Гігрома у дитини

Гігрома у дитини (від гр. Hydros - «вологий», oma - «пухлина») являє собою доброякісне новоутворення (кісту) округлої або неправильної форми діаметром 0,5-3 см, щільної консистенції, яке відбувається з синовіальної оболонки суглоба або сухожилля. Часто в медицині використовується інший термін - «ганглій» (від ganglion - «вузол»).

Пухлина зовні нагадує виражену капсулу з в'язким желеподібним прозорим вмістом всередині. Оболонки суглоба випинаються між навколишніми їх сухожиллями і зв'язками, утворюючи підшкірне утворення, яке може мати як м'яку, так і тверду консистенцію.

Іншими словами, гігро можна представити у вигляді скупчення рідини в синовіальній сумці суглоба. Це захворювання не має вікових обмежень і досить часто зустрічається у дітей. Необхідно відзначити, що його доброякісний перебіг практично ніколи не переростає в злоякісне. Зазвичай гігрома не викликає у дітей виражених больових відчуттів, проте біль може з'явитися при обмеженні амплітуди рухів суглоба.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини гігроми у дитини

Гігрома (ганглій) у дітей - досить поширене явище. Дуже часто захворювання виникає без ведених причин і зазвичай локалізується в зап'ясті, кисті руки, колінному суглобі, стопі, шиї, рідше - в головному мозку. Найбільш часто у дітей зустрічається гігрома зап'ястя або колінного суглоба. Найнебезпечнішою вважається локалізація кісти на потилиці дитини, в такому випадку можливий летальний результат.

Серед факторів розвитку гігроми у дітей можна виділити патологічні процеси, що відбуваються в сполучнотканинних структурах суглоба, різні травми кінцівок, або надмірні фізичні навантаження, що негативно позначаються на здоров'ї дітей.

Основні причини гігроми у дитини складаються в його зниженої активності або, навпаки, занадто високої рухливості. Серед інших причин? Всілякі травми суглобів, а також розтягнення сухожиль і зв'язок при здійсненні різних фізичних навантажень, тривала фізична активність дитини.

Гігрома у дитини може виникати як в період утробного, так і послеутробного розвитку. Зазвичай таке пухлинне утворення видаляється під загальною анестезією (за умови, якщо вік дитини становить менше 10-ти років), а також під місцевим наркозом.

Симптоми гігроми у дитини

Зазвичай гігрома у дитини довгий час не викликає будь-якого занепокоєння або сильних больових відчуттів. Батьки просто виявляють невелике ущільнення на певній ділянці шкіри дитини. Розвиток пухлини може тривати кілька місяців і навіть років, вона росте і поступово збільшується в розмірах. Через деякий час це призводить до посилення неприємних відчуттів і виникнення болю, особливо при фізичних навантаженнях. Перш за все, ці ознаки пов'язані зі зменшенням амплітуди рухів суглобів, де виявлено гігрома, а також «сусідства» пухлини з нервами.

Які ж основні симптоми гігроми у дитини? Пухлина можна промацати, вона нагадує пружний малорухливий куля з рівною поверхнею, основа якого надійно прикріплюється до скелетних кісток або довколишніх тканин. Найчастіше така пухлина одиночна, але іноді гігрома у дитини проявляється у вигляді «рисових тіл» з вираженою флюктуацією і високою рухливістю. При пальпації така пухлина спочатку не викликає болю. Також у дитини не відзначається підвищення температури. Однак у міру розвитку гігроми можна виділити деякі важливі зміни:

• розростання округлих утворень, що досягають 6-ти сантиметрів в діаметрі; 
• м'яка еластичність і гладкість поверхні новоутворень (в більшості випадків); 
• при сильному стисненні пухлини або рухах в суглобі утворюється тягне біль; іноді у дітей можуть виникати иррадиирующие або ж тупий біль, особливо після активних фізичних навантажень (наприклад, рухливих ігор, уроку фізкультури і т.п.); 
• потовщення і шорсткість шкіри над гігрома; 
• почервоніння шкіри при запальному процесі (гіперемія).

