Герпетичний і постгерпетичний гангліоневрит

Серед нейропатій, що вражають різні структури нервової системи, виділяють гангліоніт або запалення симпатичних і парасимпатичних гангліїв – нервових клітин, згрупованих у вигляді вузлів, що забезпечують зв'язок між периферичною та центральною нервовими системами.

Однак гангліоніт не має коду за МКХ-10: коди G50-G59 позначають захворювання, пов'язані з ураженням окремих нервів, нервових корінців та сплетень.

Патологічний процес при гангліонурії вражає не тільки нервові вузли, але й прилеглі сплетення симпатичних або аферентних вегетативно-вісцеральних нервових волокон. Коли запалюється лише нервовий вузол, діагностується гангліоніт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Епідеміологія

Клінічна статистика гангліоніту та гангліоніту невідома, але найпоширенішою локалізацією цих захворювань вважається крилопіднебінний ганглій та колінчастий ганглій лицевого нерва.

Існують деякі дані щодо щорічної захворюваності на крилопіднебінний гангліоніт: у молодих пацієнтів з оперізувальним герпесом або як ускладнення вітряної віспи він діагностується у 0,2-0,3% випадків, а в загальній популяції постгерпетичний гангліоніт або постгерпетична невралгія різної локалізації спостерігається в середньому у 12,5% пацієнтів.

Причини гангліоневрита

Запалення гангліїв периферичної нервової системи, яке вітчизняні неврологи називають гангліонітом, розвивається в результаті місцево діючої інфекції: бактеріальної (найчастіше стрептококової або стафілококової) або вірусної (аденовіруси, вірус герпесу тощо), яка поширюється від структур і тканин, близьких до нервових вузлів.

Фахівці пов'язують основні причини гангліоніту із запаленням при тонзиліті та моноцитарній ангіні; каріозним руйнуванням зубів; грипом та дифтерією; отитом та євстахіїтом; туберкульозом та сифілісом; з деякими трансмісивними та зоонозними інфекціями (кліщовий бореліоз, малярія, бруцельоз тощо).

Наприклад, запалення крилопіднебінного ганглія (ganglion pterygopalatinum), який має корінці лицьового та трійчастого нервів – крилопіднебінний гангліоніт або синдром Слюдера – може бути наслідком як запущеного карієсу, так і хронічних і гострих запальних процесів, локалізованих у верхньощелепних пазухах при синуситі, етмоїдиті, фронтиті або сфеноїдиті (оскільки крилопіднебінний ганглій з'єднаний з вушним та війковим ганглієм).

Запалення гангліїв вегетативної нервової системи особливо часто зустрічається при оперізуючому лишаї, а також як ускладнення вітряної віспи, спричиненої одним збудником – нейротропним вірусом Herpes zoster (або вірусом Varicella Zoster). У таких випадках діагноз може бути визначений як постгерпетичний гангліоніт.

Тазовий гангліоніт/гангліоневрит тазових сплетінь у жінок може бути наслідком запалення придатків (аднексит або сальпінгоофорит) або яєчників (оофорит), а у чоловіків сакральний гангліоніт виникає при хронічному запальному процесі в передміхуровій залозі (простатит).

Фактори ризику

Неврологи вбачають фактори ризику розвитку гангліоніту у наявності вогнищ хронічної інфекції на тлі ослаблених захисних сил організму та зниження стійкості до окислювальної дії вільних радикалів, у переохолодженні організму (особливо у людей, які змушені тривалий час перебувати на холоді та часто переохолоджуються).

До речі, існує ризик зараження оперізувальним лишаєм, тобто вірусом Herpes zoster, хоча герпетичний гангліоніт не є заразним за відсутності дерматологічних проявів Herpes zoster. Але поперековий гангліоніт може бути заразним на стадії везикулярних висипань у поперековій ділянці. А особлива небезпека Herpes zoster полягає в тому, що цей вірус, проникаючи в кров, захоплює нервові клітини та осідає в гангліях периферичної нервової системи, але може довго не проявляти свою присутність в організмі людини.

