Еритроцити в сечі: симптоми, наслідки, діагностика

Клінічна картина, коли в сечі з'являються еритроцити, зазвичай викликана основною патологією.

Пацієнт може скаржитися на зміну кольору сечі – це можливо у випадку вираженої еритроцитурії. Колір може змінюватися:

• лише на початку процесу сечовипускання (якщо уражений початковий відділ уретри);
• тільки в кінці процесу сечовипускання (при пошкодженні передміхурової залози, шийної частини сечового міхура, внутрішнього отвору уретри);
• у всьому обсязі сечі (при патологіях сечового міхура, сечоводів, ниркової миски або ниркової паренхіми).

Скарги на біль зазвичай супроводжують сечокам'яну хворобу, цистит, сечокислий криз. В інших випадках біль може бути відсутнім. Найбільшу небезпеку в цьому випадку становлять пухлинні процеси в сечовому міхурі та нирках: у таких випадках еритроцити часто виявляються в сечі без симптомів, а патології виявляються лише під час випадкового (наприклад, планового) обстеження.

Такі симптоми, як лихоманка та еритроцити в сечі, є типовими для багатьох сечостатевих інфекцій. Щоб поставити точний діагноз, лікар повинен оцінити всю клінічну картину та провести додаткові діагностичні процедури.

При порушенні функції нирок організм погано виводить воду та солі, що викликає набряки. Набряки виникають вранці – у вигляді набряклих повік та мішків під очима; до вечора цей симптом зазвичай зникає. Еритроцити в сечі та набряки з ранковою частотою – вірна ознака проблем з нирками. Серцеві захворювання характеризуються «нижніми» та «вечірніми» набряками, коли рідина накопичується ближче до другої половини дня в нижніх кінцівках (переважно в щиколотках та стопах).

Як виглядає еритроцит у сечі?

Еритроцити в сечі з ізотонічною реакцією виглядають як жовтуваті або червоні диски, увігнуті з двох площин. Якщо середовище гіпотонічне або лужне, то еритроцити можуть збільшуватися в розмірах і бути майже безбарвними – у медицині такі структури називають «тінями еритроцитів». У кислих умовах або концентрованій сечі вони набувають нерівних меж і стають зморшкуватими. Нормальні та змінені еритроцити в сечі добре візуалізуються за допомогою фазово-контрастного мікроскопічного методу.

Як ми вже говорили, нормою вважається, коли в сечі немає еритроцитів, або їх кількість становить 1-2 або три в полі зору. У будь-якому випадку, така рисочка в результаті аналізу, як «еритроцити в сечі 1, 2, 3, 5, 10 і більше», повинна насторожити. Можливо, лікар порадить пройти обстеження повторно.

Еритроцити в осаді сечі – це:

• Змінені або вимиті еритроцити в сечі – без гемоглобіну, знебарвлені, одно- або двоконтурні, зменшені в розмірах (порівняно з нормальними еритроцитами). Такі структури часто виявляються в сечі з низькою відносною щільністю, в кислому середовищі (при pH 5-6) або коли вони тривало перебувають у сечі.
• Незмінені еритроцити в сечі – з гемоглобіном, що мають дископодібну форму (можливо, лінзоподібну, увігнуту з двох площин). Такі структури характерні для слабокислого, нейтрального або лужного середовища.

За морфологічним складом еритроцити можуть відрізнятися залежно від того, з якої частини сечовивідних шляхів вони походять. Наприклад, при патологіях нирок ці клітини мають дисморфічний характер (на тлі великої кількості еритроцитів вони можуть бути як дисморфічними, так і незмінними).

Незмінені, або так звані свіжі, еритроцити в сечі свідчать про пошкодження сечовивідних шляхів – наприклад, сечового міхура або уретри.

Дисморфічні еритроцити в сечі з'являються у разі порушення процесу фільтрації в нирковому фільтрі (з надмірною проникністю). Високий рівень дисморфічних клітин вказує переважно на ниркову етіологію захворювання.

Однак основною ознакою проблем з нирками вважається одночасна присутність у сечі білка, еритроцитів та циліндрів.

Плоскі еритроцити в сечі можуть свідчити про патологію сечовидільної системи, що супроводжується, наприклад, залізодефіцитною анемією або іншими видами анемії.

Лейкоцити та еритроцити в сечі виявляються на тлі інфекційних захворювань, а також при пієлонефриті, пухлинах простати або сечового міхура, захворюваннях сполучної тканини і навіть під час загострення панкреатиту або під час лихоманки. Оскільки причин проблеми може бути багато, рекомендується повторно здати аналіз сечі, а також додатково провести дослідження за Нечипоренком.