Потрібно відзначити, що гігроми проявляються як у вигляді м'яких і еластичних на дотик пухлин, так і твердих пухлиноподібних утворень. Однак і в тих, і в інших випадках відзначається чітке обмеження гігром. При цьому шкіра над пухлиною практично завжди вільно зміщується. В результаті активних рухів дитини, гігрома може збільшуватися в розмірах, а потім, в стані спокою, знову купувати свій первинний вигляд.

На жаль, самостійне зменшення і повне розсмоктування гігром неможливо. В першу чергу для їхнього лікування потрібне хірургічне втручання. Однак в цьому випадку потрібно відзначити і важливий позитивний фактор: такі пухлини ніколи не переростають в злоякісні утворення.

Гігрома на руці у дитини

Гігрома у дитини може виникнути на різних ділянках тіла, найчастіше - на руці або нозі. У багатьох випадках відмічено розміщення гігроми на тильній стороні кисті. Вона являє собою ущільнене утворення, що виникло в результаті наповнення деяких тканин рідиною. Така пухлина найчастіше розвивається з сумки суглоба, рідше - з сухожиль. Педіатрія не має чітких пояснень причин появи таких новоутворень у дітей. Пухлина може бути наслідком невилікуваний травми руки, запалення суглоба, систематичної фізичного навантаження, а також спадкової схильності.

Гігрома на руці у дитини в основному локалізується на долонній або задній частині зап'ястя. Це по своїй суті кіста з порожниною, що містить драглисту масу. Згодом ця маса накопичується, утворюючи ущільнення, яке легко можна відчути при натисканні. Іноді спостерігається поява гігроми на згинальних м'язах пальців дитини (гігрома пальця).

За своєю природою гігрома у дитини відрізняється від інших пухлиноподібних утворень - атероми, ліпоми, фіброми, і ніколи не переростає в злоякісну форму. Досить часто спостерігається виникнення кістообразних шишок в області лучезапястного суглоба дитини. Як правило, цей процес відбувається через перелом, частих ударів або вивиху променевої кістки, а також в результаті неправильного лікування травм подібного роду.

У будь-якому випадку при виявленні гігроми на руці дитини необхідно терміново звернутися до лікаря з тим, щоб своєчасно почати лікування захворювання.

Гігрома зап'ястя у дитини

Раптово виникла гігрома зап'ястя у дитини спочатку не має виражених больових відчуттів, проте заважає повноцінній роботі суглобів і надалі, при сильних фізичних навантаженнях або систематичному згинанні зап'ястя, може викликати сильний біль. Це пояснюється порушенням згинальних і розгинальних рухів, в результаті чого дитина не може вести звичний для нього спосіб життя. Саме тому така пухлина, що нагадує собою кістозне утворення, найчастіше вимагає негайного хірургічного втручання.

Причиною виникнення гігроми лучезапястного суглоба у дитини можуть стати монотонні рухи або перенапруження м'язових груп кисті руки. Часто від такої гігроми страждають діти, що займаються грою на скрипці або піаніно, які проводять багато часу за комп'ютером і т.п.

Гігрома у дитини, що виникла на зап'ясті, зовні нагадує пухлина, яка досягає кілька сантиметрів в діаметрі. Небезпечні ті випадки, коли гігрома розташовується в області променевої артерії - в кистьовому суглобі під долонею. Це ускладнює процес хірургічного втручання через променевої артерії, яку не можна пошкодити. Якщо ж операція проведена неакуратно, дитині загрожує травма артерії, в подальшому призводить до порушення кровопостачання кисті.

Гігрома на нозі у дитини

Гігрома на нозі у дитини може виникнути як в області коліна, найчастіше - під коліном, так і на інших ділянках. У медицині нерідкі ті випадки, коли пухлина розміщується в районі гомілковостопного суглоба. Потрібно відзначити, що такі шішкообразние ущільнення дуже болючі, і це, в свою чергу, позначається на активності і рухливості дітей. У міру розвитку гігроми на нозі дитина часто скаржиться на больові відчуття при пересуванні, і це відразу ж повинно насторожити його батьків. Без медичної допомоги в такому випадку не обійтися.

