Гігрома у дитини

Гігрома у дитини (від грецького hydros – «вологий», oma – «пухлина») – це доброякісне новоутворення (кіста) круглої або неправильної форми діаметром 0,5-3 см, щільної консистенції, яке бере початок із синовіальної оболонки суглоба або сухожилля. У медицині часто використовується інший термін – «ганглій» (від ganglion – «вузол»).

Пухлина виглядає як яскраво виражена капсула з в'язким, желеподібним, прозорим вмістом всередині. Суглобові оболонки виступають між сухожиллями та зв'язками, що їх оточують, утворюючи підшкірне утворення, яке може мати як м'яку, так і тверду консистенцію.

Іншими словами, гігрому можна уявити як скупчення рідини в синовіальній сумці суглоба. Це захворювання не має вікових обмежень і досить поширене у дітей. Слід зазначити, що його доброякісний перебіг майже ніколи не переростає в злоякісний. Зазвичай гігрома не викликає сильного болю у дітей, але біль може з'явитися при обмеженні діапазону рухів суглоба.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини гігроми у дитини

Гігрома (ганглій) у дітей – досить поширене явище. Дуже часто захворювання виникає без відомих причин і зазвичай локалізується в зап'ясті, кисті, колінному суглобі, стопі, шиї, рідше – в головному мозку. Найчастіше у дітей гігрома виникає на зап'ясті або колінному суглобі. Найнебезпечнішою локалізацією кісти вважається потилиця дитини, в цьому випадку можливий летальний результат.

Серед факторів, що сприяють розвитку гігроми у дітей, можна виділити патологічні процеси, що відбуваються в сполучнотканинних структурах суглоба, різні травми кінцівок або надмірні фізичні навантаження, що негативно впливають на здоров'я дітей.

Основними причинами гігроми у дитини є її знижена активність або, навпаки, занадто велика рухливість. Серед інших причин? Всілякі травми суглобів, а також розтягнення сухожиль і зв'язок під час різних фізичних навантажень, тривала фізична активність дитини.

Гігрома у дитини може виникнути як у період внутрішньоутробного, так і післяутробного розвитку. Зазвичай таке пухлинне утворення видаляють під загальним наркозом (за умови, що дитині менше 10 років), а також під місцевою анестезією.

Симптоми гігроми у дитини

Зазвичай гігрома у дитини не викликає жодного занепокоєння чи сильного болю протягом тривалого часу. Батьки просто виявляють невелике утворення на певній ділянці шкіри дитини. Розвиток пухлини може тривати кілька місяців і навіть років, вона росте і поступово збільшується в розмірах. Через деякий час це призводить до посилення дискомфорту та болю, особливо під час фізичної активності. Перш за все, ці ознаки пов'язані зі зменшенням амплітуди рухів суглоба, де знаходиться гігрома, а також «сусідством» пухлини з нервами.

Які основні симптоми гігроми у дитини? Пухлину можна пропальпувати, вона нагадує еластичну, малорухливу кульку з гладкою поверхнею, основа якої надійно прикріплена до кісток скелета або прилеглих тканин. Найчастіше така пухлина є одиничною, але іноді гігрома у дитини проявляється у вигляді «рисових тілець» з вираженою флуктуацією та високою рухливістю. Спочатку така пухлина не викликає болю при пальпації. Також у дитини не спостерігається підвищення температури. Однак у міру розвитку гігроми можна виявити деякі важливі зміни:

• розростання круглих утворень, що досягають 6 сантиметрів у діаметрі;
• м’яка еластичність і гладкість поверхні новоутворень (у більшості випадків);
• при сильному стисканні пухлини або при русі суглоба виникає ниючий біль; іноді діти можуть відчувати іррадіюючий або тупий біль, особливо після активної фізичної активності (наприклад, активні ігри, уроки фізкультури тощо);
• потовщення та шорсткість шкіри над гігромою;
• почервоніння шкіри під час запального процесу (гіперемія).