Білок та еритроцити в сечі можуть з'являтися тимчасово – це трапляється під час інтенсивного фізичного перевантаження, сильного стресу або переохолодження, алергічного процесу. Під час вагітності таке поєднання несприятливих показників спостерігається через механічний тиск на нирки (як правило, це можна визначити на пізніх термінах). Але таке порушення виявляється і при інших серйозних захворюваннях, тому без якісної діагностики тут не обійтися.

Еритроцити та гемоглобін у сечі найчастіше виявляються при потраплянні крові в сечовивідні шляхи – наприклад, на тлі гломерулонефриту, запальних захворювань, пухлин. Гемоглобін без еритроцитів у сечі виявляється в результаті руйнування останніх усередині судин. Це типово для гемолітичної анемії та можливо при інтоксикації, захворюваннях селезінки, алергії, інфекційних процесах, травмах. Перелічені захворювання характеризуються підвищеним рівнем гемоглобіну в плазмі крові: через надлишок білка він долає клубочкову фільтрацію та потрапляє в сечу. Цей стан вважається досить небезпечним і може ускладнитися нирковою недостатністю.

У сечі спортсменів можуть бути виявлені як еритроцити, так і гемоглобін: це явище тимчасове і не вважається патологією.

Бактерії, лейкоцити та еритроцити в сечі свідчать про ймовірне інфекційне ураження сечовивідних органів. Але слід враховувати, що бактерії часто потрапляють у сечову рідину під час неправильного аналізу. Тому завжди рекомендується здати сечу повторно.

Наявність солей в аналізі у великій кількості також допомагає поставити попередній діагноз. Якщо виявлено невелику кількість солей, це не вважається патологією і може свідчити про деякі особливості раціону пацієнта.

Солі уратів та еритроцити в сечі на тлі кислої реакції свідчать про можливу наявність уратних каменів, надлишок тваринних білків у раціоні, сильну інтоксикацію організму.

Оксалати та еритроцити в сечі виявляються у людей, які вживають багато продуктів з високим вмістом щавлевої кислоти. Це також можливо при утворенні оксалатних каменів, діабеті, хронічних кишкових патологіях, пієлонефриті.

Фосфати та еритроцити в сечі на тлі лужної реакції свідчать про наявність фосфатних каменів у сечовидільній системі, які утворюються при порушенні фосфатного обміну в організмі (іноді зустрічаються у прихильників суворої вегетаріанської дієти).

Нирковий епітелій зазвичай не виявляється в сечі здорових пацієнтів. Епітелій та еритроцити в сечі можуть бути присутніми при запальній патології, що вражає ниркові канальці, а також при гломерулонефриті.

Ще одним можливим компонентом, який виявляється в сечі, є білірубін. Це жовчний пігмент, що утворюється внаслідок руйнування еритроцитів та розпаду гемоглобіну. Цей компонент зазвичай присутній в аналізі в незначних кількостях, які неможливо визначити. Еритроцити та білірубін у сечі у великих кількостях можна виявити при пухлинних процесах, цирозі печінки та гепатиті.

Важливо правильно співвіднести результати двох загальних аналізів – крові та сечі. Наприклад, еритроцитурія часто виникає одночасно з ознаками запального процесу або анемії. А еозинофілія та еритроцити в сечі можуть свідчити про наявність неатопічних дерматологічних захворювань, ревматизму, алергічних процесів. Однак у деяких випадках таке поєднання виникає також після тривалого застосування ацетилсаліцилової кислоти або деяких ін'єкційних антибіотиків.

Багато еритроцитів у сечі спостерігається на тлі інфекційних, травматичних, аутоімунних, токсичних, пухлинних та змішаних факторів. Сильне підвищення показників в результаті аналізу може серйозно налякати пацієнта: всі еритроцити в сечі найчастіше свідчать про розвиток кровотечі в сечостатевій системі, що може бути пов'язано як з травмами, так і з пухлинними процесами. Поставити правильний діагноз можливо навіть після ретельного опитування пацієнта, збору скарг, уточнення характеру патології.

Поодинокі еритроцити в сечі – а саме 1, 2 або 3 – вважаються нормальними і не потребують жодного медичного втручання. Те саме можна сказати, якщо в сечі виявлені сліди еритроцитів: у деяких випадках, на розсуд лікаря, може бути рекомендовано повторне дослідження.

Діагностика еритроцитів у сечі

Якщо в сечі пацієнта виявлені еритроцити, лікар повинен провести ряд додаткових обстежень. Перш за все, пацієнта опитують та оглядають, пальпують черевну порожнину. Чоловікам важливо зробити ректальне дослідження, щоб виявити збільшення або запалення передміхурової залози. Для жінок актуальним є гінекологічний огляд.

Крім того, пацієнта обстежують на наявність збільшених лімфатичних вузлів, наявності крововиливів, петехій тощо.

