Новокаїнова блокада: поперекового відділу хребта, суглобів, нерва, вуха

Для позбавлення від гострих і хронічних болів в клінічній медицині застосовуються локально цілеспрямовані ін'єкції новокаїну (аміноефірного засобу для місцевої анестезії) - новокаїнова блокада.

Після введення новокаїну в зону, безпосередньо прилеглу до вогнища болю, її периферична іннервація - завдяки блокуванню цілого ряду рецепторів, розташованих в мембрані нейронних клітин периферичних нервів - відключається. І, таким чином, передача аферентного больового сигналу симпатичної нервової системи в центральну на певний час припиняється.

Знеболювальна процедура може бути частиною протишокових заходів в екстрених випадках. А для тих, хто відчуває сильну тривалу біль, новокаїнова блокада нерва є частиною лікування, оскільки в розчин новокаїну можуть додаватися антибіотики та інші необхідні лікарські речовини.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання

Новокаїнова блокада використовується в терапевтичних, діагностичних або профілактичних цілях. Найбільш часті показання до проведення даної процедури:

• для купірування болю після різних травм;
• при гострому висцеральном больовому синдромі, пов'язаному з патологіями внутрішніх органів;
• при часткових пошкодженнях великих нервів, супроводжуваних пекучим болем (каузалгией);
• при нейрогенних болях з обмеженою рухливістю суглобів;
• у випадках призводять до контрактуре болів в м'язах і зв'язках (міофасциальний больовому синдромі);
• в якості пункційної регіонарної анестезії при необхідності використання інвазивних методів діагностики (в урології і гінекології).

Проводиться новокаїнова блокада при переломах кісток, зокрема, при переломі ребер, для знеболювання при вправленні складних вивихів суглобів.

Призначаються новокаїнові блокади при невралгіях (невропатіях, невритах) - ураженнях периферичних нервів або нервових сплетінь ВНС різного генезу. А для знеболювання травм вушних раковин, їх опіку або відмороження може бути проведена новокаїнова блокада вуха.

У неврології, ортопедії і травматології використовуються периартикулярні блокади - новокаїнові блокади суглобів. Так, новокаїнові блокади колінного суглоба повністю знімають біль при травматичних ушкодженнях його зв'язок і розрив меніска, при ревматоїдному артриті, гонартрозе або запаленні навколосуглобових тканин (періартриті).

При гострих болях у пацієнтів з артрозом, періартритом плечового суглоба або його травмою (наприклад, переломом виростка) призначається новокаїнова блокада плеча.

Міжреберна новокаїнова блокада проводиться не тільки при переломі ребер, а й при вираженій міжреберної невралгії (розвивається через  міжхребцевої грижі, остеохондрозу, кіфозу грудного відділу хребта або невриту при оперізуючий герпес).

Іноді тільки ця процедура допомагає при спастичному больовому синдромі кишечника, нирок або жовчовивідних шляхів. Наприклад, коли при сильних болях в сечоводі, обумовлених виходом конкрементів, спазмолітики не допомагають, необхідна новокаїнова блокада при сечокам'яній хворобі.

Лікування больового синдрому новокаїном в поєднанні з кортикостероїдами, що знімають запалення і набряк тканин, дає гарантований терапевтичний ефект, тому при різних хронічних запаленнях з болями проводиться новокаїнова блокада з дексаметазоном, бетаметазоном або преднізолоном.

Якщо сильний біль виникає при розвитку інфекцій в підшкірних м'яких тканинах (флегмон, карбункулів, гидраденита, фасциту і ін.), Застосовується так звана коротка новокаїнова блокада з антибіотиками: розчин вводять в шкіру навколо вогнища запалення.

Більш тривалий знеболювальну дію при інтенсивних болях забезпечує спіртоновокаіновая блокада (розчином новокаїну з медичним спиртом). Саме таким розчином виконується блокада при переломах грудини або ребер; новокаїнова блокада трійчастого нерва (і його гілок) - при тригемінальної невралгії (супроводжуваної гострими стріляють болями) або неврит (з постійними болями тупого характеру); новокаїнова блокада куприка (при його остеохондрозі або запаленні сідничного нерва), а також при такому захворюванні жіночих геніталій, як крауроз вульви.