Слід зазначити, що гігроми виглядають як м’які та еластичні на дотик пухлини, так і тверді пухлиноподібні утворення. Однак в обох випадках спостерігається чітка обмеженість гігром. У цьому випадку шкіра над пухлиною майже завжди вільно рухається. В результаті активних рухів дитини гігрома може збільшуватися в розмірах, а потім, у стані спокою, знову набувати свого первісного вигляду.

На жаль, самостійне зменшення та повне розсмоктування гігром неможливе. В основному, їх лікування вимагає хірургічного втручання. Однак у цьому випадку необхідно відзначити важливий позитивний фактор: такі пухлини ніколи не переростають у злоякісні утворення.

Гігрома на руці у дитини

Гігрома у дитини може з'являтися на різних частинах тіла, найчастіше на руці або нозі. У багатьох випадках відзначається розташування гігроми на тильній стороні кисті. Це ущільнене утворення, яке виникає в результаті заповнення деяких тканин рідиною. Така пухлина найчастіше розвивається з капсули суглоба, рідше з сухожиль. Педіатрія не має чітких пояснень причин виникнення таких новоутворень у дітей. Пухлина може бути наслідком нелікованої травми руки, запалення суглоба, систематичних фізичних навантажень, а також спадкової схильності.

Гігрома на руці дитини зазвичай локалізується на долоні або тильній стороні зап'ястя. По суті, це кіста з порожниною, що містить желатиноподібну масу. З часом ця маса накопичується, утворюючи ущільнення, яке легко відчути при натисканні. Іноді гігрома з'являється на м'язах-згиначах пальців дитини (гігрома пальців).

За своєю природою гігрома у дитини відрізняється від інших пухлиноподібних утворень – атероми, ліпоми, фіброми, і ніколи не переростає в злоякісну форму. Досить часто кістоподібні горби з’являються в області променево-зап’ястного суглоба у дитини. Як правило, цей процес відбувається через перелом, часті удари або вивих променевої кістки, а також в результаті неправильного лікування травм такого роду.

У будь-якому випадку, якщо на руці дитини виявлена гігрома, необхідно негайно звернутися до лікаря, щоб своєчасно розпочати лікування захворювання.

Гігрома зап'ястя у дитини

Раптова гігрома зап'ястя у дитини спочатку не викликає вираженого болю, але вона заважає повноцінному функціонуванню суглобів і згодом може викликати сильний біль при інтенсивному фізичному навантаженні або систематичному згинанні зап'ястя. Це пояснюється порушенням рухів згинання та розгинання, внаслідок чого дитина не може вести свій звичний спосіб життя. Саме тому така пухлина, що нагадує кістозне утворення, найчастіше вимагає негайного хірургічного втручання.

Причиною виникнення гігроми променезап'ястного суглоба у дитини можуть бути монотонні рухи або перенапруження м'язових груп кисті. Часто така гігрома вражає дітей, які грають на скрипці або фортепіано, проводять багато часу за комп'ютером тощо.

Гігрома у дитини, що розвинулася на зап'ясті, виглядає як пухлина, що досягає кількох сантиметрів у діаметрі. Небезпечними є ті випадки, коли гігрома розташована в області променевої артерії – в променевозап'ястному суглобі під долонею. Це ускладнює процес хірургічного втручання через променеву артерію, яку неможливо пошкодити. Якщо операцію виконати недбало, дитина ризикує травмувати артерію, що згодом призводить до порушення кровопостачання кисті.

Гігрома на нозі у дитини

Гігрома на нозі у дитини може виникати як в області коліна, найчастіше під коліном, так і в інших областях. У медицині нерідкі випадки, коли пухлина розташована в області гомілковостопного суглоба. Слід зазначити, що такі конусоподібні ущільнення дуже болючі, а це, в свою чергу, впливає на активність і рухливість дітей. У міру розвитку гігроми на нозі дитина часто скаржиться на біль під час руху, і це має негайно насторожити її батьків. У такому випадку без медичної допомоги не обійтися.

