Гепатомегалія у дітей

Якщо при пальпації печінки дитини виявляється незначне або значне збільшення розмірів, то такий стан називається гепатомегалією. Гепатомегалія у дітей може бути фізіологічною та патологічною, помірною та дифузною. Що це означає і коли дитині потрібна допомога, ми обговоримо в цьому матеріалі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини гепатомегалії у дітей

У дитячому віці, приблизно від п'яти до семи років, гепатомегалія може бути фізіологічною. Цей симптом проходить самостійно, без будь-якого лікування. У дітей старшого віку фізіологічна природа гепатомегалії виключається: тут слід шукати причини цього стану.

Які найпоширеніші причини:

• запальні процеси (різні види гепатиту, інфекційні захворювання, інтоксикація печінки, в тому числі медикаментозна, печінкові паразити, обструкція жовчних проток, абсцес печінки);
• порушення обміну речовин (порушення мукополісахаридів, порушення обміну глікогену, порушення обміну білків та жирів, а також порушення обміну міді або порфіринів);
• порушення відтоку крові та жовчі (гепатоцеребральна дистрофія Вільсона-Коновалова, цироз печінки, венозний спазм або тромбоемболія, інтоксикація вінілхлоридом, аномалії жовчних проток, серцева недостатність, мієлофіброз);
• інфільтрація печінки (лейкемія, гемолітична жовтяниця, метастази в печінку, лімфангіома, первинні пухлини печінки, екстрамедулярний тип кровотворної системи, гістіоцитоз, гемохроматоз);
• пошкодження тканини печінки (біліарний цироз, кісти печінки, фіброз, спадкова телеангіектазія);
• проліферація прибережних клітин Купфера (при сепсисі, надлишку вітаміну А в організмі, при гранулематозному ураженні печінки).

Гепатомегалія також може бути хибною, наприклад, через захворювання дихальних шляхів (емфізема).

[ 6 ]

Симптоми гепатомегалії у дітей

Гепатомегалія у дітей, крім збільшення розмірів печінки, може супроводжуватися такими симптомами:

• пожовтіння шкіри та слизових оболонок;
• поява телеангіектазій (судиноподібних зірочок) на животі;
• больові відчуття та відчуття розпирання в правому підребер'ї;
• втрата апетиту;
• поява гіркого присмаку в роті;
• диспептичні розлади;
• відчуття апатії, втоми;
• проблеми з системою згортання крові.

Іноді з рота відчувається неприємний запах. Якщо захворювання триває довго, може виникнути асцит – скупчення рідини в черевній порожнині: у цьому випадку живіт збільшується в розмірах, стає круглим і щільним.

У нормальному стані печінка дитини не повинна виступати за межі нижнього правого ребра. Якщо орган виступає більше ніж на 2 см, то такий стан вже визначається як гепатомегалія. Як ми вже говорили вище, збільшена печінка у дитини п'яти-семи років може бути фізіологічною: найчастіше таке збільшення помірне, тобто збільшення спостерігається на 1-2 см від краю ребра.

Помірна гепатомегалія у дитини – це медичний термін, який використовують фахівці для розмежування опису патологічних значень та нормальних значень. Тобто, якщо говорять про помірну гепатомегалію, мають на увазі, що печінка збільшена, але не так виражено, як могло б бути при найімовірніших захворюваннях. Такий стан може спостерігатися після введення вакцин або через порушення дієти дитини.

Протилежним поняттям помірної гепатомегалії є дифузне збільшення печінки, тобто очевидне. Часто дифузна гепатомегалія пов'язана з гострими запальними або дистрофічними процесами в органі.

Діагностика гепатомегалії у дітей

Часто для діагностики гепатомегалії у дітей може бути достатньо загального огляду з пальпацією органу в правому підребер’ї. Нагадаємо, що гепатомегалія – це не хвороба, а лише симптом, ознака іншого захворювання, яке слід виявити та лікувати.

Лікар повинен ретельно оглянути дитину, звернути увагу на зміни кольору шкіри, стан живота. Пальпується область печінки та черевна порожнина.

Ступінь порушення функції печінки можна визначити за результатами біохімічного аналізу крові, аналізів згортання крові та інших печінкових проб.

У деяких випадках вдаються до консультації у вузькопрофільних фахівців: гастроентеролога, гематолога, інфекціоніста.

Найпоширенішим та інформативним методом діагностики є ультразвукове дослідження. Цей метод допоможе спеціалісту встановити правильний діагноз навіть при помірному збільшенні печінки за відсутності виражених додаткових симптомів. На УЗД лікар може побачити ехоознаки порушень структури тканини печінки, появу нехарактерних утворень та елементів.