Гігрома у дитини, локалізована на нозі, переважно проявляється через сильні навантажень, а також систематичних травм сухожиль або ж суглобів ноги. Наприклад, пухлина коліна досить швидко прогресує і в подальшому може призвести до ряду ускладнень. Вона викликається накопиченням в порожнинах синовіальної сумки зайвої кількості рідини в результаті травми колінного суглоба або його перенапруги. Підколінна гігрома у дитини викликається м'язовим застоєм і заважає згинальних рухів ноги. В результаті, дитині все складніше ходити, тому така пухлина вимагає негайного операційного втручання, тобто видалення.

Що стосується гігроми стопи дитини, то її локалізація пов'язана з гомілковостопним суглобом. Пухлина може також розвинутися на тильній стороні плесна-фалангових кісток. На самому початку відзначається виникнення на нозі випираючого ущільнення невеликих розмірів. Воно не викликає у дитини больових відчуттів, однак при відсутності своєчасного лікування може досягти досить значних розмірів. Природно, таке прогресування гігроми провокує здавлювання прилеглих судин і нервів, розташованих в стопі, і призводить до виникнення у дитини вираженого больового синдрому. Біль значно посилюється при різних фізичних навантаженнях, носінні незручного взуття, додаткових травмах ноги. Якщо гігрома пошкоджується, це може привести до найсильнішого запалення м'язових тканин. Саме з цієї причини гігро слід видалити ще до початку її патологічного перебігу.

Гігрома стопи у дитини

Нерідко активні ігри стають причиною виникнення різних травм у дітей, зокрема, сильних ударів, вивихів стопи або пальців. В результаті таких травм може виникнути гігрома стопи у дитини. Переважно така пухлина розвивається з тильного боку фалангових кісток або в районі голеностопа. Розвивається вона дуже швидко, при цьому доставляючи дитині незручності під час ходьби.

З гігрома стопи пов'язаний гострий больовий синдром, оскільки пухлина локалізується поблизу нервових закінчень. Дитина скаржиться на біль і відмовляється носити взуття. До того ж в такому випадку виникає ризик нанесення травми в процесі носіння тісного взуття: пухлина збільшується і провокує передавлювання судин і нервових закінчень. Травмування гігроми стопи призводить до розвитку запального процесу, тому пухлина необхідно якомога швидше видалити, в іншому випадку можливо патологічне загострення захворювання.

Гігрома у дитини, що виникла в області стопи, лікується консервативно і за допомогою проведення хірургічної операції. Перший спосіб лікування полягає в роздавлюванні гігроми або викачування її пункції. Він відзначається рецидивними проявами захворювання через повну збереження капсули, яка продукує синовіальну рідину. Хірургічне лікування гігроми стопи включає в себе видалення або лазерне видалення пухлини. Успішна операція, спрямована на повне висічення гігромной капсули, значно скорочує кількість рецидивних проявів.

Педіатри не рекомендують займатися лікуванням гігроми у дитини в домашніх умовах. Показаннями до повної видалення пухлини є такі фактори, як косметичний дефект, швидке зростання пухлини, відчуття незручності і сильного болю, розвиток ускладнень у вигляді нагноєння, набряку і запалення.

Гігрома колінного суглоба у дітей

Гігрома колінного суглоба у дітей в більшості випадків розвивається через скупчення в синовіальній сумці суглоба пухлинної рідини. Серед причин розвитку пухлини можна виділити травми в області колінного суглоба, постійна напруга і навантаження на суглоб через надмірно активних рухів дитини.

Симптомами прояви гігроми колінного суглоба у дитини, в першу чергу, можуть бути візуальні зміни. Практично завжди в області колінної чашечки дитини спостерігається шаровидне ущільнення різного діаметру, яке являє собою скупчення рідини. Дитина при цьому не відчуває жодних больових відчуттів, а іноді навіть не помічає розвитку пухлини. Однак при сильних фізичних навантаженнях на коліна, а також надмірної рухливості у дитини можуть виникнути больові відчуття.

Сучасна медицина пропонує декілька методів лікування гігроми колінного суглоба у дітей. На початковій стадії розвитку захворювання можна застосовувати різні масажні практики з використанням цілющих трав, а також УВЧ-терапію. В цілому дані методи лікування досить ефективні, однак при цьому існує ризик прояву рецидивів. Тому хірургічне втручання є більш надійним методом для позбавлення від такого захворювання, як гігрома у дитини.

