Гіперменструальний синдром

Гіперменструальний синдром (менорагія) – збільшення обсягу та тривалості менструацій аж до постійних кровотеч.

Кровотеча зі статевих органів може виникати в різні вікові періоди життя жінки, але найчастіше вона виникає в репродуктивний період.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Хоча гіперменструальний синдром залишається основною причиною звернень до гінеколога, лише 10-20% жінок відчувають серйозні проблеми, пов'язані з крововтратою під час менструації.

У будь-якої жінки репродуктивного віку, яка має менструацію, може розвинутися менорагія, найчастіше у віці 30 років.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини гіперменструального синдрому

• Запальні процеси матки та придатків:
  • генітальна інфекція.
• Ендокринна патологія:
  • первинна гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція;
  • вторинна дисфункція яєчників, пов'язана з патологією інших ендокринних залоз організму.
• Органічні захворювання матки та яєчників:
  • гіперпластичні процеси ендометрію (залозиста гіперплазія, поліпи ендометрію, атипова гіперплазія);
  • доброякісні пухлини матки (фіброміома);
  • аденоміоз (ендометріоз матки);
  • злоякісні пухлини тіла та шийки матки (хоріокарцинома, саркома, аденокарцинома, рак шийки матки);
  • гормонально активні пухлини яєчників.
• Травматичні та хірургічні ушкодження статевих органів.
• Гематологічні захворювання:
  • геморагічний діатез;
  • тромбоцитопенія;
  • лейкемія;
  • токсико-алергічні ураження стінок судин.
• Соматичні та інфекційні захворювання, інтоксикації.
• Ятрогенні причини:
  • неналежне використання естрогенів, антикоагулянтів;
  • внутрішньоматкова контрацепція.

[ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

• психічна депресія;
• несприятливі умови проживання;
• зміна клімату;
• куріння.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Розвиток гіперменструального синдрому може бути пов'язаний як з повільним відторгненням потовщеної слизової оболонки матки на тлі відносного або абсолютного надлишку естрогенів, так і з її повільною регенерацією в кінці наступної менструації. У динаміці розвитку патогенетичного процесу гіперменструальний синдром є менш важкою стадією порушення менструального циклу порівняно з гіпоменструальним, оскільки розвивається за умов збереженої продукції естрогенів яєчниками.

Приблизно у 25% пацієнтів кровотеча виникає в результаті органічних уражень статевих органів, а в інших випадках вона викликана порушенням функції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Форми

Розрізняють такі форми гіперменструального синдрому:

• Гіперполіменорея – рясні та тривалі менструації.
• Менорагія – це кровотеча під час менструації.
• Метрорагія – це кровотеча поза межами звичайного менструального періоду.
• Менометрорагія – це поєднання мено- та метрорагії.
• Ациклічна кровотеча – циклічного характеру кровотеч зі статевих органів немає.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ускладнення і наслідки

Епізоди менорагії зазвичай не становлять серйозної загрози для загального здоров'я жінки.

Пацієнтки, які постійно втрачають понад 80 мл крові, мають ризик розвитку залізодефіцитної анемії внаслідок хронічної крововтрати. Гіперменструальний синдром є найпоширенішою причиною анемії у жінок у пременопаузі. Якщо кровотеча достатньо сильна, жінки можуть відчувати задишку, втому та серцебиття.

[ 22 ], [ 23 ]

Діагностика гіперменструального синдрому

Вік є найважливішим фактором, що визначає підхід до пацієнтів, які страждають на кровотечі. Саме цей фактор впливає на вибір характеру та обсягу методів обстеження та лікування (наприклад, виключно консервативні в період статевого дозрівання при ювенільних кровотечах), терміновість госпіталізації (за підозри на онкопатологію в пре- та постменопаузі). Його також враховують при класифікації причин кровотеч та розробці алгоритму діагностичних та лікувальних заходів, виявленні захворювань, характерних для певного віку.

Діагностика включає збір анамнезу, фізикальний огляд та проведення ультразвукового дослідження органів малого тазу. За необхідності проводяться лабораторні аналізи. Нижче наведено перелік діагностичних процедур, які гінекологи можуть використовувати для визначення причини гіперменструального синдрому:

• Ректальне дослідження.
• Мазок Папаніколау для виключення неоплазії шийки матки.
• УЗД органів малого тазу.
• Біопсія ендометрію для виключення раку ендометрію або атипової гіперплазії.
• Гістероскопія.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лікування гіперменструального синдрому

У деяких випадках потрібна екстрена допомога.

Консервативне медикаментозне лікування

Перший рядок

• Внутрішньоматкова спіраль з прогестероном.

Другий рядок

• Транексамова кислота з антифібринолітичними засобами.
• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).
• Комбіновані оральні контрацептиви.

Третій рядок

• Прогестагени (наприклад, норетистерон, Депо-Провера).

Інші варіанти

• Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону.

У випадках значної крововтрати потрібна госпіталізація для внутрішньовенного введення рідини та переливання крові та/або естрогенної терапії. Пацієнтам, які не реагують на консервативну терапію, може знадобитися хірургічне втручання.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Хірургічні варіанти лікування

• Абляція ендометрію
• Емболізація маткових артерій
• Гістероскопічна міомектомія для видалення фіброміоми

Прогноз

Підвищена крововтрата, що є для неї типовою, може призвести не тільки до втрати життєвого комфорту, працездатності, але й загрожувати здоров'ю, а в деяких випадках і життю жінки. При правильній діагностиці, своєчасному та ефективному лікуванні та подальшому догляді прогноз сприятливий.

[ 32 ]