Гігрома у дитини, локалізована на нозі, переважно з'являється через великі навантаження, а також систематичні травми сухожиль або суглобів ноги. Наприклад, пухлина коліна досить швидко прогресує і згодом може призвести до низки ускладнень. Вона викликається накопиченням зайвої рідини в порожнинах синовіальної сумки в результаті травми колінного суглоба або перенапруження. Підколінна гігрома у дитини викликається застійними м'язами та перешкоджає згинальних рухам ноги. В результаті дитині все важче ходити, тому така пухлина потребує негайного хірургічного втручання, тобто видалення.

Що стосується гігроми дитячої стопи, то її локалізація пов'язана з гомілковостопним суглобом. Пухлина також може розвиватися на задній поверхні плюснефалангових кісток. На самому початку на нозі з'являється невелике виступаюче ущільнення. Воно не викликає болю у дитини, але без своєчасного лікування може досягати досить значних розмірів. Природно, таке прогресування гігроми провокує здавлення прилеглих судин і нервів, розташованих у стопі, і призводить до розвитку у дитини сильного больового синдрому. Біль значно посилюється при різних фізичних навантаженнях, носінні незручного взуття, додаткових травмах ніг. Якщо гігрома пошкоджена, це може призвести до сильного запалення м'язової тканини. Саме з цієї причини гігрому слід видалити до початку її патологічного перебігу.

Гігрома стопи у дитини

Часто активні ігри стають причиною різних травм у дітей, зокрема, сильних забитих місць, вивихів стопи або пальців. Внаслідок таких травм у дитини може виникнути гігрома стопи. Найчастіше така пухлина розвивається на задній поверхні фалангових кісток або в області гомілковостопного суглоба. Вона розвивається дуже швидко, завдаючи дитині дискомфорту під час ходьби.

Гострий больовий синдром пов'язаний з гігромою стопи, оскільки пухлина локалізується поблизу нервових закінчень. Дитина скаржиться на біль і відмовляється носити взуття. Крім того, в цьому випадку існує ризик травмування при носінні тісного взуття: пухлина збільшується та провокує здавлення кровоносних судин і нервових закінчень. Травма гігроми стопи призводить до розвитку запального процесу, тому пухлину необхідно видалити якомога швидше, інакше можливе патологічне загострення захворювання.

Гігрома у дитини, що розвинулася в області стопи, лікується консервативно та шляхом проведення хірургічної операції. Перший метод лікування передбачає роздавлювання гігроми або відкачування її проколу. Характеризується рецидивуючими проявами захворювання через повне збереження капсули, що виробляє синовіальну рідину. Хірургічне лікування гігроми стопи включає висічення або лазерне видалення пухлини. Успішна операція, спрямована на повне висічення капсули гігроми, значно зменшує кількість рецидивуючих проявів.

Педіатри не рекомендують лікувати гігрому у дитини вдома. Показаннями до повного видалення пухлини є такі фактори, як косметичний дефект, швидке зростання пухлини, відчуття дискомфорту та сильного болю, розвиток ускладнень у вигляді нагноєння, набряку та запалення.

Гігрома колінного суглоба у дітей

У більшості випадків гігрома колінного суглоба у дітей розвивається через скупчення пухлинної рідини в синовіальній сумці суглоба. Серед причин розвитку пухлини можна виділити травми в області колінного суглоба, постійну напругу та навантаження на суглоб через надмірно активні рухи дитини.

Симптомами гігроми колінного суглоба у дитини можуть бути, перш за все, візуальні зміни. Майже завжди в області колінної чашечки дитини спостерігається кулясте ущільнення різного діаметра, яке являє собою скупчення рідини. Дитина не відчуває жодного болю, а іноді навіть не помічає розвитку пухлини. Однак при сильному фізичному навантаженні на коліна, а також надмірній рухливості, дитина може відчувати біль.

Сучасна медицина пропонує кілька методів лікування гігроми колінного суглоба у дітей. На початковій стадії захворювання можна використовувати різні масажні практики з лікарськими травами, а також УВЧ-терапію. Загалом, ці методи лікування досить ефективні, але існує ризик рецидиву. Тому хірургічне втручання є більш надійним методом позбавлення від такого захворювання, як гігрома у дитини.