Не можна виключати ризик запалення вегетативних гангліїв через негативний вплив на них екзогенних токсинів (перш за все етанолу), а також пошкодження нервових вузлів з близькими нервовими стовбурами та аксонними сплетеннями під час метастазування злоякісних новоутворень.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

Розглядаючи патогенез гангліоніту, важливо враховувати той факт, що структури вегетативної нервової системи – зокрема, симпатичні, парасимпатичні та сенсорні ганглії – реагують на інфекцію не лише вивільненням прозапальних цитокінінів своїми імунокомпетентними клітинами, а й певними змінами трофіки та метаболізму нейро- та гліоцитів, а також тканин фіброзних оболонок та строми вузлів.

Це призводить до функціональних порушень у сприйнятті нервових сигналів гангліями, що надходять по прегангліонарних волокнах, подальшій диференціації цих імпульсів та подальшій передачі по периферичних нервових волокнах, а також по постгангліонарних стовбурах до відповідних аналізаторних центрів центральної нервової системи (у головному мозку).

Через такі порушення спостерігається посилення вихідних імпульсів, що пов'язано з симптомами вегетативного, рухового або сенсорного характеру, що виникають при гангліоневриті.

Симптоми гангліоневрита

Спосіб прояву гангліоніту залежить від локалізації запаленого ганглія, але першими ознаками патології є невралгічний біль; у більшості випадків це розпираючий, пульсуючий біль пекучого характеру (виражена каузалгія), що сприймається пацієнтами як дифузний - із суб'єктивно важко визначеним фокусом.

Симптоми, що вказують на крилопіднебінний гангліоніт/гангліоневрит крилопіднебінного ганглія, включають раптові напади сильного болю в області обличчя, що вражає область очей (з їх почервонінням), ніс (в області перенісся), щелепи, скроні, вуха, іррадіюючи в потилицю, шию, лопатки та навіть верхню кінцівку. Біль з'являється на тлі односторонньої гіперемії та набряку шкіри лицьової частини черепа, підвищеного потовиділення, світлобоязні, чхання та посиленого виділення сліз, секрету з носа та слини. Часто спостерігаються нудота та запаморочення.

Симптоми гангліоніту вушного вузла (ganglion oticum) також проявляються у вигляді нападоподібних болів (ниючих або пекучих), які пацієнти відчувають у всіх структурах вуха, а також у щелепі, підборідді та шиї. Можуть виникати неприємні відчуття закладеності або розпирання у вусі; шкіра навколо вуха та на скроні червоніє; посилюється утворення слини (гіперсалівація).

Локалізація болю при гангліонурії під'язикового ганглія (ganglion sublinguale) – язик та ділянка під ним, а при запаленні підщелепного ганглія (ganglion submandibularis) пацієнти скаржаться на біль (у тому числі при артикуляції звуків та прийомі їжі) в нижній щелепі, в шиї (збоку), в скроневій та потиличній ділянках; характерно підвищене слиновиділення.

Запалення війкового ганглія (ganglion ciliare), розташованого в очниці, або синдром Оппенгейма характеризується інтенсивним нападоподібним болем в очному яблуці, світлобоязню, гіперемією слизових оболонок ока; можливе зниження артеріального тиску.

Гангліоневрит трійчастого нерва, а точніше гангліоніт трійчастого, тригемінального або гассерового ганглія (ganglion trigeminale), розташованого на верхній частині піраміди скроневої кістки, викликає каузалгію (найбільш інтенсивну вночі), підвищення температури, набряк м’яких тканин обличчя та порушення чутливості шкіри по ходу трійчастого нерва.

Синдром Ханта, гангліоніт колінчастого ганглія лицевого нерва (ганглій колінчастий у лицевому каналі скроневої кістки) або гангліоневрит колінчастого ганглія лицевого нерва викликається вірусом Varicella Zoster. Його симптоми та локалізація болю такі ж, як і при запаленні крилопіднебінних та війкових гангліїв, але частіше спостерігаються порушення міміки.

