Фобічні розлади

Основою фобічних розладів є стійкий, інтенсивний, необґрунтований страх (фобія) перед ситуаціями, обставинами або предметами. Цей страх провокує тривогу та уникнення. Фобічні розлади поділяються на загальні (агорафобія, соціальна фобія) та специфічні. Причини фобій невідомі. Діагностика фобічних розладів базується на анамнезі. При лікуванні агорафобії та соціальної фобії використовується медикаментозна терапія, психотерапія (наприклад, експозиційна терапія, когнітивно-поведінкова терапія) або обидва методи. Деякі фобії лікуються переважно лише експозиційною терапією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Категорії фобічних розладів

Агорафобія

Агорафобія включає «тривогу, спрямовану вперед», страх опинитися в ситуаціях або місцях, з яких неможливо швидко втекти, або де не буде надана допомога, коли розвивається сильна тривога. Пацієнт намагається уникати таких ситуацій або, якщо вони трапляються, відчуває сильну тривогу. Агорафобія може виникати самостійно або як частина панічного розладу.

Агорафобія без панічного розладу вражає приблизно 4% жінок та 2% чоловіків протягом 12-місячного періоду. Як правило, розлад починається на початку 20-х років; початок після 40 років трапляється рідко. Найпоширеніші ситуації, що викликають страх, включають, наприклад, стояння в черзі в магазині чи банку, сидіння посеред ряду в театрі чи класі, або користування громадським транспортом, таким як автобус чи літак. У деяких пацієнтів агорафобія розвивається після панічної атаки в типових агорафобічних ситуаціях. Інші пацієнти просто відчувають дискомфорт у таких ситуаціях і не розвивають панічних атак або розвивають їх набагато пізніше. Агорафобія часто порушує функціонування пацієнта і, якщо вона важка, може призвести до того, що пацієнт не виходить з дому.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Соціальна фобія (соціальний тривожний розлад)

Соціальна фобія – це страх і тривога перебування в певних соціальних ситуаціях, перебування в центрі уваги. Пацієнт уникає цих ситуацій або переносить їх з вираженою тривогою. Пацієнти із соціальною фобією розуміють надмірність і безпідставність свого страху.

Соціальна фобія вражає приблизно 9% жінок та 7% чоловіків протягом 12-місячного періоду, але захворюваність протягом життя становить щонайменше 13%. Чоловіки частіше, ніж жінки, розвивають важкі форми соціальної тривожності та уникаючого розладу особистості.

Страх і тривога у людей із соціальною фобією часто зосереджені на збентеженні та приниженні, які виникнуть, якщо вони не виправдають очікувань інших. Часто побоювання пов'язані з тим, що тривога може проявлятися через почервоніння, пітливість, блювоту або тремтіння (іноді тремтіння голосу), або що неможливо буде правильно висловити свої думки та знайти потрібні слова. Як правило, одні й ті ж дії самі по собі не викликають тривоги. Ситуації, в яких часто спостерігається соціальна фобія, включають публічні виступи, участь у театральних виставах, гру на музичних інструментах. Інші можливі ситуації включають спільне вживання їжі з іншими людьми, ситуації, коли необхідно розмовляти у присутності свідків, та користування громадськими лазнями. При генералізованому типі соціальної фобії тривога спостерігається в найрізноманітніших соціальних ситуаціях.

Специфічні фобії

Специфічна фобія – це страх і тривога щодо певної ситуації чи об'єкта. Цієї ситуації чи об'єкта уникають, якщо це можливо, але якщо це неможливо, тривога швидко зростає. Рівень тривоги може досягати панічної атаки. Пацієнти зі специфічними фобіями зазвичай розуміють, що їхній страх є необґрунтованим і надмірним.

Специфічні фобії є найпоширенішими тривожними розладами. Серед найпоширеніших фобій – страх тварин (зоофобія), висоти (акрофобія) та грози (астрафобія, бронтофобія). Специфічні фобії вражають приблизно 13% жінок та 4% чоловіків протягом 12-місячного періоду. Деякі фобії викликають незначні незручності: наприклад, страх змій (офідофобія) у міського жителя, якщо йому не пропонують прогулянку в районі, де живуть змії. З іншого боку, деякі фобії можуть значно погіршити функціонування людини, наприклад, страх замкнутих просторів (клаустрофобія) у пацієнтів, які змушені користуватися ліфтом під час роботи на верхніх поверхах хмарочосів. Страх крові (гемофобія), ін'єкцій та болю (трипанофобія, белонефобія) або травм (травматофобія) спостерігається певною мірою щонайменше у 5% населення. У пацієнтів зі страхом крові, голок або травм, на відміну від інших фобій та тривожних розладів, може розвинутися непритомність через виражений вазовагальний рефлекс, що викликає брадикардію та ортостатичну гіпотензію.

Діагностика фобічних розладів

Клінічний діагноз ґрунтується на критеріях Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів, 4-те видання (DSM-IV).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Прогноз та лікування фобічних розладів

Без лікування агорафобія має тенденцію до хронічної форми. Іноді агорафобія може зникнути без офіційного лікування, можливо, у тих пацієнтів, чия поведінка дещо схожа на експозиційну терапію. Однак, якщо агорафобія заважає функціонуванню, тоді лікування необхідне. Прогноз для конкретних фобій без лікування може відрізнятися, оскільки може бути легко уникати ситуацій або об'єктів, що викликають страх і тривогу.

Багато фобічних розладів характеризуються поведінкою уникнення, тому експозиційна терапія є кращою формою психотерапії. За допомогою терапевта пацієнт ідентифікує об'єкт свого страху, стикається з ним та взаємодіє з ним, доки тривога поступово не зменшиться через звикання. Експозиційна терапія допомагає у понад 90% випадків, якщо її суворо дотримуватися, і фактично є єдиним необхідним лікуванням специфічних фобій. Когнітивно-поведінкова терапія ефективна при агорафобії та соціальній фобії. Когнітивно-поведінкова терапія включає як навчання пацієнта контролю над спотвореними думками та хибними переконаннями, так і навчання методам експозиційної терапії. Наприклад, пацієнтам, які описують почастішання серцевого ритму або відчуття задухи в певних ситуаціях або місцях, пояснюють, що їхні побоювання щодо серцевого нападу безпідставні, і в таких ситуаціях пацієнтів навчають реакції уповільнення дихання або іншим методам релаксації.

Короткочасна терапія бензодіазепінами (наприклад, лоразепамом 0,5-1 мг перорально) або бета-блокаторами (зазвичай перевага надається пропранололу 10-40 мг перорально, в ідеалі за 1-2 години до впливу речовини) особливо корисна, коли об'єкта або ситуації, що викликають страх, неможливо уникнути (наприклад, коли людина з фобією польотів змушена літати через обмеження в часі) або коли когнітивно-поведінкова терапія є небажаною або неефективною.

Багато пацієнтів з агорафобією також мають панічний розлад, і багатьом з них корисна терапія СІЗЗС. СІЗЗС та бензодіазепіни ефективні при соціальній фобії, але СІЗЗС, ймовірно, є кращими в більшості випадків, оскільки, на відміну від бензодіазепінів, вони не заважають когнітивно-поведінковій терапії. Бета-блокатори корисні при негайних симптомах фобії.