Визначення еритроцитів у сечі проводиться мікроскопічно, під час загального аналізу – одного з найпоширеніших діагностичних досліджень. Такий аналіз може бути призначений при більшості захворювань. Він включає визначення до двох десятків показників – зокрема, наявності та кількості еритроцитів.

Обов’язкові аналізи сечі: вивчається наявність білка, морфологія еритроцитів, перевіряється наявність лейкоцитів та циліндрів.

Мікроскопічне дослідження осаду сечі допомагає виявити:

• наявність незмінених еритроцитів;
• наявність змінених еритроцитів (характерно для гломерулонефриту) та еритроцитарних циліндрів.

Додатково проводиться посів сечі (за підозри на інфекційний процес у сечовивідних шляхах). За підозри на туберкульоз сечовивідних шляхів таке посівування повторюють тричі.

Цитологічне дослідження осаду сечі показано, якщо є підстави підозрювати пухлину в нижніх сечовивідних шляхах. У разі злоякісних процесів у нирках така процедура неінформативна.

Планово призначають загальний аналіз крові з розрахунком ШОЕ, визначення азоту сечовини крові та креатиніну сироватки крові. Якщо є підозра на гломерулонефрит, то доцільно оцінити титр антистрептолізину О з рівнем компонентів комплементу в плазмі.

Інструментальна діагностика представлена, перш за все, методами екскреторної урографії та ультразвукового дослідження правої та лівої нирок (нижні сечовивідні шляхи за допомогою ультразвуку не досліджуються через його низьку інформативність).

Як допоміжні процедури можна рекомендувати наступне:

• комп'ютерна томографія;
• ниркова ангіографія;
• висхідна пієлографія;
• уретроскопія, цистоскопія;
• біопсія тканини нирки (особливо показана при виявленні змінених еритроцитів у сечі).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика появи еритроцитів у сечі проводиться з такими захворюваннями:

• інфекції сечовивідних шляхів (цистит або уретротригоніт у жінок, уретрит або простатит у чоловіків);
• сечокам'яна хвороба (утворення каменів у нирках, сечовому міхурі, сечоводах);
• судинні патології (тромбоз ниркової вени, інфаркт нирки);
• пухлинні процеси (онкологія нирки, ниркової миски, сечоводу, сечового міхура, передміхурової залози);
• інфекційні процеси (туберкульоз, малярія, ендокардит);
• гломерулонефрит;
• пошкодження розширених судин на тлі аденоми простати;
• некротичні процеси в ниркових сосочках.

Також необхідно враховувати можливість патологій крові, які можуть спричинити кровотечу, а також гематурію під час фізичного навантаження.

До більш рідкісних патологій, які також потребують диференціації, належать полікістоз нирок, ендометріоз сечовивідних шляхів, шистосомоз, геморагічний та системний васкуліт.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ускладнення і наслідки

Ймовірність розвитку побічних ефектів та ускладнень на тлі появи еритроцитів у сечі залежить не від конкретного факту їх виявлення, а від початкової причини порушення. Таким чином, ускладнення можуть розвинутися за відсутності лікування пієлонефриту, сечокам'яної хвороби тощо. Сама по собі еритроцитурія є лише симптомом, а не діагнозом, тому визначення наслідку симптому, як мінімум, недоцільне.

У будь-якому випадку, наявність еритроцитів у сечі вимагає подальшого обстеження для виявлення основних патологій. І лише на основі встановленого остаточного діагнозу можна робити прогнози щодо можливих ускладнень.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Профілактика

Неможливо визначити специфічну профілактику появи еритроцитів у сечі, оскільки розвиток порушення відбувається з багатьох причин.

Щоб уникнути проблеми, потрібно дотримуватися таких рекомендацій:

• уникати переохолодження, особливо в області попереку, живота та паху;
• встановити для себе правильний раціон, який допоможе запобігти розвитку сечокам'яної хвороби та інтоксикації;
• щодня вживати достатню кількість рідини;
• уникати надмірних фізичних навантажень;
• уникнути травм органів, розташованих у черевній порожнині.

Вам слід періодично відвідувати лікаря для планових профілактичних оглядів.

[ 17 ], [ 18 ]

Прогноз

Коли в сечі виявляються еритроцити, досить складно одразу визначити тяжкість порушення: характер наслідків залежить від тяжкості захворювання, яке його спричинило.

У більшості випадків ізольована еритроцитурія має сприятливий прогноз. Несприятливими є ті, коли еритроцити в сечі присутні на тлі протеїнурії або нефротичного синдрому, системного червоного вовчака, синдрому Альпорта, екстракапілярного або тубулоінтерстиціального нефриту, полікістозу нирок, туберкульозу, пухлинних процесів, IgA-нефропатії з нефротичним синдромом та підвищеного артеріального тиску.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]