[6], [7], [8], [9], [10]

Техніка новокаїнової блокади

Майте на увазі, що новокаїнова блокада в домашніх умовах не проводиться: це стерильна процедура, яка зазвичай виконується в амбулаторних умовах кваліфікованим фахівцем - хірургом-травматологом, ортопедом, неврологом з додатковою кваліфікацією в області анестезіології (а не будь-який маніпуляційної медсестрою, що робить звичайні уколи) .

Техніка проведення новокаїнової блокади по будь-якій методиці відпрацьована на рівні покрокових дій - на основі хірургічної анатомії і топографії периферичної іннервації людського тіла і зон нервових сплетінь: просування голки постійного контролюється і коригується по анатомічних орієнтирів. І тільки лікар, який володіє цими методиками і має достатній досвід, допускається до виконання таких маніпуляцій.

Так що по опису, які призводять багато інтернет-ресурси медичної тематики, не допоможуть пацієнтові освоїти техніку проведення новокаїнової блокади ...

Підготовка до процедури полягає в попередньому (за добу-дві до проведення блокади) визначенні чутливості пацієнта до новокаїну - шляхом введення невеликої дози під шкіру.

У набір для новокаїнової блокади входять: розчин новокаїну (0,25-0,5%), стерильні шприци (на 20 мл), спеціальні довгі і короткі голки. Відповідно до виду маніпуляції голка може бути різного розміру (18-26G) - з менш гострим кінцем або зміненою формою його зрізу.

З огляду на те, що блокада проводиться при больовому синдромі, вид значного розміру голок у пацієнтів викликає логічне запитання: чи боляче робити новокаїнову блокаду? При низькому больовому порозі будь-яка маніпуляція здається дуже болючою, але анальгезирующая блокада, дійсно може супроводжуватися тимчасовим посилення больового синдрому. Хоча для зниження хворобливості процедури перед введенням новокаїну довгою голкою в шкіру на місця ін'єкції тонкою голкою вколюється невелика доза менш концентрованого новокаїнової розчину - до утворення зони нечутливості до болю.

Основні види новокаїнові блокад

До сих пір види новокаїнові блокад не мають суворої класифікації на основі єдиних принципів, тому відзначається синонімічно визначень - в залежності від місця вогнища болю і топографії анатомічної області введення новокаїну. Крім того, наявність цілого ряду авторських методик, які знайшли відображення в назвах, також призводить до термінологічного дублювання.

Новокаїн може вводитися інтрадермально (під шкіру), підшкірно, внутрішньом'язово і внутрикостно. Періневральная введення новокаїну (в область періневральной фіброзної оболонки нервового стовбура) або параневральное (в навколишні нерв тканини) - це, по суті, новокаїнова блокада нерва або провідникова новокаїнова блокада, суть якої полягає у припиненні проведення нервових імпульсів. А якщо проводяться новокаїнові блокади суглобів, то ін'єкції робляться або периартикулярно (близько суглоба), або інтраперіартікулярно (всередину суглоба і в навколишні його тканини).

Також існує футляр периваскулярная або футляр новокаїнова блокада по Вишневському, яка проводиться шляхом введення анестезуючого розчину в сполучнотканинні оболонки (футляри) м'язів. Робиться вона при переломі стегна та інших трубчастих кісток, а також пацієнтам з трофічними виразками нижніх кінцівок. Практично в тих же випадках використовується блокада поперечного перерізу або циркулярна новокаїнова блокада - коли створення анальгезирующего блоку досягається декількома внутрішньошкірним ін'єкціями в одній площині по колу кінцівки.

Цю маніпуляцію також поділяють на види за місцем введення і підпадають під дію новокаїну анатомічним областям. Так, Навколохребцеві - паравертебрально новокаїнова блокада - відрізняється введенням анестетика в м'язи поруч з хребтом, тобто поблизу паравертебральних гангліїв симпатичного нервового стовбура хребта. У деяких медичних джерелах виділяється корешковая (фунікулярного) новокаїнова блокада хребта. Але в будь-якому випадку показаннями до її застосування є болі в хребті, коли призначається новокаїнова блокада при грижі або протрузії міжхребцевих дисків, новокаїнова блокада при радикуліті, травмах хребта, поперековому остеохондрозі і т.п.

Введення новокаїну в жирові тканини близько нирки - паранефральній новокаїнова блокада по Вишневському (з додаванням в розчин глюкози) або поперекова новокаїнова блокада (по Роману) - надає дію на весь простір за очеревиною і сприяє згасання інтенсивних спастичних болів у пацієнтів з нирковою колькою, гострим запаленням жовчного міхура або підшлункової залози, непрохідністю кишечника.

