Гарячково-інтоксикаційний синдром

Гарячково-інтоксикаційний синдром – це симптомокомплекс, що характеризує неспецифічну адаптивну реакцію макроорганізму на мікробну агресію. Ступінь вираженості гарячково-інтоксикаційного синдрому є універсальним критерієм оцінки тяжкості інфекційного процесу. Поняття «гарячково-інтоксикаційний синдром» включає лихоманку, міастенію, симптоми ураження центральної нервової системи та вегетативної нервової системи, серцево-судинної системи.

Термін «синдром гарячкової інтоксикації» не включає прояви інтоксикації, спричинені ураженням органів та органною недостатністю (ниркової, печінкової, серцевої), та симптоми, зумовлені специфічною дією мікробних токсинів, зокрема міастенію при ботулізмі, судоми при правці, діарею при холері, клітинний набряк при дифтерії. Синдром гарячкової інтоксикації класифікується за тяжкістю його окремих компонентів. У цьому випадку тяжкість визначається найбільш вираженими симптомами.

Представлена класифікація дозволяє оцінити тяжкість стану пацієнта, але не виключає варіантів стану конкретного пацієнта, які не вписуються в цю схему.

Якщо у пацієнта з критеріями, що відповідають легкому ступеню сп'яніння, спостерігається млявість або виражена артеріальна гіпотензія, то сп'яніння та стан пацієнта слід вважати важкими.

Якщо індивідуальні критерії інтоксикації не відповідають іншим, слід виключити відповідну органну патологію, наприклад: інтенсивний головний біль з нудотою та блюванням, порушення свідомості, судоми дозволяють думати про нейроінфекцію, тахікардія, артеріальна гіпотензія - про ураження серця, нудота, блювання, анорексія - про ураження травного тракту, висока температура при легкому ступені інтоксикації вимагає виключення неінфекційної етіології захворювання. Тяжкість фебрильно-інтоксикаційного синдрому значно варіюється при окремих інфекційних захворюваннях. При бруцельозі висока температура часто протікає без значної інтоксикації, і хворі можуть зберігати працездатність при температурі тіла 39,0°C і вище. При тяжкому інфекційному мононуклеозі домінує тяжка міастенія зі слабким вираженням інших проявів інтоксикації.

Класифікація синдрому фебрильної інтоксикації

	Ступінь вираження
Основні симптоми	Світло	Середній ступінь	Важкий	Дуже важкий
Лихоманка	До 38,0 °C	38,1-39,0 °C	39,1-40,0 °C	Понад 40,0 °C
Слабкість (міастенія)	Втома	Обмеження рухливості	Лежаче положення	Лежаче положення. Труднощі з активними рухами.
Алгія (біль у м'язах, суглобах, кістках)	Слабкий, відсутній	Помірний	Сильний	Сильний, може бути відсутнім
Озноб	-	Озноб, тремтіння	Виражений	Дивовижно
Головний біль	Слабкий	Помірний	Сильний	Сильний, може бути відсутнім
Нудота	-	Можливо	Часто	Можливо
Блювота	-	-	Можливо	Часто
Менінгеальний синдром	-	-	Можливо	Часто
Порушення свідомості	-	-	Ступор, ступор	Ступор, кома
Судоми	-	-	Можливо	Можливо
Делірій, делірій	-	-	Можливо	Часто
Частота серцевих скорочень, ударів за хвилину	До 80	81-90	91-110	Понад 110 (можлива брадикардія)
АТ, мм рт. ст.	Норма	Нижня межа норми	80/50-90/60	Менше ніж 80/50
Зниження апетиту	Можливо	Постійно	Анорексія	Анорексія
Порушення сну	Можливо	Часто	Безсоння, сонливість	Безсоння, сонливість

Основним проявом фебрильно-інтоксикаційного синдрому є лихоманка. При інфекційних захворюваннях вона зумовлена впливом на гіпоталамічні центри терморегуляції екзогенних (мікробних) та ендогенних пірогенів, утворених гранулоцитами та макрофагами або накопичуються в осередках запалення. Лихоманку оцінюють за такими параметрами: тяжкість розвитку гарячкової реакції, висота підвищення температури тіла, тривалість лихоманки, швидкість зниження температури тіла, тип температурної кривої.

