Гіперкальціємічний криз у дітей

Гіперкальціємічна криза у дітей – це невідкладний стан, що загрожує життю, що діагностується при підвищенні рівня кальцію в крові вище 3 ммоль/л (у доношених новонароджених – вище 2,74 ммоль/л, а у недоношених – вище 2,5 ммоль/л).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини гіперкальціємічної кризи у дітей

Гіперкальціємічна криза спостерігається у разі загострення нелікованого первинного гіперпаратиреозу, швидкої дегідратації у пацієнтів з первинним гіперпаратиреозом, гіпервітамінозу групи В, швидкого розвитку гострої форми синдрому Бернетта або загострення його хронічної форми, тяжкої мієломної хвороби, введення великої кількості магнію. У пацієнтів з первинним гіперпаратиреозом гіперкальціємічна криза може бути спровокована вагітністю, переломами, інфекцією, низькою рухливістю та застосуванням абсорбуючих антацидів (карбонат кальцію).

Популярним мнемонічним прийомом серед лікарів для позначення причин гіперкальціємії є «ВІТАМІННА ПАСТКА». Ця абревіатура фактично перераховує більшість причин: V – вітаміни, I – іммобілізація, T – тиреотоксикоз, A – хвороба Аддісона, M – молочно-лужний синдром, I – запальні захворювання, N – захворювання, пов’язане з новоутвореннями, S – саркоїдоз, T – тіазидові діуретики та інші препарати (літій). R – рабдоміоліз, A – СНІД, P – хвороба Педжета, парентеральне харчування, феохромоцитома та захворювання паращитовидних залоз.

Гіперкальціємія супроводжується захворюваннями, що призводять до посиленого вимивання кальцію з кісток або зниження засвоєння кальцію кістковою тканиною. Підвищене засвоєння кальцію в кишечнику та зниження виведення нирками також можуть провокувати гіперкальціємію.

Симптоми гіперкальціємічної кризи у дітей

Гіперкальціємія переноситься відносно легко, якщо розвивається поступово, і дуже важко, навіть легко або помірно, якщо розвивається гостро. З'являються слабкість, втрата апетиту, нудота, блювання, свідомість змінюється від збудження до ступору та коми. Виявляються артеріальна гіпертензія, аритмія, скорочення інтервалу QT. При зниженні ОЦК може розвинутися артеріальна гіпотензія. Характерними ознаками є зниження КФС та концентраційної здатності нирок, поліурія, спрага, нефрокальциноз та сечокам'яна хвороба. Екскреція кальцію може коливатися від низької до значно підвищеної. Гіперкальціємія часто супроводжується виразковою хворобою, гастроезофагеальним рефлюксом, гострим панкреатитом, запором.

Критерії діагностики

Наявність та клінічні прояви захворювань, що супроводжуються гіперкальціємією. Виявлення супутнього алкалозу, гіпохлоремії, гіпокаліємії та гіпофосфатемії. Збільшення паращитоподібних залоз, що реєструється за допомогою УЗД, КТ з контрастуванням та МРТ, за допомогою субтракційної сцинтиграфії з ^201T1 та ^99mTc, флебографії.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Невідкладні медичні заходи

Для нормалізації виведення кальцію проводять інфузію ізотонічного розчину натрію хлориду (підліткам до 4 л/добу) та одночасно призначають фуросемід внутрішньовенно по 1 мг/кг 1-4 рази на день. З цією ж метою показані глюкокортикостероїди (гідрокортизон 5-10 мг/кг, преднізолон 2 мг/кг маси тіла - внутрішньовенно, внутрішньом'язово або перорально). У важких випадках можна використовувати тривалу інфузію калію фосфату 0,25-0,5 ммоль/кг. Для пригнічення резорбції кісткової тканини застосовують препарати кальцитоніну (міакальцик вводять у перший день зі швидкістю 5-10 МО/кг внутрішньовенно крапельно у 0,9% розчині натрію хлориду кожні 6-12 годин; потім у тій самій добовій дозі внутрішньом'язово 1-2 рази на день). Необхідно обмежити споживання продуктів, що містять підвищену кількість кальцію, припинити прийом препаратів вітаміну D.

Після корекції гіперкальціємії, що загрожує життю, при первинному гіперпаратиреозі проводиться хірургічне лікування.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]