Якщо анестезуючий розчин вводиться в область передньо-бічної поверхні шиї (ближче до хребта), тобто туди, де знаходиться шийний відділ вагосімпатіческіх стовбура (а поруч проходять блукаючий нерв і сонна артерія), значить, проводиться вагосимпатическая новокаїнова блокада - шийна вагосимпатическая блокада або шийна . При цьому відбувається блокування блукаючого нерва і зірчастого ганглія в області шиї. Застосовується вона при шийному остеохондрозі, задньому шийному симпатичному синдромі, а також пошкодженнях, локалізованих в області грудної клітини.

Больовий синдром при гострих формах холециститу і панкреатиту може зняти предбрюшинная новокаїнова блокада чи інакше - новокаїнова блокада круглої зв'язки печінки, поздовжньо проходить по лівій борозні в нижній частині поверхні печінки (вліво від пупка) і містить нервові волокна.

У травматології при будь-яких переломах тазових кісток, що викликають нестерпні болі, обов'язковою процедурою є одне або двостороння внутрітазовая новокаїнова блокада по Школьникова-Селіванова - з введенням знеболюючого (з передньої сторони тулуба) глибоко (до 12 см) в область клубової кістки, поблизу переднього верхнього кісткового виступу. Оскільки в зоні дію новокаїну знаходиться і сечовід, даний вид новокаїнової блокади можна застосовувати при нирковій коліці, пов'язаної з нефролітіазом.

Пресакральная новокаїнова блокада проводиться в область plexus sacralis - крижового нервового сплетення або через крижово-копчиковую зв'язку в нижній частині крижів (в промежину між хрестцем і анусом); вона надає дію на стегнової-статевого нерв і куприкове сплетіння. Проктологи можуть вдаватися до такого методу зняття гострої і хронічної  анальної болю, при обмеженні гемороїдальних вузлів, проктиті. Дана блокада полегшує стан пацієнтів при загині матки, патологіях матково-крижових зв'язок, виразковий коліт, після хірургічних втручань на промежини, області анального отвору і геніталіях.

При інтенсивних болях через ішіасу -  запалення сідничного нерва, що тягнеться від попереку до ступні, або у випадках його защемлення призначається новокаїнова блокада сідничного нерва (часто з кортикостероїдами): параневрально в область сідничного нерва трьома можливими доступами - заднім, бічним або переднім.

Неврологи відзначають, що Ішіалгія може провокувати здавлювання сідничного нерва запаленої грушоподібної м'язом (розташованої під сідничної і забезпечує рухливість крижово-клубового зчленування). Крім того, болі в області сідниць з віддачею в пах стегно і навіть гомілку - явні ознаки тунельного больового синдрому грушоподібної м'язи, часто виникає при попереково-крижовому радикуліті зі здавленням спинномозкових корінців. У таких випадках і призначається новокаїнова блокада грушоподібної м'язи - в область сідничного нерва або шляхом паравертебральной блокади в ділянці нирок (як при радикуліті).

Обов'язкова новокаїнова блокада в пахову область (в зону пахової зв'язки) при пошкодженнях мошонки, тестикул і їх канальців, які можуть призводити до больового шоку, а також в разі  перекручення яєчка.

Новокаїнова блокада сім'яного канатика, який знаходиться в паховій каналі у чоловіків і у якій проходять нервові волокна - те саме, що і новокаїнова блокада по Лорін-Епштейна. Подібна маніпуляція проводиться тільки чоловікам - при гострому запаленні придатка сім'яника (епідидиміті) або сім'яного канатика (фуникулите), а також гострій формі орхіту (запалення яєчок).

Ретробульбарна новокаїнова блокада з введенням препарату в знаходить в очниці шар тканини проводиться офтальмологами при невриті очного нерва, кератиті, травмах рогівки.

А в отоларингології зрідка - при важко протікає вазомоторний риніті або синуситі - можуть застосовуватися новокаїнові блокади в ніс (точніше в стінку носових раковин) з додавання кортикостероїдів, швидко знімають набряклість носових проходів і навколоносових пазух.

