Функції нирки та методи їхньої оцінки

Нирки відіграють важливу роль в організмі, виконуючи численні функції. Існують різні методи їх оцінки.

Нирки виконують кілька функцій: очисну та ендокринну, а також підтримують гомеостаз.

Нирковий гомеостаз підтримується шляхом регуляції об'єму (підтримки об'єму крові та позаклітинної рідини), осморегуляції (підтримки стабільної концентрації осмотично активних речовин у крові та інших рідинах організму), підтримки постійного іонного складу крові шляхом регуляції екскреції електролітів та води та регуляції кислотно-лужного балансу (КЛР).

Функція очищення полягає у виведенні кінцевих продуктів азотистого обміну (головним чином сечовини), сторонніх речовин (токсинів і ліків) та надлишку органічних речовин (амінокислот, глюкози).

Ендокринна функція полягає у виробленні та секреції ферментів і гормонів нирками:

• ренін, який відіграє важливу роль у регулюванні водно-сольового балансу та артеріального тиску;
• еритропоетин, що стимулює еритропоез;
• активна форма вітаміну D – один з основних регуляторів рівня кальцію та фосфору в організмі.

Оцінка гомеопатичної та депураційної функції нирок

Для оцінки основних функцій нирок використовуються різні методи дослідження:

• біохімічні (визначення рівня креатиніну, сечової кислоти, сечовини, натрію, калію та інших електролітів у сироватці крові);
• аналіз сечі;
• спеціальні методи, до яких насамперед належать методи очищення (розчищення);
• навантажувальні проби (тест на концентрацію та розведення сечі, тест на глюкозу, білок, хлорид амонію тощо);
• радіоізотопні дослідження (радіоізотопна ренографія, сцинтиграфія).

Велике значення надається визначенню розмірів нирок за допомогою ультразвукового дослідження, введення контрастних та ізотопних сполук, що дозволяє визначити тактику лікувальних заходів.

Найважливішими показниками є рівень креатиніну сироватки крові, відносна щільність сечі в одноразовому аналізі та/або проба Зимницького, а також розмір нирки.

Сироватковий креатинін є кінцевим продуктом білкового обміну. Він синтезується в організмі з відносно постійною швидкістю та виводиться лише нирками (переважно шляхом клубочкової фільтрації; у дуже невеликій мірі секретується в проксимальних канальцях). Його рівень за фізіологічних умов залежить від ступеня нарощування м'язової маси. У нормі концентрація креатиніну в сироватці крові становить 0,062-0,123 ммоль/л). Для визначення Кліренсу креатиніну використовується кліренс креатиніну.

Відносна щільність сечі в одному аналізі та/або пробі Зимницького понад 1018 г/л свідчить про збережену функцію нирок.

Нормальні розміри нирок (довжина від 10 до 12 см, ширина від 5 до 7,5 см та товщина 2,5-3 см) свідчать про відсутність виражених склеротичних процесів.

З розвитком ниркової недостатності рівень креатиніну сироватки перевищує 0,123 ммоль/л, відносна щільність сечі знижується (менше 1018 г/л) та зменшуються розміри нирок. Окрім підвищення креатиніну в крові, про розвиток ниркової недостатності може свідчити зниження КФС, підвищення концентрації сечової кислоти, сечовини, залишкового азоту або азоту сечовини в сироватці крові. У цій ситуації великого значення набуває також зниження екскреції креатиніну та сечовини з сечею.

Методи оцінки кліренсу окремих речовин

Ці методи дозволяють отримати точнішу інформацію про стан функцій нирок. Кількісно кліренс речовини – це об’єм крові (у мілілітрах), який, проходячи через нирки за одиницю часу (1 хв), повністю очищається від речовини.

Кліренс речовини (X) розраховується за формулою:

C _x =(U _x xV): P _x,

Де Cx _– кліренс речовини X, Ux _– концентрація речовини X у сечі, Px _– концентрація речовини X у крові, V – хвилинний діурез. Кліренс речовини виражається в мл/хв.

Метод кліренсу використовується для розрахунку КФП, значення ниркового плазмотоку та вивчення осморегуляторної функції нирок. Отримані результати слід прирівнювати до стандартної площі поверхні тіла 1,73 ^м2.

В останні роки з'явився ряд формул, що дозволяють оцінити СКФ, а також стан транспорту натрію та калію в окремих сегментах нефрона, що важливо як для визначення локалізації патологічного процесу в нирках, так і для визначення місця дії окремих фармакологічних препаратів.

Дослідження ауторегуляторної функції нирок

Осморегуляторна функція нирок оцінюється за їхньою здатністю концентрувати та розбавляти сечу. У клінічній практиці для характеристики осморегуляторної функції нирок використовуються такі показники:

• відносна щільність сечі в одному аналізі;
• Проба Зимницького (визначення коливань відносної щільності сечі протягом доби);
• осмоляльність сироватки та сечі з розрахунком коефіцієнта концентрації, екскретована фракція осмотично активних речовин, кліренс осмотично вільної води та реабсорбція осмотично вільної води.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]