Гігрома під коліном у дитини

Гігрома у дитини – це кістозне утворення, яке раптово з’являється в різних частинах тіла, в тому числі на нозі, а саме? Під коліном. У сучасній медицині така пухлина називається «кістою Бейкера».

Візуально гігрома під коліном у дитини виглядає як щільна підшкірна конусоподібна пухлина, локалізована у верхній частині підколінної ямки. Така пухлина характеризується незначним зміщенням опуклості до внутрішньої сторони коліна. Як правило, виникнення кісти Бейкера у дитини не пов'язане з якимось конкретним захворюванням колінного суглоба. Найімовірніше, розвиток такої патології провокується фізичним навантаженням, а також надмірною рухливістю дитини, або травмою коліна. Однак медицині наразі невідомі точні причини цього захворювання.

Локалізація пухлини під коліном викликає у дитини низку негативних симптомів, перш за все, здавлення судинно-нервового пучка, в результаті чого виникають трофічні розлади, біль, парестезії. Крім того, виникають косметичні дефекти, а при запущеному захворюванні можливі ускладнення у вигляді запалення суглоба. Тому при першому виявленні гігроми під коліном у дитини необхідно звернутися до лікаря, щоб визначитися з подальшим лікуванням.

Гігрома підколінної ямки у дитини

Гігрома у дитини часто виникає в підколінній ямці. У медицині така пухлина називається «кіста Бейкера». Це щільне пухлиноподібне новоутворення, яке розташовується у верхній частині підколінної ямки, з незначним зміщенням всередину. Кіста Бейкера безпосередньо з'єднана з порожниною колінного суглоба та містить синовіальну рідину. У дітей, як правило, немає зв'язку між виникненням гігроми підколінної ямки та наявністю будь-якого захворювання колінного суглоба. Ця особливість переважно відзначається у дорослих.

В ефективному лікуванні кісти Бейкера у дітей визначальним фактором є динамічне спостереження. Особливо це стосується дітей молодшого віку, оскільки у них рівень спонтанного зникнення пухлини значно вищий. Щоб забезпечити успішний результат лікування, батькам слід подбати про виключення всіляких навантажень на пошкоджену кінцівку дитини, включаючи спортивні.

Гігрома підколінної ямки у дитини лікується хірургічним втручанням у випадках, коли кіста збільшується в розмірах або зберігає свої параметри після 2-3 років. Батькам дитини слід пам'ятати про ризик можливих рецидивних проявів, а отже, про необхідність повторного хірургічного втручання.

Хірургічне лікування підколінної гігроми полягає у відділенні кісти та повному спорожненні її від вмісту. При з'єднанні пухлини з порожниною суглоба проводиться пластична операція – дублювання воріт кісти.

Діагностика гігроми у дитини

Гігрома у дитини має виражений об'єктивний характер, тому її діагностика не представляє особливих труднощів і не потребує жодних спеціальних досліджень. Особливо це стосується пухлин, прихованих безпосередньо під поверхнею шкіри. Якщо новоутворення локалізується глибше, може знадобитися рентген.

Однак у медичній практиці все ще трапляються випадки, коли діагностика гігроми у дитини проводиться неправильно. Це стосується неточностей у їх визначенні. Часто такі ущільнення плутають з абсцесами, аневризмами, іншими пухлинами, як доброякісними, так і злоякісними. Типові локалізації гігроми дозволяють встановити діагноз клінічно, враховуючи скарги та медичний огляд дитини з ретельною пальпацією пухлини.

Якщо необхідні додаткові дослідження щодо виникнення пухлини (у складних випадках її локалізації), проводяться такі діагностичні дії: •

• Рентгенологічне дослідження;
• Ультразвукове дослідження пухлини та навколишніх м'яких тканин,
• пункція новоутворення, включаючи забір матеріалу з метою подальшого гістологічного дослідження.

Гігрома у дитини має зовнішню схожість з атеромою та ліпомою. Остаточний діагноз ставиться на основі результатів анамнезу та з урахуванням клінічних проявів захворювання. Для виключення патології кісток та суглобів дитині призначають рентген. Ультразвукове дослідження допомагає не тільки візуально виявити кісту, але й оцінити її структуру, визначити наявність кровоносних судин та нервових закінчень у її стінці. Діагностика за допомогою ультразвуку має переваги простоти процедури, доступності, інформативності та низької вартості.