Крім того, в абдомінальній хірургії застосовується новокаїнова блокада кореня брижі тонкої кишки в ході лапаротоміческім втручання при гострій кишковій непрохідності. І ревізію черевної порожнини під час операцій з приводу пошкодження її органів також випереджають ін'єкції новокаїну в корені брижеек тонкої, поперечно-ободової і сигмоподібної кишок.

Новокаїнова блокада в ветеринарії

Завдяки ефективності дана знеболювальну-терапевтична маніпуляція знайшла застосування і в лікуванні тварин, для чого в ветеринарії були модифіковані наявні або розроблені власні методики.

Наприклад, надплевральная новокаїнова блокада по Мосіна застосовується для знеболювання органів, розташованих в черевній порожнині і області тазу, а за методикою Шакурова - при плевриті і пневмонії.

Коровам і козам при запаленні або абсцес вимені проводиться новокаїнова блокада по Логвинову, таким же методом робиться і процедура собаці при маститі.

Новокаїнова блокада по Фатєєву блокує тазові нервові сплетення у корів, і робиться це як в разі гострого маститу, так і при проблемах з маткою під час і після отелення. А при запаленнях і травмах рогівки ока ветеринари проводять використовувану у людей ретробульбарную блокаду.

Протипоказання до проведення

Для проведення новокаїнової блокади є такі протипоказання, як:

• індивідуальна гіперчутливість до новокаїну або його непереносимість;
• термінальний стан пацієнта;
• абсцеси, перитоніт, септицемія;
• кровотеча;
• підвищена кровоточивість, геморагічний і гіпокоагуляційний синдром;
• підвищена температура тіла і лихоманка;
• стійка артеріальна гіпотонія;
• мієліт будь-якої етіології;
• наявність розсіяного склерозу та інші демієлінізуючих захворювань;
• неоперабельні злоякісні пухлини;
• виражена серцево-судинна недостатність з шлуночкової аритмією;
• розлади психіки;
• вік до 12-ти років.

Входить в список протипоказань новокаїнова блокада при вагітності і під час лактації.

[11], [12], [13], [14], [15]

Ускладнення після процедури

Кожен пацієнт реагує на дану процедуру по-своєму: у одних аналгезуючий ефект новокаїнової блокади проявляється відразу, у інших тимчасово хворобливість посилюється, у деяких полегшення болю приходить після другої або третьої блокади, оскільки місцева анестезія триває відносно недовго.

Скарги пацієнтів на тимчасове оніміння після новокаїнової блокади, що проходить протягом перших 18-20-ти годин, а також на внутрішнє тепло в місці ін'єкції і відчуття розпирання пов'язані зі специфікою впливу новокаїну на аксони нервових клітин, і також швидко проходять.

Однак необхідно враховувати і можливі ускладнення після процедури. По-перше, можуть проявлятися побічні ефекти новокаїну - у вигляді загальної слабкості, запаморочення, зниження артеріального тиску або шкірних висипань алергічного характеру.

По-друге, негативними наслідками після процедури загрожує:

• недотримання техніки її проведення, що приводить до порушення цілісності кровоносних судин, нервів і їх гілок, нервових сплетінь, паренхіми вісцеральних органів, стінок кишечника;
• інфікування через недостатній рівень асептики;
• підвищена доза препарату.

В останньому випадку у пацієнта спочатку виникає підвищене занепокоєння і нервове збудження (з появою судом, почастішанням дихання), яке переходить в пригнічення ЦНС, зниження частоти серцевих скорочень і дихання і втрату свідомості. А потрапляння значної кількості новокаїну в системний кровотік може привести до зупинки серця.

Високу ефективність правильно проведена новокаїнова блокада довела десятиліттями застосування в клінічній практиці, і позбавлення від болю позитивно впливає не тільки на стан пацієнтів, але і на результати лікування іншими препаратами і методами.

[16], [17], [18], [19], [20]

Догляд після процедури

Особливий догляд після процедури не потрібно: лікар спостерігає за станом відпочиваючого після маніпуляції пацієнта (від півгодини по дві години). Якщо пацієнт ходячий і не проходить лікування в стаціонарі, через годину-півтори після проведеної блокади він повертається додому і після дня відпочинку і деякого обмеження в харчуванні (з виключенням важкої їжі) може приступати до своїх звичайних занять і харчуватися у звичному режимі. Але ось вживати алкоголь після новокаїнової блокади протипоказано протягом мінімум тижні.

[21], [22], [23]