Гігрома під коліном у дитини

Гігрома у дитини - це якесь кістозне утворення, раптово виникає в різних ділянках тіла, в тому числі на нозі, а саме? Під коліном. У сучасній медицині така пухлина має назву «кіста Беккера».

Візуально гігрома під коліном у дитини проявляється в формі щільної підшкірної шішкообразние пухлини, локалізованої в верхній ділянці підколінної ямки. Для такої пухлини характерно незначне зміщення опуклості у внутрішню сторону коліна. Як правило, виникнення кісти Беккера у дитини не пов'язано з будь-яким конкретним захворюванням суглоба коліна. Найімовірніше, розвиток такої патології провокується фізичними навантаженнями, а також надмірною рухливістю дитини, або травмою коліна. Однак про точні причини виникнення даного захворювання медицині на даний момент не відомо.

Локалізація пухлини під коліном викликає ряд негативних симптомів у дитини, перш за все,? Здавлення судинно-нервового пучка, в результаті чого виявляються трофічні розлади, болі, парестезії. Крім того, виникають косметичні дефекти, а якщо захворювання запустити, то можливі ускладнення у вигляді запалення суглобів. Тому при першому ж виявленні гігроми під коліном у дитини необхідно звернутися до лікаря з метою прийняття рішення про подальше лікування.

Гігрома підколінної ямки у дитини

Гігрома у дитини часто виникає в області підколінної ямки. Таку пухлину називають в медицині «кістою Беккера». Це щільне пухлиноподібне новоутворення, яке розташовується у верхній частині підколінної ямки, з невеликим зсувом усередину. Кіста Беккера безпосередньо пов'язана з порожниною колінного суглоба і містить в собі суглобову рідину. У дітей, як правило, не простежується взаємозв'язок між виникненням гігроми підколінної ямки і наявністю якого-небудь захворювання колінного суглоба. Така особливість в основному помічається у дорослих.

В ефективному лікуванні кісти Беккера у дітей визначальним фактором виступає динамічне спостереження. Особливо це стосується дітей молодшого віку, адже у них рівень спонтанного зникнення пухлини набагато вище. З метою благополучного результату лікування батьки повинні подбати про виключення всіляких навантажень на пошкоджену кінцівку дитини, включаючи спортивні.

Гігрома підколінної ямки у дитини лікується шляхом хірургічного втручання в тих випадках, коли кіста збільшується в розмірах або ж зберігає свої параметри після закінчення 2-3 років. Батьки дитини повинні пам'ятати про ризик можливих рецидивних проявів, а отже,? Необхідності повторного операційного втручання.

Оперативне лікування гігроми підколінної ямки полягає у відділенні кісти, її повному спорожнення від вмісту. При з'єднанні пухлини з порожниною суглоба здійснюється пластика-дубликатура воріт кісти.

Діагностика гігроми у дитини

Гігрома у дитини має виражений предметний характер, тому її діагностування не складає особливих труднощів і застосування будь-яких спеціальних досліджень. Особливо це стосується пухлин, які переховуються безпосередньо під поверхнею шкіри. Якщо новоутворення локалізується глибше, може знадобитися рентгенівський знімок.

Однак у медичній практиці все ж бувають випадки, коли діагностика гігроми у дитини здійснюється неправильно. Маються на увазі неточності в їх визначенні. Часто такі ущільнення плутаються з абсцесами, аневризмами, іншими пухлинами, як доброякісними, так і злоякісними. Типові локалізації гігроми дозволяють встановлювати діагноз клінічно, з урахуванням скарг і медичного огляду дитини з ретельним промацуванням пухлини.

При необхідності додаткового дослідження виникнення пухлини (в складному випадку її локалізації) здійснюються такі діагностичні дії: •

• рентгенівське дослідження; 
• УЗД пухлини і навколишніх її м'яких тканин, 
• пункція новоутворення, що включає забір матеріалу з метою подальшого гістологічного дослідження.

Гігрома у дитини має зовнішню схожість з атеромою і ліпомою. Остаточний діагноз ставиться за результатами анамнезу і з урахуванням клінічних проявів захворювання. Щоб виключити кістково-суглобовий патологію, дитині призначають рентгенографію. Ультразвукове дослідження допомагає не тільки візуально виявити кісту, але також оцінити її структуру, визначити наявність в її стінці кровоносних судин і нервових закінчень. Діагностика за допомогою УЗД має переваги у вигляді простоти проведення процедури, доступності, інформативності і невисокої вартості.