При розвитку шийного гангліоніту необхідно розрізняти нижній шийний, верхній шийний та шийно-грудний (зірчастий) гангліоніт. У першому випадку, крім болю, спостерігається ціаноз шкіри на руці з боку ураженого хвостового ганглія (ganglion cervicale inferius); зниження чутливості шкіри на руці та в ділянці верхніх ребер та зниження м’язового тонусу; очна щілина перестає закриватися при подразненні рогівки, порушуються деякі інші рефлекси.

У другому випадку – при запаленні верхнього шийного ганглія – шийний гангліоніт проявляється болем, що іррадіює в нижню щелепу, а також призводить до зміщення очного яблука вперед (зі зниженням внутрішньоочного тиску), збільшення очної щілини та розширення зіниці; зниження чутливості шкіри нижче ключиць; підвищене потовиділення. Може розвинутися парез м’язів гортані та голосових зв’язок (з появою хрипоти).

При гангліоневриті зірчастого або шийно-грудного вузла (ganglion cervicothoracicum) відчувається біль у грудині (з відповідного боку), і людині часто здається, що болить серце. Крім того, утруднений рух мізинця на відповідній руці.

Тазовий, або гангліоніт тазових сплетень у жінок викликає нападоподібний пекучий біль внизу живота та тазу (іррадіює в поперекову область, промежину, внутрішню поверхню стегон), гіпо- або гіперестезію шкіри у зазначеній локалізації. Інтимна близькість може супроводжуватися неприємними відчуттями.

Поперековий гангліоніт проявляється дифузним виснажливим болем у спині та животі, погіршенням трофіки тканин внутрішніх органів, негативними змінами судинної системи нижніх кінцівок та органів черевної порожнини з порушенням їх функцій. Загалом, фахівці відзначають широкий спектр вазомоторних (судинно-моторних) порушень та сегментарних порушень іннервації.

При сакральному гангліоневриті біль іррадіює в поперек, очеревину, таз, пряму кишку; з'являється свербіж в області геніталій та розлади сечовипускання; у жінок може порушуватися менструальний цикл.

Ускладнення і наслідки

Спостерігаються такі наслідки та ускладнення гангліоніту:

• при гангліонуриті колінчастого вузла лицевого нерва може бути уражена значна частина цього нерва з розвитком паралічу лицевого нерва;
• запалення вушного ганглія ускладнюється пошкодженням барабанної перетинки та структур внутрішнього вуха;
• При запаленні колінчастого вузла лицевого нерва може зменшитися секреція слізної рідини, що призводить до подразнення та сухості рогівки;
• Цервікальний гангліоніт може призвести до підвищеної гормонопродукуючої активності щитовидної залози та, як наслідок, до гіпертиреозу.

Трійчастий гангліоніт, що триває роками, викликає хронічне безсоння та психоемоційні розлади (перетворюючи людину на неврастеніка); пацієнти з цим захворюванням часто втрачають працездатність.

Діагностика гангліоневрита

Підставою для діагностики гангліоневриту є клінічна картина захворювання, анамнез пацієнта та його скарги.

Окрім загального аналізу крові, обов’язкові аналізи на ВІЛ, туберкульоз, сифіліс; робиться тест на герпес, тобто аналіз крові на ІФН на антитіла до вірусу оперізувального герпесу.

Для визначення точної локалізації запального процесу, оцінки його поширення на вегетативні нервові волокна та диференціації патології використовується інструментальна діагностика: рентген хребта, ЕКГ, УЗД, КТ або МРТ (органів грудної клітки та черевної порожнини, тазу, лицьової частини черепа), електроміографія тощо.

[ 13 ]

Диференціальна діагностика

Необхідна диференціальна діагностика, яка повинна відрізняти, наприклад, поперековий гангліоніт від остеоартрозу хребта або грижі міжхребцевого диска; шийний гангліоніт - від проявів радикулопатії (корінцевого болю), остеохондрозу, спондильозу та рефлекторних міофасціальних синдромів; гангліоніт шийно-грудного вузла - від стенокардії та інших кардіологічних проблем; гангліоніт тазових сплетень у жінок - від гінекологічних захворювань.

