Герпангіна

Герпангіна – це один із видів захворювань, що викликається групою вірусів Коксакі, яка за своїми фізичними та хімічними властивостями схожа на збудника поліомієліту.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Джерелом інфекційного агента є лише хвора людина або вірусоносій. Інфекція передається повітряно-крапельним та фекально-оральним шляхами. Контагіозність хворих з 7-8-го дня хвороби різко знижується. Захворювання на герпатогенну ангіну поширене, спостерігаються як спорадичні випадки, так і спалахи та епідемії. Хворіють переважно діти та підлітки. Імунітет після перенесеного захворювання стійкий, тривалий, проте в рідкісних випадках можливе повторне зараження вірусом Коксакі групи А іншого серотипу.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини герпангіни

У 1948 році американські вірусологи Г. Долдорф та Г. Сіклз описали властивості нового вірусу, виділеного з кишкового вмісту хворих дітей із симптомами ураження ЦНС. Вірус отримав назву «Коксакі» на честь міста Коксакі (США), де знаходилася лікарня з обстеженими дітьми. Пізніше, на основі вірусологічних досліджень, Г. Долдорф розділив усі отримані типи вірусу Коксакі на дві групи – А та В. Перша включала 19 серотипів, з яких герпангіна викликається серотипами 2, 4, 5, 6, 8 та 10. Наразі загальновизнано, що віруси Коксакі, які є представниками родини пікоравірусів роду ентеровірусів, поділяються на групу А (24 серотипи) та групу В (6 серотипів).

Патологічна анатомія таких форм захворювання, як епідемічна міалгія, герпангіна та серозний менінгіт у людей, не вивчена, оскільки ці форми захворювання завжди закінчуються одужанням. Важка клінічна картина та висока смертність (70% у XX столітті) спостерігаються лише при неонатальному міокардиті, спричиненому вірусом Коксакі.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми герпангіни

Симптоми герпангіни та захворювань, спричинених вірусом Коксакі, надзвичайно різноманітні, тоді як методи діагностики, лікування, прогнозу та профілактики мають багато спільного. Герпангіна починається раптово з підвищення температури тіла до 39-40°C, яка тримається протягом 2-3 днів, а потім критично падає. У деяких пацієнтів на тлі лихоманки виникає блювота, а іноді й переймоподібний біль у животі. Найбільш характерні зміни розвиваються в структурах глотки. На 1-2-й день захворювання на гіперемованій слизовій оболонці піднебінних дужок, язичка, мигдаликів, м'якого та твердого піднебіння, язика з'являються дрібні папули діаметром 1-2 мм, які швидко перетворюються на везикули. Через 2-3 дні везикули лопаються, а на їх дні утворюються ерозії, покриті сірувато-білим нальотом; навколо них відзначається вузька облямівка гіперемії. Поява пухирів та ерозій супроводжується помірним болем при ковтанні, але в деяких випадках ці болі нестерпні та супроводжуються рясним слиновиділенням. Регіонарні лімфатичні вузли збільшуються в розмірах. До 4-7-го дня захворювання зміни в глотці у більшості пацієнтів зникають.

Герпангіна часто супроводжується везикулярним стоматитом зі шкірними проявами, що характеризується поєднанням везикулярного стоматиту з ураженнями шкіри. У ротовій порожнині пухирі та виразки локалізуються на язиці, яснах, м’якому піднебінні та слизовій оболонці щік. Шкірні прояви характеризуються появою пухирів на стопах та руках. У деяких випадках висип супроводжується підвищенням температури тіла. Захворювання протікає в легкій формі та закінчується на 6-7-й день. Ерозії в ротовій порожнині не залишають слідів після зникнення.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Діагностика герпангіни

Діагностика складна, оскільки багато вірусних захворювань горла мають схожі симптоми на початкових стадіях, і лише в міру розвитку хвороби вони набувають власних характеристик, які також не завжди легко розрізнити. Остаточний діагноз можливий лише шляхом виділення вірусу з калу та мазків із горла пацієнта та визначення титру антитіл до цього вірусу в крові, а також за допомогою методу імунофлуоресценції, який визначає наявність специфічних вірусних антигенів у досліджуваних матеріалах, а також серологічних досліджень (реакція нейтралізації, реакція зв'язування комплементу, реакція гальмування гемаглютинації). Певну роль у діагностиці відіграють епідеміологічні дані.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування герпангіни

Лікування герпангіни практично нічим не відрізняється від лікування інших неускладнених вірусних тонзилітів та фарингітів і є переважно симптоматичним (полоскання, знеболювальні, вітаміни тощо). Хворі з тяжкою інтоксикацією, менінгітом Коксакі або міокардитом підлягають госпіталізації, інші пацієнти ізолюють вдома.

Призначити щадний режим, легкозасвоювану вітамінізовану їжу, багато рідини, знеболювальні засоби при сильному головному та м’язовому болю, жарознижуючі – при гіпертермії. Призначити вітаміни групи В, високі дози вітаміну С та антигістамінні препарати (дифенгідрамін, піпольфен, супрастин, препарати кальцію). У разі тяжкої інтоксикації – дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенні водно-сольові розчини та глюкоза).

Профілактика

Профілактика герпангіни включає загальноприйняті колективні та індивідуальні заходи щодо запобігання потраплянню інфекції в харчові продукти, контакту між здоровими та хворими особами, виявлення носіїв вірусу.

[ 16 ], [ 17 ]

Прогноз

Прогноз, за винятком ускладнень енцефаліту та міокардиту у новонароджених, сприятливий.

[ 18 ]