[7], [8]

Лікування гігроми у дітей

Лікування гігроми у дітей, перш за все, пов'язано з необхідністю уникнення прояви рецидивів захворювання. Найбільш ефективним в наш час вважається оперативне лікування пухлини, що включає в себе повне висічення ганглія і обробку його оболонок лазером. Проведення такої операції гарантує відсутність рецидиву в повній мірі.

Операція по видаленню гігроми здійснюється під місцевою анестезією і займає в середньому не більше півгодини. Шви дитині знімають приблизно через тиждень. Якщо гігрома у дитини характеризується великим розміром і складної локалізацією, рекомендовано проведення хірургічної операції під загальною анестезією, особливо якщо дитині ще не виповнилося 10-ти років.

Консервативне лікування прийнятно в тому випадку, якщо гігрома невелика за розміром. Серед найбільш ефективних методів лікування можна виділити: 

• грязелікування; 
• ультрафіолетове опромінення; 
• парафінові аплікації; 
• електрофорез.

У 19 ст. Широко практикувався так званий метод «роздавлювання» гігроми, з наступним відсмоктуванням її вмісту і введенням всередину порожнини різного роду рідин (зокрема, гормонів, йодного розчину, ферментів). Однак головним недоліком такого методу лікування вважалося величезна кількість рецидивних проявів, тобто повторних виникнень гігром в тому ж місці.

Сучасна медицина пропонує нові технології в лікуванні гігром у дітей, з найменшою крововтратою. За допомогою спеціального медобладнання операція здійснюється через маленький прокол в шкірі і триває не більше 20-ти хвилин. Таким чином, після закінчення 3-х годин після проведення висічення ганглія дитина може покинути медичний заклад.

Народна медицина пропонує багато різноманітних способів позбавлення від даного виду пухлин у дітей. Нижче наведені деякі з них.

• Лікування за допомогою мідної пластини. Невелика пластина з міді прожарюється на вогні, промивається в сольовому розчині і прикладається до пухлини на три дні за допомогою ретельного бинтування. По закінченню цього періоду процедура повторюється. 
• Коржик з алое з медом. Замішується тісто з житнього борошна у вигляді коржа з додаванням меду і соку лікарського алое. Коржик потрібно прикладати до хворого місця дитини на ніч, накривши целофаном і зав'язавши пуховою хусткою або теплим рушником. 
• Капуста. Капустяний лист змазується медом і прикладається до гігрома на ніч у вигляді компресу. Перед їжею дитині дають сік зі свіжої білокачанної капусти (стакан в день). Курс такого лікування становить місяць.

У народній медицині при лікуванні гігроми у дитини застосовуються компреси у вигляді прибинтувати шматочків чайного гриба і навіть тіла медузи. Рекомендується також ставити дитині спиртові примочки (70%) на ніч, гарненько укутуючи хворе місце теплим рушником.

Видалення гігроми у дитини

Гігрома у дитини лікується як консервативними методами, так і шляхом видалення. Який вид лікування вибрати, визначає медичний фахівець (травматолог або ортопед) при огляді, з урахуванням віку дитини, особливостей перебігу захворювання та інших факторів. Консервативне лікування є лише тимчасовим вирішенням проблеми і не забезпечує бажаних результатів, тому що характеризується високим відсотків рецидивів. Такі методи, як розминка і розчавлювання гігром, які застосовувалися лікарями в минулому, давно зжили себе. Незважаючи на те, що і в наш час деякі клініки практикують пункції, введення в порожнину гігроми склерозирующих препаратів, лікувальні грязі, фізіолікування, перемогти хворобу повністю можна тільки за допомогою хірургії.

При великих новоутвореннях показано виключно хірургічне втручання, в процесі якого відбувається повне висічення кісти. Хірургічні методи рекомендують і в тому випадку, якщо гігрома протягом 2-3 років зберігає вихідні розміри. Видалення гігроми у дитини - це найбільш ефективний метод лікування, оскільки він практично повністю виключає прояви рецидивів.