[ 7 ], [ 8 ]

Лікування гігроми у дітей

Лікування гігроми у дітей пов'язане, перш за все, з необхідністю уникнути рецидивів захворювання. Найефективнішим методом лікування пухлини на сьогодні вважається хірургічне лікування, яке включає повне висічення ганглія та лазерну обробку його оболонок. Проведення такої операції гарантує відсутність рецидиву в повному обсязі.

Операція з видалення гігроми проводиться під місцевою анестезією та в середньому триває не більше півгодини. Шви у дитини знімають приблизно через тиждень. Якщо гігрома у дитини велика та має складну локалізацію, рекомендується проводити операцію під загальним наркозом, особливо якщо дитині менше 10 років.

Консервативне лікування прийнятне, якщо гігрома невеликого розміру. Серед найефективніших методів лікування:

• грязетерапія;
• ультрафіолетове випромінювання;
• парафінові аплікації;
• електрофорез.

У 19 столітті широко практикувався так званий метод «роздавлювання» гігроми з подальшим відсмоктуванням її вмісту та введенням у порожнину різних видів рідин (зокрема, гормонів, розчину йоду, ферментів). Однак головним недоліком цього методу лікування вважалася величезна кількість рецидивуючих проявів, тобто багаторазове виникнення гігром в одному й тому ж місці.

Сучасна медицина пропонує нові технології лікування гігром у дітей, з найменшою крововтратою. За допомогою спеціального медичного обладнання операція проводиться через невеликий прокол у шкірі та триває не більше 20 хвилин. Таким чином, через 3 години після видалення ганглія дитина може покинути медичний заклад.

Традиційна медицина пропонує багато різних способів позбавлення від цього типу пухлин у дітей. Нижче наведено деякі з них.

• Лікування мідною пластиною. Невелику мідну пластину нагрівають на вогні, промивають у сольовому розчині та прикладають до пухлини на три дні з ретельною перев'язкою. Після закінчення цього часу процедуру повторюють.
• Алое-коржик з медом. Змішайте тісто з житнього борошна на коржик з медом та лікувальним соком алое. Прикладіть коржик до хворого місця дитини на ніч, накривши його целофаном та обв’язавши пуховою хусткою або теплим рушником.
• Капуста. Капустяний лист змащують медом і прикладають до гігроми на ніч як компрес. Перед їжею дитині дають свіжий сік білокачанної капусти (склянка на день). Курс такого лікування – місяць.

У народній медицині при лікуванні гігроми у дитини використовуються компреси у вигляді перев'язаних шматочків комбучі та навіть тіла медузи. Також рекомендується ставити на ніч дитині спиртові компреси (70%), добре обгорнувши хворе місце теплим рушником.

Видалення гігроми у дитини

Гігрома у дитини лікується як консервативними методами, так і шляхом видалення. Вид лікування, який слід обрати, визначає лікар-спеціаліст (травматолог або ортопед) під час огляду, враховуючи вік дитини, особливості захворювання та інші фактори. Консервативне лікування є лише тимчасовим вирішенням проблеми та не забезпечує бажаних результатів, оскільки характеризується високим відсотком рецидивів. Такі методи, як розминання та роздавлювання гігром, які використовувалися лікарями в минулому, давно застаріли. Незважаючи на те, що навіть сьогодні деякі клініки практикують пункції, введення склерозуючих препаратів у порожнину гігроми, лікувальні грязі, фізіотерапію, повністю перемогти хворобу можна лише за допомогою хірургічного втручання.

У разі великих новоутворень показано лише хірургічне втручання, під час якого кісту повністю видаляють. Хірургічне втручання також рекомендується, якщо гігрома зберегла свої початкові розміри протягом 2-3 років. Видалення гігроми у дитини є найефективнішим методом лікування, оскільки воно майже повністю виключає прояв рецидивів.

