоплегічні препарати (1 крапля 1% циклопентолату або 5% гоматропіну метилброміду). Очні пов'язки зазвичай не використовуються, особливо при ерозіях, спричинених контактними лінзами та предметами, забрудненими ґрунтом і рослинністю. Для полегшення дискомфорту місцево можуть призначатися НПЗЗ, такі як 0,5% розчин кеторолаку 4 рази на день протягом 1-2 тижнів. Очні глюкокортикоїди протипоказані, оскільки вони можуть сприяти росту грибків та вірусу простого герпесу.

Епітелій рогівки швидко відновлюється, навіть великі ерозії гояться протягом 1-3 днів. Контактні лінзи не можна використовувати протягом 7-14 днів. Обов'язковий огляд офтальмолога через 1-2 дні після травми, особливо якщо було видалено стороннє тіло.

Внутрішньоочні сторонні тіла потребують негайного хірургічного лікування офтальмологом. Перед операцією зіницю часто розширюють 1 краплею 1% циклопентолату або 2,5% фенілефрину, щоб дозволити огляд кришталика, склоподібного тіла та сітківки. Показані системні та місцеві антибіотики, такі як гентаміцин 1 мг/кг внутрішньовенно кожні 8 годин (за нормальної функції нирок) у поєднанні з цефазоліном 1 г кожні 6 годин та 0,3% офтальмологічним розчином гентаміцину 1 крапля щогодини. Якщо очне яблуко пошкоджене, слід уникати застосування мазей. Щоб уникнути випадкового тиску, який може призвести до витікання вмісту очного яблука через рану, накладають захисні пластини (наприклад, алюмінієву пластину або дно паперового стаканчика) та фіксують їх на очах лейкопластиром.