Під час операції капсула гігроми виділяється і видаляється цілком, разом з її вмістом. Якщо операція проведена якісно, то можна говорити про успішний результат лікування пухлини. Однак слід пам'ятати про важливому моменті: якщо на ураженій ділянці після проведеної операції залишається дегенеративно змінена тканина, то її клітини будуть розмножуватися, що спровокує рецидив. Це відбувається в 8-20% випадків.

Показаннями для видалення гігроми у дитини також є такі симптоми: 

• больові відчуття при русі і в стані спокою; 
• обмеження рухів в ураженому суглобі; 
• швидкий розвиток пухлини; 
• неестетичний вигляд через великі розмірів новоутворення.

Головним фактором, що визначає хірургічне втручання, є швидке зростання гігроми. Справа в тому, що висічення великої пухлини пов'язане з багатьма труднощами, зокрема її розташуванням поруч зі зв'язками, сухожиллями, нервами. У разі розростання гігроми її виділення буде більш трудомістким.

Операція з видалення гігроми у маленьких дітей проводиться під загальним наркозом, у дітей старшого віку (понад 10 років) - в основному під місцевою анестезією. При висічення пухлиноподібного утворення приділяють особливу увагу його основи. Якість операції полягає також огляді прилеглих тканин і видаленні маленьких кіст. Потім здійснюється ретельна промивка порожнини, рану вшивають, дреніруем гумовим випускником. Після операції дитині накладають пов'язку, що давить, а шви знімають приблизно через тиждень.

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні ефективним і більш щадним методом проведення операції з видалення гігроми у дитини. Це ендоскопічне видалення пухлини. Перевагами такого методу лікування вважаються невеликий розріз і маленький відсоток травматизації тканин.

Батьки повинні пам'ятати про те, що якщо гігрома у дитини зростає, то відкладати операцію не рекомендується. Велике утворення буде важче видалити.

Профілактика гігроми у дитини

Профілактика гігроми у дитини полягає у виборі ефективних заходів, спрямованих на оптимальний режим життєдіяльності дитини, який би виключав травмування суглобів, надмірну активність і всілякі навантаження на кінцівки. Особливо це стосується дітей, які відвідують різні спортивні секції. У таких випадках рекомендовано використання еластичних тугих пов'язок для перев'язування сухожиль і суглобів. Зайва рухливість, перевантаження кінцівок в процесі тривалих активних рухів можуть стати провокуючими факторами для розвитку гігроми. Оптимізація і правильний розподіл фізичних навантажень - по суті, найраціональніший метод профілактики гігром.

Батьки повинні звертати увагу на взуття дитини. Краще носіння зручним, не сковувати рухи взуття, з натуральних або якісних «дихаючих» матеріалів. Вибір правильної одягу для дитини також дуже важливий: вона не повинна здавлювати тіло, а бути комфортною і зручною в носінні.

Отже, профілактика такого захворювання, як гігрома у дитини, зводиться до: 

• оптимального вибору одягу і взуття; 
• уникненню постійного травматизму суглобів, сухожиль і тканин над ними; 
• правильному розподілу навантаження на кінцівки; 
• своєчасному лікуванню травм і розтягувань.

Прогноз гігроми у дитини

У минулому використання медичних практик щодо лікування гігроми, в основному полягають в роздавлюванні утворення, відсмоктуванні його вмісту та введення в порожнину різних рідин, не давало гарантій на виключення рецидивів в майбутньому. У 80% випадків кіста через певний проміжок часу утворювалася на тому ж місці.

Сучасна медицина робить акцент на необхідності повного видалення гігроми, тому що цей метод лікування ганглій є найефективнішим і не має наслідків у вигляді рецидивних проявів. Прогноз гігроми у дитини найсприятливіший, якщо операція буде проведена на високому рівні, якісно і в строк. На сьогоднішній день в медицині використовується так званий ендоскопічний метод видалення пухлини, який має низку переваг: операція проводиться через невеликий прокол і характеризується меншим ступенем травматичності.

Гігрома у дитини - серйозне захворювання, тому батьки повинні поставитися до нього з усією яка вважає відповідальністю, своєчасно показавши дитину лікарю. Ускладнень після оперативного лікування гігроми практично не існує. Можна виділити лише розвиток гнійного тендовагініту в разі несприятливого перебігу операції.