Під час операції капсула гігроми виділяється та видаляється повністю разом з її вмістом. Якщо операція виконана добре, то можна говорити про успішний результат лікування пухлини. Однак слід пам'ятати важливий момент: якщо після операції в ураженій ділянці залишається дегенеративно змінена тканина, її клітини розмножуються, що спровокує рецидив. Це трапляється у 8-20% випадків.

Показаннями до видалення гігроми у дитини також є такі симптоми:

• біль під час руху та у стані спокою;
• обмеження рухів у ураженому суглобі;
• швидкий розвиток пухлини;
• неестетичний вигляд через великі розміри новоутворення.

Основним фактором, що визначає хірургічне втручання, є швидке зростання гігроми. Річ у тім, що висічення великої пухлини пов'язане з багатьма труднощами, зокрема її розташування поблизу зв'язок, сухожиль, нервів. У разі зростання гігроми її виділення буде більш трудомістким.

Операція з видалення гігроми у маленьких дітей проводиться під загальним наркозом, у дітей старшого віку (старше 10 років) – переважно під місцевим наркозом. При видаленні пухлиноподібного утворення особлива увага приділяється його основі. Якість операції також полягає в огляді прилеглих тканин та видаленні дрібних кіст. Потім проводиться ретельне промивання порожнини, рана зашивається, дренуючи гумовим дренажем. Після операції дитині накладається давляча пов'язка, а шви знімаються приблизно через тиждень.

Сучасна медицина має ефективний та більш щадний метод проведення операції з видалення гігроми у дитини. Це ендоскопічне видалення пухлини. Перевагами цього методу лікування є невеликий розріз та невеликий відсоток травматизації тканин.

Батькам слід пам'ятати, що якщо гігрома у дитини зростає, не рекомендується відкладати операцію. Велике утворення буде важче видалити.

Профілактика гігроми у дитини

Профілактика гігроми у дитини полягає у виборі ефективних заходів, спрямованих на оптимальний режим життя дитини, який би виключав травмування суглобів, надмірну активність та всілякі навантаження на кінцівки. Особливо це стосується дітей, які відвідують різні спортивні секції. У таких випадках рекомендується використовувати еластичні тугі бинти для бинтування сухожиль та суглобів. Надмірна рухливість, перевантаження кінцівок під час тривалих активних рухів можуть стати провокуючими факторами розвитку гігроми. Оптимізація та правильний розподіл фізичного навантаження є, по суті, найраціональнішим методом профілактики гігром.

Батькам слід звернути увагу на взуття дитини. Бажано носити зручне взуття, яке не обмежує рухів, виготовлене з натуральних або якісних «дихаючих» матеріалів. Також дуже важливо правильно підібрати одяг для дитини: він не повинен здавлювати тіло, а бути зручним і легким у носінні.

Отже, профілактика такого захворювання, як гігрома у дитини, зводиться до:

• оптимальний вибір одягу та взуття;
• уникнення постійної травматизації суглобів, сухожиль та тканин над ними;
• правильний розподіл навантаження на кінцівки;
• своєчасне лікування травм і розтягнень.

Прогноз гігроми у дитини

У минулому використання медичних практик для лікування гігроми, що в основному полягали в роздавлюванні утворення, відсмоктуванні його вмісту та введенні в порожнину різних рідин, не давало гарантій виключення рецидивів у майбутньому. У 80% випадків кіста утворювалася на тому ж місці через певний проміжок часу.

Сучасна медицина наголошує на необхідності повного видалення гігроми, оскільки цей метод лікування гангліїв є найефективнішим і не має наслідків у вигляді рецидивуючих проявів. Прогноз при гігромі у дитини найсприятливіший, якщо операція виконана на високому рівні, ефективно та вчасно. Сьогодні медицина використовує так званий ендоскопічний метод видалення пухлини, який має ряд переваг: операція проводиться через невеликий прокол і характеризується меншим ступенем травматичності.

Гігрома у дитини – серйозне захворювання, тому батьки повинні ставитися до нього з усією належною відповідальністю, своєчасно показуючи дитину лікарю. Ускладнення після хірургічного лікування гігроми практично не бувають. Можна виділити лише розвиток гнійного тендовагініту при несприятливому перебігу операції.