Лікування гангліоневрита

Етіологічне лікування гангліозного вуриту передбачає застосування медикаментів, спрямованих на причину запалення – інфекцію. Якщо інфекція мікробна, використовуються антибактеріальні препарати (призначаються отоларингологом, гінекологом та іншими фахівцями). Для противірусної терапії потрібні інші препарати, читайте далі – Лікування оперізувального лишаю

Щоб позбутися болю, неврологи рекомендують анальгетики різних фармакологічних груп. Так, комбінований знеболювальний засіб Спазмалгон (інші торгові назви - Спазган, Ревалгін, Баралгетас) можна використовувати короткочасно (протягом трьох днів) перорально - 1-2 таблетки не більше трьох разів на день; у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій - 2-5 мл двічі на день. Побічні ефекти цього препарату включають нудоту, блювоту, біль у животі, підвищення артеріального тиску, почастішання серцевих скорочень, головний біль, шкірну алергічну реакцію тощо. Спазмалгон протипоказаний при захворюваннях крові, тяжкій печінковій або нирковій недостатності, глаукомі, аденомі простати, бронхіальній астмі, вагітності та лактації.

Препарат з групи гангліоблокаторів – гексаметонію бензосульфонат (Бензогексоній) – приймають перорально (у дозі 0,1-0,2 г на прийом, тричі на день) або вводять підшкірно 2,5% розчин (0,5 мл). Цей препарат може викликати загальну слабкість і запаморочення, тахікардію, зниження артеріального тиску; його не можна призначати при гіпотензії, тромбофлебіті, тяжких захворюваннях печінки та нирок.

Використовуються ліки, що належать до групи периферично діючих антихолінергічних засобів: Ганглерон, Метацил. Платифіліну гідротартрат (Платифілін) або Дифацил (Спазмолітин, Адифенін, Тразентин).

Разова доза препарату «Ганглерон» у таблетках становить 40 мг, рекомендується приймати по одній таблетці тричі на день.

Таблетки Метацилу (2 мг) можна приймати по одній або дві з однаковою частотою, а 0,1% розчин препарату вводиться внутрішньом'язово (0,5-2 мл). Платифілін застосовується як перорально (0,25-0,5 мг не більше трьох разів на день), так і парентерально (1-2 мл 0,2% розчину підшкірно). А Дифацил призначають перорально по 0,05-0,1 г 2-3-4 рази на день (після їжі). Всі антихолінергічні препарати можуть викликати головний біль, тимчасове порушення зору, сухість у роті та розлад шлунка, а також почастішання серцевих скорочень; ці препарати заборонені до застосування пацієнтам з глаукомою.

Не виключається застосування НПЗЗ при гангліоневриті, детальніше див. - Таблетки від невралгії

У випадках тазового або крижового гангліоніту позитивний ефект можуть мати ректальні знеболювальні супозиторії.

У разі нестерпного болю проводяться новокаїнові блокади.

Також рекомендується приймати вітаміни групи В та, за призначенням лікаря, імуностимулятори.

Фізіотерапія активно використовується в комплексній терапії гангліоніту, деталі в матеріалі - Фізіотерапія при невритах та невралгії периферичних нервів

Лікування гангліонітом масажем допомагає зменшити інтенсивність болю та покращити трофіку тканин.

Якщо ліки не знімають біль, проводиться хірургічне лікування, яке передбачає видалення ураженого нервового вузла за допомогою лапароскопічної симпатектомії або радіочастотної деструкції.

Профілактика

Основною профілактикою запалення симпатичних і парасимпатичних гангліїв є своєчасне та адекватне лікування інфекцій, що призводять до розвитку гангліоніту.

Заходи щодо зміцнення імунної системи також сприяють стійкості організму до патогенних бактерій та вірусів.

[ 14 ]

Прогноз

При загалом сприятливому результаті лікування гангліоневіту слід враховувати, що терапія цього захворювання потребує часу, і дуже часто процес переходить у хронічну форму. Також можливі незворотні ускладнення цього захворювання. І навіть радикальне втручання не гарантує рецидивів.