Герпетичний кератокон'юнктивіт і кератит у дітей

Первинний герпетичний кератокон'юнктивіт розвивається в перші 5 років життя дитини після первинного інфікування вірусом простого герпесу. Захворювання часто одностороннє, з тривалим і млявим перебігом, схильне до рецидивів. Проявляється як катаральний або фолікулярний кон'юнктивіт, рідше - везикулярно-виразковий. Виділення незначні, слизові. Характерні рецидивуючі висипання герпетичних везикул з подальшим утворенням ерозій або виразок на кон'юнктиві та краї повіки, покритих ніжними плівками, з регресією без рубцювання. Можливі важкі системні прояви герпетичної інфекції, наприклад, енцефаліт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Герпетичний кератит

Розвитку клінічної картини захворювання передують переохолодження, гарячкові стани; ураження слизової оболонки та шкіри повік нетипове; як правило, уражається одне око. Спостерігається зниження чутливості рогівки, повільна регенерація вогнищ, слабка схильність до утворення нових судин, схильність до рецидивів.

Герпетичний епітеліальний кератит (найпоширеніший тип офтальмологічного герпесу – 36,3%): дендритний (везикулярний, зірчастий, точковий), дендритний з пошкодженням строми, картоподібний. Найдавнішими ознаками вірусного ураження епітелію рогівки є точкові епітеліальні помутніння або дрібні везикули. Зливаючись, бульбашки та інфільтрати утворюють своєрідну фігуру гілки дерева.

Герпетичний стромальний кератит зустрічається дещо рідше, але вважається більш важкою патологією. За відсутності виразок він може бути вогнищевим, з локалізацією одного або кількох вогнищ у поверхневих або середніх шарах строми рогівки. При стромальному кератиті майже завжди відбувається запальний процес судинного тракту з появою преципітатів, складок десцеметової оболонки.

Дископодібний кератит характеризується утворенням округлого інфільтрату в середніх шарах строми в центральній зоні рогівки. При дископодібному герпетичному кератиті є дві ознаки, які мають значення в диференціальній діагностиці: наявність преципітатів (іноді вони погано помітні через набряк рогівки) та швидкий терапевтичний ефект від застосування глюкокортикоїдів.

Герпетична виразка рогівки може бути наслідком будь-якої форми офтальмологічного герпесу, коли некротичний процес поширюється глибоко в строму рогівки з утворенням дефекту тканини. Герпетична виразка класифікується як важке захворювання, що характеризується млявим перебігом, зниженою або відсутністю чутливості рогівки та періодичним болем. При приєднанні бактеріальної або грибкової інфекції виразка швидко прогресує, поглиблюється і навіть призводить до перфорації рогівки. Результатом може бути утворення зрощеної лейкоми з випаданням райдужки або проникнення інфекції всередину, ендофтальміт або панофтальміт з подальшим загибеллю ока.

При герпетичному кератоувеїті спостерігаються явища кератиту (з виразкою або без неї), але переважають ознаки ураження судинних шляхів. Характерна наявність інфільтратів у різних шарах строми рогівки. Якщо виникає виразка, то вона вражає найповерхневіші шари рогівки; відзначаються глибокі складки десцеметової оболонки, преципітати, ексудат у передній камері, новоутворені судини в райдужній оболонці, задні синехії. Бульозний кератоіридоцикліт часто розвивається з появою пухирів та ерозій в епітеліальному покриві, підвищенням внутрішньоочного тиску в гострому періоді захворювання.

Лікування герпетичного кератокон'юнктивіту та кератиту

• Протигерпетичні препарати (ацикловір у вигляді очної мазі 5 разів у перші дні та 3-4 рази надалі).
• Інтерферони (офтальмоферон) або інтерфероногени (амінобензойна кислота) 6-8 разів на день (більш ефективне поєднання місцевого застосування ацикловіру та інтерферонів).
• Протиалергічні препарати (кетотифен, олопатадин або кромогліцинова кислота) 2 рази на день та протизапальні препарати (диклофенак, індометацин) 2 рази на день місцево.

При герпетичному кератиті додатково:

• мідріатики (атропін);
• стимулятори регенерації рогівки (таурин, декспантенол 2 рази на день);
• замінники сльозовиділення (гіпромелоза + декстран 3-4 рази на день, гіалуронат натрію 2 рази на день).

Для запобігання вторинній бактеріальній інфекції – піклоксідин або фузидова кислота 2-3 рази на день.

У разі тяжкого набряку рогівки та очної гіпертензії використовується наступне:

• бетаксолол (бетоптик), очні краплі 2 рази на день;
• бринзоламід (азопт), очні краплі 2 рази на день.

Місцеве застосування глюкокортикоїдів необхідне при стромальному кератиті та протипоказане при кератиті з виразкою рогівки. Можливе їх використання після епітелізації рогівки для прискорення розсмоктування інфільтрату та формування більш делікатних помутнінь рогівки. Безпечніше починати інстиляції з низьких концентрацій дексаметазону (0,01-0,05%), які готують ex tempore, або додавати препарат під час парабульбарних ін'єкцій.

Залежно від тяжкості та гостроти процесу застосовують системні противірусні препарати (ацикловір, валацикловір) у таблетках та для внутрішньовенного введення, також застосовують системні антигістамінні препарати.