Якщо температура тіла підвищується до максимальних значень протягом 1-2 днів, її підвищення вважається гострим, протягом 3-5 днів - підгострим, більше 5 днів - поступовим. Лихоманка до 38 °C вважається субфебрильною (до 37,5 °C - низький субфебрилітет, 37,6-38,0 °C - високий субфебрилітет). Лихоманка в діапазоні від 38,1 до 41,0 °C позначається як фебрильна (до 39,0 °C - помірна, від 39,1 до 41,0 °C - висока), понад 41,0 °C - гіперпіретична. Лихоманка, що триває до 5 днів, вважається короткочасною, 6-15 днів - тривалою, понад 15 днів - тривалою. Зниження температури тіла від фебрильного або гіперпіретичного рівня до нормального протягом 24 годин позначається як критичне, або криза; протягом 48-72 годин - як прискорений лізис; більш поступовий – у міру лізису.

Залежно від добових коливань та типу температурної кривої розрізняють кілька типів температурних кривих.

Постійна крива з добовими коливаннями в межах 1 °C; температура тіла перевищує 39 °C. Типово для важких форм черевного та висипного тифу.

Ремітуюча (слабнуча) лихоманка характеризується добовими коливаннями від 1,0 до 3,0 °C. Спостерігається при багатьох інфекційних захворюваннях.

При гектичній лихоманці добові коливання температури тіла становлять 3,0-5,0 °C. Як правило, підвищення температури супроводжується ознобом, а зниження – рясним потовиділенням. Спостерігається при сепсисі, важких гнійних запальних процесах.

Переміжна лихоманка характеризується нападами лихоманки, які тривають до доби та чергуються з днями без лихоманки. Типово для малярії.

При поворотному тифі періоди підвищеної температури тривають кілька днів, після чого наступає кілька днів нормальної температури, після чого лихоманка поновлюється. Це спостерігається при поворотних тифах. При багатьох інфекціях повторне підвищення температури спричинене ускладненнями (грип) або рецидивом захворювання (черевний тиф).

У разі затяжних інфекційних захворювань спостерігається хвилеподібна лихоманка, коли періоди підвищеної температури тіла чергуються з періодами субфебрильної температури. Наразі це рідко зустрічається при інфекційних захворюваннях. При бактеріальних інфекціях повторна хвиля лихоманки може бути пов'язана з неефективністю етіотропної терапії.

Поширена лихоманка нерегулярного типу , коли температурна крива має нерегулярний вигляд. При важких септичних процесах можлива збочена лихоманка, при якій ранкова температура перевищує вечірню.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини синдрому фебрильної інтоксикації

Лихоманка, що супроводжується інтоксикацією, типова для більшості бактеріальних, вірусних та протозойних інфекційних захворювань, генералізованих мікозів. Вона можлива при глистових інвазіях (опісторхоз, трихінельоз, шистосомоз). Лихоманково-інтоксикаційний синдром нетиповий для холери, ботулізму, вірусного гепатиту В та вірусного гепатиту С, неускладненого амебіазу, шкірного лейшманіозу, лямбліозу, локалізованих мікозів та багатьох глистових інвазій.

Рівень лихоманки зазвичай відображає тяжкість захворювання. Лихоманка може бути відсутньою або субфебрильною у легких випадках багатьох діарейних та гострих респіраторних інфекцій.

Що викликає синдром фебрильної інтоксикації?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування синдрому фебрильної інтоксикації

Лікування спрямоване на детоксикацію та зниження надмірної температурної реакції. При легкій інтоксикації та субфебрильній температурі рекомендується домашній режим, виключення гострих спецій, смаженої їжі, копченостей, консервів, вживання великої кількості рідини (чай, соки, морси, мінеральна вода, відвар шипшини, компот – до 3 літрів на добу).

При помірній інтоксикації та помірній лихоманці показаний постільний режим, госпіталізація за індивідуальними показаннями в деяких випадках (лихоманка понад 5 днів, обтяжений преморбідний фон), така ж дієта, як і при легкій інтоксикації з виключенням тугоплавких жирів, велика кількість рідини з включенням потогінних засобів – меду, малини, брусниці, аскорбінової кислоти. При поганій суб’єктивній переносимості лихоманки – жарознижуючі засоби: ацетилсаліцилова кислота, парацетамол, метамізол натрію, холод на лоб.

Лікування синдрому фебрильної інтоксикації