Допоміжними діагностичними методами, що дозволяють виявити основне захворювання, є:

• імунограма;
• аналізи на гельмінтів та паразитів;
• онкомаркер;
• Рентгенівське дослідження тощо.

[ 7 ], [ 8 ]

Лікування гепатомегалії у дітей

Лікування гепатомегалії у дітей має бути комплексним: воно проводиться лише під наглядом спеціаліста. Необхідно пам'ятати, що гепатомегалія – це лише симптом іншого захворювання. З цієї причини застосування певного препарату може здійснюватися лише після виявлення основної патогенетичної причини збільшення печінки. Препарати, призначені лікарем, повинні впливати на початкову причину та зупиняти хворобливий процес в організмі.

Наприклад, при виявленні інфекційного або вірусного захворювання проводиться антибактеріальна або противірусна терапія, а при порушеннях обміну речовин – відновлювальна або замісна терапія. При цирозі призначаються препарати, що підтримують функцію печінки, поповнюючи дефіцит ферментних речовин, що виділяються нею.

Також може бути призначена гепатопротекторна терапія, яка передбачає створення додаткового захисту для печінки. Використовуються такі ліки: Есенціале, Карсил, Гептрал тощо.

Крім того, лікування гепатомегалії вимагає призначення спеціальної дієти. Мета такої дієти – полегшити роботу печінки, зменшити навантаження на орган. Акцент у харчуванні робиться на рослинній та збалансованій їжі, зі зменшенням споживання продуктів, багатих на жири та вуглеводи. Дієта особливо актуальна при гепатомегалії, спричиненій порушеннями обміну речовин.

Профілактика гепатомегалії у дітей

Важливим елементом профілактики гепатомегалії у дітей є дотримання дитиною дієти, режиму відпочинку, а також своєчасне лікування захворювань організму.

Необхідно уникати надмірних фізичних навантажень, особливо після інфекційно-запальних захворювань. Часто після гепатиту або холециститу дитина може відзначати посилення болю після фізичних навантажень, їзди в транспорті, швидкої ходьби або бігу.

Дітям слід зміцнювати імунітет, уникати переохолодження та застуд. Багато інфекційних захворювань (герпес, гострі респіраторні вірусні інфекції тощо) можуть викликати запальні захворювання жовчовивідної системи. З цієї ж причини карієс слід лікувати своєчасно, оскільки бактерії звідти можуть бути занесені з кров’ю практично до будь-якого органу.

Також необхідно боротися з глистовими інвазіями: паразити з кишечника можуть потрапляти в жовчний міхур і жовчні протоки, що може спровокувати розвиток запального процесу і навіть призвести до закупорки жовчних проток.

Психологічний стан дитини має важливе значення. Стрес, страхи та переживання можуть негативно позначитися на здоров'ї малюка та призвести до дискінезії та інших захворювань печінки.

Якщо лікар призначив лікування (від інфекції, запалення тощо), важливо суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Самолікування – не найкращий варіант допомоги дитині.

Не дозволяйте дітям переїдати: надмірне навантаження на органи травлення рано чи пізно дасть про себе знати виникненням якоїсь патології, зокрема захворювань печінки.

Слідкуйте за тим, щоб ваша дитина правильно харчувалася, проводите з нею більше часу на свіжому повітрі, забезпечте їй достатній відпочинок вночі, дотримуйтесь правил гігієни, і тоді ваша дитина буде здоровою та активною.

Прогноз гепатомегалії у дітей

Прогноз гепатомегалії у дітей залежить від походження цього симптому та наявності інших ознак і ускладнень.

Гепатомегалія, пов'язана з інфекційним або вірусним захворюванням, виліковна. Спеціальне лікування, своєчасно розпочате та правильно складене, може гарантувати повне одужання у понад 80% випадків.

При токсичному ураженні печінки прогноз дещо гірший, але все залежить від ступеня впливу токсину на печінку, а також від своєчасності вжитих заходів. Якщо патологія переросла в цироз, прогноз захворювання погіршується.

Батькам потрібно пам'ятати, що своєчасне звернення до спеціаліста та профілактичні огляди дитини допомагають виявити гепатомегалію вже на ранній стадії. Тому не бійтеся звернення до лікаря: часто це може врятувати дитині не тільки здоров'я, а й життя.

Якщо гепатомегалія у дітей не має фізіологічної природи, то не слід її лікувати самостійно: цей симптом може бути ознакою багатьох захворювань, які слід виявити та лікувати.